Контрастні речовини - Медичний центр візуалізації - Лікарні та медичні центри «Цикорій Аркадія»

Контрастні речовини застосовуються у всіх методах радіовізуалізації: звичайна рентгенологія, ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Контрастні речовини вводять всередину або внутрішньосудинно.

Їх роль полягає у збільшенні природного контрасту судин та внутрішніх органів, що призводить до правильного діагнозу.

Контрастні речовини, що застосовуються при КТ

В комп'ютерна томографія, використовуються контрастні речовини, що досягають позитивного контрасту. Найчастіше використовують йодовані контрастні речовини. Позитивний контраст містить йод і застосовується для затемнення кровоносних судин, жовчних проток, сечовидільних шляхів, суглобів та хребетного каналу.

Йодовані контрастні речовини безбарвні, розчиняються у воді та стабільні при відповідних умовах зберігання (сухе, темне місце та відсутність рентгенівських променів). Введення йодованих контрастних речовин здійснюється у переважній більшості випадків внутрішньосудинно, зазвичай у вену на лікті.

Контраст усувається нирками і в 95-99% випадків робиться простою клубочковою фільтрацією. Канальцевої секреції та реабсорбції немає.

Період напіввиведення становить 60 - 120 хвилин, через 4 години усувається приблизно 75% введеного контрасту.

Побічні ефекти

Внутрішньосудинне введення йодованих контрастних речовин може спричинити низку гемодинамічних змін, анафілактоїдні реакції та побічні ефекти на різні органи.
Ці зміни та реакції часто є тимчасовими і в основному зумовлені осмолярністю та в'язкістю.

Важливо вибрати контраст, який має найменшу кількість побічних ефектів:

неіонний контраст;
контраст з низькою осмолярністю;
ізоосмолярний контраст;

Побічні ефекти:

гемодинамічні зміни - підвищення тиску в легеневих артеріях, збільшення загального об’єму крові та серцевого викиду, зменшення периферичного та легеневого опору;
анафілактоїдні реакції - визначається вивільненням гістаміну, брадикініну, активацією системи комплементу; немає реакції антиген-антитіло;
серцеві ефекти - зниження частоти та скоротливості, розширення коронарних судин;
ниркові ефекти - гостра ниркова недостатність;
вплив на еритроцити - жорсткість і зміни агрегатності;
вплив на згортання - антикоагулянтний ефект;
вплив на ендотелій судин - запальні явища з утворенням тромбу.

Фактори ризику

Введення йодованих контрастних речовин не позбавлене ризиків. Слід знати фактори ризику, щоб зменшити ймовірність побічних ефектів.
Однак відсутність факторів ризику не гарантує, що побічні реакції не виникнуть після ін'єкції контрасту:

нирковий ризик - ниркова недостатність, супутнє лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Дуже корисно для запобігання ризику побічних ефектів те, що пацієнти присутні перед проведенням обстеження, яке передбачає ін’єкцію йодованого контрасту із сечовиною та креатиніном;
анафілактоїдний ризик - астма, побічні реакції на введення контрасту в анамнезі;
серцево-судинний ризик - серцева недостатність, злоякісна гіпертензія;
інші фактори ризику - діабет, множинна мієлома, вовчак.

Інциденти/аварії

Побічні реакції зустрічаються порівняно рідко, з серйозною частотою реакцій нижче 1% від загальної кількості ін’єкцій. Більшість побічних ефектів не викликані реакцією антиген-антитіло, але охоплюють клінічний вигляд алергії.

Побічні реакції з незначними симптомами називаються псевдоалергічними або алергічними, а ті, при яких симптоми є більш інтенсивними, називаються псевдоанафілактичними або анафілактоїдними.
Класифікація побічних реакцій така:

мінімальні реакції - нудота, запаморочення, поодинокий епізод блювоти, свербіж, локалізована кропив'янка, закладеність носа, головний біль. Не вимагає лікування;
помірні реакції - кропив'янка, блювота, серцебиття, задишка, головний біль, біль у животі, периорбітальний набряк, набряк гортані, помірні зміни артеріального тиску. Потрібне ретельне спостереження, можливо амбулаторне лікування;
важкі реакції - важка дихальна катастрофа (ціаноз, обструктивний набряк гортані), гіпотонія, інфаркт, зупинка серця, судоми, втрата свідомості. Потребує спеціалізованого лікування та госпіталізації у відділення реанімації;
смерть.

Побічні реакції можна в значній мірі запобігти, якщо дотримуватися певних правил:

показання до обстеження правильні;
складання детального анамнезу;
детальне пояснення процедури;
введення максимальної кількості 1,5 мл/кг маси тіла;
хороша гідратація пацієнта, попереднє обстеження та післяобстеження;
можливо премедикація - кортикостероїди та антигістамінні препарати.

Аварії після введення йодованого контрастного речовини класифікуються наступним чином:

дихальна катастрофа;
дорожньо-транспортна пригода;
блукаючий шок.

Якщо після ін’єкції йодованого контрастної речовини виникають побічні ефекти, нам потрібно контролювати:

дихання - задишка при вдиху та стридор свідчать про набряк гортані, задишка при видиху - про бронхоспазм;
колір - ціаноз (гіпоксія), почервоніння (анафілактоїдні прояви), блідість (вагусне збентеження);
зовнішній вигляд шкіри - кропив'янка, набряки обличчя;
артеріальний тиск і пульс - тахікардія вказує на анафілактичний шок або серцево-судинний колапс, брадикардія - на вагусний шок.

Лікування побічних ефектів

1. Дихальна катастрофа клінічно проявляється бронхоспазмом або набряком гортані.
Початкове лікування включає введення кисню на маску у великих кількостях (10 - 12 л/хвилину) та аерозолів з бетаміметиками (2-3 затяжки сальбутамолу кожні 3 - 5 хвилин).

У разі набряку гортані або бунтівного бронхоспазму при вищезазначеному лікуванні, адреналін (0,3 - 0,5 мг підшкірно кожні 10 - 15 хвилин), гемісукцинат гідрокортизону (250 мг кожні 6 годин), антигістамінні препарати (Тагамет 200 - 400 мг в/в кожні 6 годин).
Якщо пацієнт надзвичайно схвильований або задихається, його слід інтубувати.

2. Дорожньо-транспортна пригода Найчастіше проявляється гіпотонією з тахікардією. Анафілактоїдні прояви можуть також виникати одночасно.
Лікування аварії кровообігу починається з введення кисню на маску вільним потоком, а потім з витратою 3 л/хвилину, до якої додають інфузію з фізіологічним розчином або Рінгером (1 літр за 20 хвилин) та адреналін (10% розведення - починають з 0,2 мг, тому 2 мл внутрішньовенно в/в повторюють кожні 5 хвилин під контролем пульсу).
Якщо адреналін не має очікуваного ефекту, можна вводити норадреналін (одна ампула, розведена в 500 мл 5% глюкози - 10 крапель на хвилину).

3. Вагусний шок проявляється брадикардією (постійна частота нижче 50/хв), гіпотонією, блідістю.
Лікування полягає у введенні кисню в маску, положенні Тренделенбурга, вливанні сольового розчину та атропіну 1 мг в/в...

4. Гострий набряк легенів - введення кисню та фуросеміду в/в. 20 - 40 мг.

5. судоми - діазепам 5-10 мг в/в.

6. Екстравазація контрасту в місці ін’єкції - пакетик з льодом та мазь з гіалуронідазою.

Контрастні речовини, що використовуються в ультразвуку

Роль контрастних речовин, що використовуються в ультразвуку, полягає у підвищенні ехогенності структури, яку вони досягають. Таким чином їх можна легше переглянути та охарактеризувати:

судинні структури зі стенозами, глибокими судинами, судинами з повільним потоком;
ділянки інфаркту та ішемії;
ураження паренхіми, особливо печінки.

Найбільш використовуваними контрастними речовинами при УЗД є:

суспензії твердих частинок;
мікробульбашки з чистим газом;
бульбашки газу, інкапсульовані в альбумін;
галактоза або пальмітинова кислота;
рідини, що потрапляють у кров, виділяють газові мікробульбашки.

Побічних ефектів цих контрастних речовин практично немає.

Контрастні речовини, що використовуються при МРТ

У перші роки після впровадження магнітно-резонансної томографії в медичну практику вважалося, що внаслідок природного контрасту різних м’яких тканин в організмі людини в цьому дослідженні не будуть потрібні контрастні речовини.
Однак незабаром було виявлено, що існують контрастні речовини, які, очевидно, покращують зображення і надають важливі деталі для правильного діагнозу.

Контрастні речовини, що використовуються при МРТ, називаються парамагнітний і містять іони з одним або кількома вільними електронами (гадоліній, хром, марганець, залізо, нікель). Вони модифікують час релаксації послідовностей T1 і T2 завдяки взаємодії магнітного диполя контрасту з магнітним диполем сусідніх протонів.
Найчастіше використовується контраст при МРТ - той, який містить гадоліній, оскільки він має найбільший розслаблюючий ефект. Зменшення часу релаксації впливає на зважені послідовності Т1 збільшення інтенсивності сигналу, завдяки чому досягається позитивний контраст, що використовується в медичній практиці. У Т2-зважених послідовностях після введення контрасту спостерігається зменшення інтенсивності сигналу, тобто негативний контраст, але який не використовується в медичній практиці.

У природному стані іони гадолінію мають токсичну дію. Ці ефекти можна контролювати шляхом хелатування діетилентріамін-пента-оцтової кислоти з N-метилглюкаміном, в результаті чого утворюється неспецифічний позаклітинний контрастний речовина гадопентату димеглумін (Gd-DTPA), який має чудову внутрішньовенну толерантність, звичайна доза становить 0,1 ммоль/кг тіло.
Елімінація повністю ниркова, період напіввиведення становить 90 хвилин.

Контрастні речовини, що застосовуються при МРТ, викликають менше побічних ефектів, ніж неіонні йодовані контрастні речовини, реакції анафілактичного типу, лікування подібне.