Контрактури при травмах спинного мозку
Контрактури - це постійне вкорочення м’язів, сухожиль та зв’язок. Вони призводять до обмеження рухливості суглобів або до жорсткості суглобів, тобто. H. нормальна рухливість суглобів більше не дається. При пошкодженні спинного мозку різні фактори можуть викликати контрактури. Профілактичні заходи спрямовані на лікування цих чинників, що викликають.
Контрактура - це стан постійного обмеження руху суглобів, аж до жорсткості суглобів. Кожне скорочення м’яза автоматично призводить до розтягування супротивника. У разі параплегії ця взаємодія зазвичай не відбувається в кінцівках через обмежену рухливість. Через відсутність розтягування м’язів і зору вони вкорочуються. Порушення самої нервової системи може призвести до контрактур (нейрогенних контрактур), як і паралічеве підвищення м’язового тонусу або спастичності. Іншими поширеними причинами є м’язовий дисбаланс, напр. Б. з неповним паралічем, полегшенням постави при болю та відсутнім або неправильним положенням.
Коли відбувається контрактура, рух в ураженому суглобі характерно змінюється. Він постійно приймає таке ставлення, яке потерпілий не може активно змінити. Суглоб не можна рухати пасивно або лише дуже незначно; Ці рухи сприймаються як болючі в зонах, які не піддаються зниженню чутливості.
Контрактури можуть утворюватися в будь-якому суглобі тіла; часто уражаються плечові, колінні та ліктьові суглоби. Залежно від обмеженого рівня руху розрізняють згинання, розгинання, викрадення та аддукційні контрактури. Контрактуру можна розпізнати за помітними змінами в невідповідності суглобів або кінцівок. Найпоширенішою контрактурою є рівноножна стопа, при якій верхній гомілковостопний суглоб знаходиться в постійно витягнутому положенні. Еквінус спричинений спазмами або постійним тиском на ногу, напр. Б. через ковдру. Постійне підвішування ніг сидячи може також спричинити вкорочення м’язів литкового та ахілесового сухожиль.
Наслідки контрактур
Контрактури можуть спровокувати наступні додаткові ускладнення:
- Точки тиску в результаті несприятливого загального положення
- Поганий кровообіг
- Утворення набряків
- Хронічні зміни шкіри
- Недостатність шкіри кислими та мікроелементами та затримка готовності шкіри до загоєння
- Деформації стоп і ніг сприяють розвитку
- біль
- Спастичність
Профілактика та лікування
Метою профілактики є підтримка повної рухливості суглобів. Це робить
- Мобілізація якомога раніше у гострій фазі
- Правильне позиціонування з адаптованим положенням суглобів (див .: Техніка позиціонування при параплегії) Допоміжні засоби позиціонування слід використовувати обережно та обережно:
- Немає (супер) м’яких систем позиціонування
- Стопи впираються в рівнодвір (ноги повинні приймати кут 90 °) та ребра жорсткості колінних суглобів
- Позиціонуюча подушка або кубоїд для запобігання утворенню кінцівкової стопи, коли пацієнт лежить, з порожнистою п'ятою, щоб уникнути точок натиску
- Ручні еспандери, гумові шиповані кульки та/або терапевтична силіконова глина для моделювання для тренувань зчеплення
- Мотузкові сходи проти жорсткості плечей, ліктів та зап'ястя
- Регулювання рейок позиціонування Instrinsic-Plus (від рівня паралічу C1 до C4)
- Пасивні, допоміжні та, якщо потрібно, активні вправи на рух для підтримки та сприяння рухливості як частина фізичної та/або трудової терапії, наприклад Б. з тренуванням стоячи (див .: тренування стоячи при параплегії)
- Масажі та теплові процедури на додаток до ЛФК
- Можливі також носилки або рейки для руху на моторному приводі
- При необхідності лікування підвищеного тонусу і спастичності
Існують хірургічні заходи, які можна використовувати для лікування контрактур, але часто невідомо, чи можуть хірургічні процедури досягти бажаних результатів.