Контрацепція приймати таблетки n; не без ризиків
Легенева емболія та флебіт є одними з побічних ефектів.
Опубліковано 10.10.2012 о 19:22
Це жест, який роблять мільйони жінок щодня, іноді роками, не задаючи питань. Повідомлення Міністерства охорони здоров'я про вилучення таблеток третього покоління через підвищений ризик флебіту та емболії легеневої артерії все ще виявило ускладнення, пов'язані з використанням гормональних контрацептивів. Вони трапляються дуже рідко, але їх наслідки можуть бути значними.
«Призначення таблетки не є тривіальним актом. Перший консультаційний огляд має вирішальне значення для виявлення можливих факторів ризику », - підкреслює д-р Брижит Летомб, гінеколог з Лілля. "Таблетки призначені для профілактики небажаної вагітності, а не для лікування прищів або болю при місячних у молодих жінок, як це часто буває", - додає професор Женев'єв Плю-Бюро, гінеколог.
Кращий екран
Ризики відомі давно. Незалежно від покоління, таблетки, що поєднують естроген та прогестин, збільшують ризик флебіту та легеневої емболії. Ці побічні ефекти в основному виникають протягом першого року лікування та вражають жінок будь-якого віку, включаючи зовсім молодих. Вони зачіпають менше одного з 10 000 людей за відсутності гормональних контрацептивів, але вдвічі більше при застосуванні таблеток другого покоління та в чотири рази більше при третьому чи четвертому поколінні. Тромбоемболія легеневої армії летальна у 2% випадків.
"Взаємозв'язок між цим дуже низьким ризиком та користю - уникнення небажаної вагітності - залишається на користь таблеток", зазначає професор Джозеф Еммеріх з Національного агентства з безпеки ліків (ANSM), який готується розповсюдити інформаційну записку для лікарів. "Але важливо, щоб зменшити кількість ускладнень, краще виявляти жінок, які мають певні фактори ризику". Лікар повинен шукати їх у сімейній та особистій історії пацієнта.
Випадки флебіту або емболії, що трапляються в молодому віці в сім'ї, є попереджувальними ознаками. “Існують генетичні відхилення, що призводять до гіперкоагуляції, що створює ризик емболії. Отже, це протипоказання до прийому таблеток », - говорить доктор Летомбе. Біологічний тест (пошук білків S і C, антитромбіну 3, лейденського фактора V) це підтверджує. 5% французів є носіями аномалії цього типу, але переважна більшість ніколи не зазнає тромботичних подій. Це є причиною того, що влада виключила систематичний скринінг. Деякі ризиковані ситуації також виправдовують припинення прийому таблеток, наприклад, тривалий постільний режим.
"Табу занадто довго"
Таблетки також збільшують судинний ризик, викликаючи інфаркти або інсульти. Цей ризик зростає з віком, особливо після 35 років, але також у разі куріння, надмірної ваги, гіпертонії, холестерину або діабету. У поєднанні ці фактори є протипоказанням до прийому естроген-гестагенних таблеток, але чистий прогестин або імплантат все-таки можливий. Слід повідомляти про мігрень з аурою (що супроводжується нудотою, світлобоязню).
"Лікар повинен знайти гормональну комбінацію, пристосовану до кожного пацієнта", - підкреслює доктор Летомбе, нагадуючи, що таблетки є хорошим засобом контрацепції та що занадто тривожна мова ризикує створити небажану вагітність. "Перш ніж консультуватися, молоді жінки повинні дізнатись про історію своєї сім'ї", - сказала доктор Даніель Годрі з планування сім'ї. Їх також слід попередити про симптоми флебіту (біль у ногах, набряк, запалення) та легеневу емболію (аномальна задишка, сильний біль у грудях, втома). "Ми повинні інформувати, запобігати, а не перетворювати ризик емболії на табу, що було занадто довго", - шкодує П'єр Маркарян, президент асоціації жертв легеневої емболії.
Рак молочної залози і таблетки: посилання ще не встановлено
Протягом десятиліття зв’язок між протизаплідними таблетками та раком молочної залози так і не був остаточно встановлений. У 2005 році Міжнародне агентство з досліджень раку класифікувало естроген-гестагенові контрацептиви серед канцерогенних речовин групи 1, вказуючи на підвищений ризик раку молочної залози, шийки матки та печінки. Однак у 2010 році дослідження, опубліковане British Medical Journal, дало більш обнадійливі результати. На думку дослідників, прийом таблеток насправді зменшує ймовірність раку ендометрія, товстої кишки та яєчників протягом перших восьми років лікування. Крім цього, захисний ефект, здається, зменшується, і певні форми раку стають частішими, ніж серед загальної популяції. Рак молочної залози не включається, оскільки незначне збільшення може пояснюватися кращим моніторингом учасників.