Консервативна хірургія при раку молочної залози - секторектомія та сторожовий вузол

Післяопераційні ускладнення набагато нижчі, ніж при радикальних мастектоміях, і найпоширенішими є кровотечі, у рідкісних випадках, або місцеві ускладнення рани, що викликаються серомами або лімфоцитами. Частота місцевих рецидивів або рецидивів була проаналізована на міжнародному рівні і становила 8,9% порівняно з випадком радикальних мастектомій 8,7%, при цьому результати були подібними з урахуванням онкологічних критеріїв.

Стаття зроблена за участю д-ра Цезара Строеску, загального лікаря загальної хірургії, доктора медичних наук, асистента університету УМФ "Керол Давіла", наукового співробітника CP3 медичного центру "Провіта":

За останні 50 років хірургія молочної залози перетворилася з агресивного та калічного лікування на ефективне лікування з низькою інвазивністю, і були розроблені нові концепції, як анатомічні, так і біологічні.
Класичне лікування полягає в мастектомії з пахвовою лімфодісекцією, яка в переважній кількості> 80% замінюється консервативною операцією на молочній залозі без розсічення пахвових лімфатичних вузлів, ось важливість методики сторожового вузла.

Таким чином, консервативна хірургія молочної залози стала альтернативою лікуванню раку молочної залози, заснованої на менш інвазивних методиках, зі значно нижчим рівнем ускладнень і, звичайно, з урахуванням онкологічних критеріїв. Тотальна мастектомія замінюється секторектомією молочної залози, яка полягає у видаленні пухлини молочної залози з резекційними краями (здорові тканини на відстані не менше 2-3 мм від пухлини).

Відомо, що еволюція злоякісного захворювання молочної залози має своїм головним лімфатичним продовженням, тому потрібна була пахвова лімфодісекція, на жаль, вона має ускладнення, найпоширенішою з яких є лімфедема руки. Після досліджень було показано, що інвазія пахвових лімфатичних вузлів (гістологічно) існує лише у 20% пацієнтів, саме тому була застосована методика висічення лімфовузла сторожового, що обмежує агресивність пахвової лімфодісекції та уникає ускладнень.

Дозорний вузол представлений першою пахвовою гангліозною станцією, яка забезпечує дренаж молочної залози, з найбільшою ймовірністю інвазії. Його ідентифікація проводиться шляхом ін’єкції радіоактивної речовини (Технецій-99м) на рівні ураження молочної залози, що практикується в клініках, що спеціалізуються на ядерній медицині, належним чином навчених для таких процедур. Речовина мігрує до сторожового вузла, що виявляється за допомогою пахвової лімфосцинтиграфії. За допомогою зонда для гамма-детектування визначається місце висіченого ганглія, залежно від результату гістологічного аналізу, і буде вирішено, чи проводиться пахвова лімфодісекція, якщо є розширення пухлини.

Секторектомія молочної залози з виявленням і видаленням сторожового вузла має певні показання:
- на ранній стадії раку з пухлинами менше 5 см;
- без клінічних та візуалізаційних ознак метастазів;
- незалежно від віку;
- незалежно від місця розташування, за винятком центрального квадранта або у випадку певних типів раку з мультифокальним розширенням, які потребують мастектомії, але також із використанням методики сторожового вузла, пахвова лімфодісекція не є обов'язковою.
- без зображення гангліозних морфологічних змін.

Післяопераційні ускладнення набагато нижчі, ніж при радикальних мастектоміях, і найпоширенішими є кровотечі, у рідкісних випадках, або місцеві ускладнення рани, що викликаються серомами або лімфоцитами.
Місцевий рецидив або частота рецидивів була проаналізована на міжнародному рівні і становила 8,9% порівняно з випадком радикальних мастектомій 8,7%, таким чином, результати були подібними з урахуванням онкологічних критеріїв.