Контрольована стимуляція яєчників (SOC) - Dr.

Під час менструального циклу яєчник зазвичай виробляє зрілий фолікул, який містить єдиний ооцит, який можна запліднювати. На ріст фолікулів протягом першої половини менструального циклу (фолікулярна фаза) впливають певні гормони, які стимулюють його ріст і допомагають фолікулу дозрівати і розвивати ооцит.

Контрольована стимуляція яєчників досягається за допомогою ліків. Лікування може бути пероральним та/або ін’єкційним, зазвичай починаючи з менструації, триває від 5 до 12 днів, залежно від мети лікування та розвитку реакції під час лікування.

Метою лікування є стимулювання яєчників виробляти більш зрілі фолікули під час менструального циклу; кожен зрілий фолікул може містити або не містити зрілий ооцит, здатний запліднюватися спермою, мета полягає в тому, щоб мати більше шансів завагітніти в курс відповідного місячного місяця/циклу.

У випадку жінок, які спонтанно овулюють, лікування SOC корисно для отримання суперовуляції, тобто яєчники стимулюються рости більше одного зрілого фолікула, як це відбувається в природному циклі, в ідеалі отримати 2-3 фолікули зрілі, щоб підвищити плодючість жінок у відповідному циклі та неявно шанси завагітніти. Шанси багатоплідної вагітності варіюються в межах 1-30% залежно від віку жінки (ооцитів), реакції на лікування та якості сперми.
Жінкам, які не овулюють спонтанно, лікування SOC допомагає яєчникам виростити єдиний зрілий фолікул, як у природному циклі, тому метою є відновлення спонтанної овуляції.

Реакція яєчників на лікування контролюється за допомогою ультразвуку та гормонів через гормональні дози в крові (естрадіол та прогестерон), щоб в реальному часі оцінити реакцію на стимуляційне лікування та відповідно вирішити, чи дотримані умови для продовження запропонованої медичної процедури. запліднення in vitro, спрямований статевий контакт, донорство яйцеклітин).

Лікування контрольованою стимуляцією яєчників (SOC) може бути рекомендовано для таких цілей:

спрямований статевий контакт протягом відповідного місяця залежно від реакції яєчників на лікування,
внутрішньоутробне запліднення протягом цього місяця, залежно від реакції яєчників на лікування
запліднення in vitro, якщо схема лікування спочатку була розроблена для цієї процедури.
стимуляція яєчників у донорів ооцитів для запліднення in vitro з метою отримання більш зрілих ооцитів під час менструального циклу

Побічні ефекти контрольованої стимуляції яєчників:

Гіперстимуляція яєчників.

Після призначення гормонального лікування можуть з’явитися кісти яєчників. Також може спостерігатися збільшення обсягу яєчників, певних розмірів вважається прийнятним, дискомфорт у животі, здуття живота. Зазвичай ці симптоми з’являються протягом 5-10 днів після овуляції або збору ооцитів при заплідненні in vitro і зазвичай зникають протягом 1-2 тижнів без будь-якого втручання. Вагітність може погіршити симптоми гіперстимуляції яєчників.

Синдром гіперстимуляції яєчників відноситься до часу після фактичного лікування SOC і може бути раннім (рідше) або пізнім (частіше) приблизно через 5-7 днів після перенесення ембріона, особливо коли настає вагітність

Сильна гіперстимуляція яєчників характеризується великими кістами яєчників та значною кількістю черевної рідини. Важкі симптоми гіперстимуляції включають дискомфорт у животі, здуття живота, збільшення ваги, утруднене дихання, нудоту, блювоту. Жінкам, у яких діагностовано гіперстимуляцію яєчників (приблизно 1-2% пацієнтів, які проходять лікування), може знадобитися госпіталізація для спостереження та лікування.

Дуже рідко гіперстимуляція може мати серйозні наслідки, збільшуючи ризик тромбозу (утворення тромбів), який може вплинути на роботу нирок і легенів, а у дуже важких формах може призвести навіть до смерті. У кожної жінки, яка отримує таке лікування, можуть розвинутися симптоми гіперстимуляції яєчників, але найбільш схильні до цього симптому жінки з високим рівнем естрадіолу та великою кількістю фолікулів яєчників, які з’являються під час лікування SOC. Зазвичай молоді, слабкі пацієнти з мікрополікістозними яєчниками можуть гіперстимулювати (реагувати на низькі гормональні дози, розвиваючи як кісти, так і фолікули). Ризик гіперстимуляції значно знижений, практично нульовий у жінок з низьким запасом яєчників.

Моніторинг контрольованого стимуляційного лікування яєчників, як ультразвукового, так і гормонального, має на меті:

оцінити реакцію яєчників на лікування та відповідно скорегувати дози стимуляції, щоб запобігти як слабкій реакції яєчників, так і компрометуванню або навіть скасуванню менструального циклу.,
особливо для запобігання перебільшеної реакції яєчників та мінімізації ризику гіперстимуляції яєчників.

Методи профілактики синдрому контрольованої гіперстимуляції яєчників багаторазові, ефективні, і під рукою, лікування SOC вимагає періодичної оцінки для прийняття рішення в режимі реального часу про зміну/коригування/завершення/припинення лікування залежно від відповіді.

Перекрут яєчника

Менш ніж в 1% випадків кісти яєчників можуть збільшуватися в розмірах, а яєчник може перекручуватися (обертатися навколо власної осі). Це призводить до зменшення кількості крові, яка зрошує яєчник, що призводить до порушеної васкуляризації яєчників, що супроводжується інтенсивним болем, що називається гострим животом, і отримує користь від екстреної операції. Операція може спотворити яєчник або навіть існує ризик його видалення.

Рак яєчників

Існують гіпотези, які стверджують, що лікування SOC та процедури ЕКО за допомогою агресії на яєчниках збільшують ризик новоутворень яєчників.

До цих пір дослідження не підтримували ці гіпотези, і між ними не виявлено прямого зв'язку.

Багаторазове навантаження

Визнано і доведено, що лікування SOC збільшує ризик багатоплідної вагітності саме тому, що воно засноване на збільшенні жіночої фертильності. Реальний ризик пов’язаний з віком жінки, рівнем реакції яєчників на лікування, а особливо з кількістю перенесених в матку ембріонів у разі процедур ЕКО, а не з самими ліками. Ризик ускладнень при багатоплідній вагітності вищий порівняно з одиночною вагітністю, а отже багатоплідна вагітність вважається ускладненням.