Конвульсії ROmedic

судоми - це фізичні ознаки або зміни поведінки, які відбуваються в результаті епізоду аномальна електрична активність на рівні мозку. Під час судоми людина має неконтрольовані, швидкі та ритмічні рухи, а м’язи неодноразово скорочуються та розслабляються. Існує кілька типів судом, деякі важкі, а деякі легкі. (1)

Мозок людини складається з тисяч нейронів, клітин, які обробляють та передають інформацію. Між цими нейронами існує постійний зв’язок, який можна спостерігати та оцінювати за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ).

У більшості людей взаємодія між нейронами відбувається хаотично, але збалансовано та організовано. Хоча іноді можуть траплятися невеликі помилки передачі сигналу, вони не викликають помітних змін. Однак, коли кілька нейронів передають неправильні сигнали, які можуть відрізнятися за ступенем тяжкості та розташуванням, можуть виникати м’язові спазми.

Хоча термін “посмикування"Часто асоціюється з"епілепсія”, Існує різниця між ними. Хоча судоми - це один епізод м’язового спазму, епілепсія визначається як два або більше непровокованих судом. (2)

Відповідно до область мозку там, де починаються судоми, їх ділять на два типи:
1. Генералізовані судоми - починати одночасно в декількох областях мозку і не мати очевидного початку:

відсутність судом (невеликий недуга);
міоклонічні напади;
клонічні напади;
тонічні напади;
тоніко-клонічні напади (гранд-маль);
атонічні судоми.

2. Часткові напади (фокальний, місцевий) - спрацьовує в одній ділянці мозку (3)

причини

Іноді важко визначити точну причину судом. Їх можна класифікувати як викликані або безперечно. Індукований напад викликаний травматичною травмою голови, тоді як неспровокований напад може бути пов'язаний з вродженою вадою.

Причини непровокованих судом є:

вроджені вади (наявні при народженні);
Дефіцит ГЛУТ-1;
генетичні фактори;
лихоманка;
інфекція;
метаболічні або хімічні порушення в організмі;
неврологічні розлади;
Хвороба Альцгеймера;
невідомі причини. (5)

Причини виникнення судом є:

черепно-мозкові травми;
родова травма;
алкоголь або наркотики;
інсульт;
дегенеративні захворювання головного мозку;
пухлини головного мозку;
дисплазія кори;
мезіально-скроневий склероз (СТМ);
гемімегалентністьфалі;
утримання від алкоголю;
наркотики;
невідомі причини. (5)

симптоми

3 етапи нападу:

ненависть - являє собою початковий момент часткової судоми. Простий частковий напад включає лише ауру, епізод припиняється після цього моменту. Якщо напад поширюється, впливаючи на свідомість, то використовуваний термін - це складний частковий напад. Генералізована судома виникає, коли вона поширюється по всьому мозку.
акцент (інсульт або напад) - це інший термін для фізичних характеристик нападу;
сторостиктальний (після нападу) - стосується наслідків нападу (оніміння, втрата свідомості, частковий параліч). (2)

Відсутність нападу

Відсутність нападу (petit mal) - рідкісний тип нападу. Він починається раптово і не позначається, за винятком того, що люди продовжують дивитись у фіксовану точку. Зазвичай це триває менше 15 секунд і може траплятися кілька разів протягом дня, іноді плутаючи з мрією. (5)

Міоклонічні напади

Міоклонічні напади складаються з підвищення тонусу м’язів. Оскільки ділянки стовбура мозку, що відповідають за збільшення та зниження м’язового тонусу, знаходяться близько між собою, можливо, однакова частина тулуба ініціює атонічні та міоклонічні напади. Тому у пацієнтів з раптовими змінами м’язового тонусу може бути лише один тип судом або обидва. Пацієнти з міоклонічними нападами реагують так, ніби отримали електричний удар. Велику частину часу вони є єдиним проявом змішаних судом (часткових та генералізованих). У рідкісних випадках пацієнти можуть відчувати, ніби отримали більше потрясінь, і цей тип важкої епілепсії визначається як дитячі спазми. (14)

Тонічні напади

Під час тонічного нападу м’язи спочатку жорсткішають, і людина втрачає свідомість. Очні яблука в підсумку обертаються вгору (людина закочує очі), тоді як м’язи скорочуються, а спина згинається. М'язи грудної клітки застигають, людина починає дихати все сильніше і сильніше, а губи і обличчя можуть набути ціанотичного кольору. Також може відбуватися швидка і нечітка мова. У разі тонічного нападу ковтання мови неможливо, і будь-яка спроба мобілізувати стиснуту щелепу може погіршити ситуацію. (15)

Клонічні напади

Клонічні напади включають спазми і скорочення м’язів. Лікті, ноги та голова згинаються, після чого настає початковий момент швидкого розслаблення, потім частота спазмів поступово зменшується, поки не припиняється. Коли спазми припиняються, людина може глибоко вдихнути і нормально дихати. (15)

Тоніко-клонічні напади (Grand Mal)

Тоніко-клонічні напади можуть бути одними з найбільш вражаючих судом. Вони включають дві фази: тонічну фазу і клонічну фазу. (16)
Як правило, тонічний напад супроводжується клонічним нападом, у рідкісних випадках людина переживає лише один із нападів. (15)
Після того, як людина долає клонічну фазу, вона переходить у постсудомний період, також називається постіктальним періодом, залишаючись у несвідомому стані протягом декількох хвилин або більше, залежно від тяжкості нападу. У цей період мозок надзвичайно активний, намагаючись зупинити хаотичну взаємодію між нейронами та судомним епізодом, відповідно. Коли людина прокидається, у нього можуть боліти м’язи, він відчуває втому або розгубленість. (16)

Часткові напади (вогнищеві)

Вони беруть початок в одній ділянці мозку і поділяються на:

прості часткові напади - судоми розташовуються в одній ділянці однієї півкулі, але можуть поширюватися на інші частини, не змінюючи свідомості;
складні часткові напади - напади виникають в одній ділянці мозку, що впливає на свідомість;
часткові напади, які є вторинно генералізованими - часткові напади, які можуть поширитися на інші ділянки мозку. (17)

Лікування

Не існує єдиної схеми лікування, яку можна застосувати до всіх пацієнтів, що переживають судоми, але план лікування варіюється від однієї людини до іншої залежно від діагнозу та симптомів. Варіанти включають медикаментозне лікування, стимуляцію блукаючого нерва, корекцію дієти (кетогенна дієта) або хірургічне втручання. (5)

Фармацевтичне лікування

Залежно від співвідношення ризику та вигоди, лікар разом із пацієнтом або особою, яка доглядає за пацієнтом, вибере відповідну схему прийому ліків. Спеціальної дози для ліків не існує, вона ефективна, коли їй вдається зупинити напади без значних побічних ефектів.
Ризики та ефекти кожного препарату різняться залежно від виду препарату, дози, віку пацієнта, індивідуальної реакції на лікування, інших препаратів та патологій, типу та частоти нападів, часу доби, коли трапляються судоми, та тривалості лікування. (6)

Нечітка стимуляція нерва

Вагусна стимуляція використовує невеликий пристрій, схожий на кардіостимулятор, який знаходиться в грудній порожнині, стимулюючи блукаючий нерв. Вагусна стимуляція має гальмівний ефект на кору головного мозку, зменшуючи ймовірність нападу. (7)

Хірургія

Оскільки операція є важливим етапом, її слід враховувати, коли вона може принести користь у конкретному випадку пацієнта. Це варіант, якщо напади часті або досить важкі, щоб вплинути на здатність людини вести нормальне життя. Кандидатами на операцію є пацієнти будь-якого віку, включаючи новонароджених. (7)

Хірургічне втручання повинно бути одним із перших варіантів лікування, якщо протисудомна терапія не вдається. Рекомендується, якщо напади трапляються в одній ділянці мозку, і цю область можна легко видалити без негативних наслідків. Це також може бути корисно, якщо напади спричинені кістою, пухлиною, ураженням чи іншим утворенням, яке не реагує на ліки. (9)

Існує кілька видів хірургічного втручання:

фокальна резекція;
гемісферектомія;
калостомія мозолистого тіла;
інтерстиціальна лазерна теплова терапія; (9)
вогнищева резекція - видалення ділянки мозку, де виникають судоми; найчастіше проводиться резекція скроневої частки; операція показана лише в тому випадку, якщо судоми починаються в одній ділянці мозку (10)
гемісферектомія - видалення частково цілої півкулі; показаний пацієнтам із судомами майже у всій півкулі; (11)
калостомія мозолистого тіла - перериває нервові ланцюги, по яких поширюються судоми; операція не видаляє ділянки мозку, де виникають судоми; (12)
інтерстиціальна лазерна теплова терапія (LiTT) - це малоінвазивна операція, показана пацієнтам з резистентною до ліків епілепсією, особливо людям з вогнищевими нападами; передбачає надсилання сигналів до ураженої ділянки мозку та видалення його; післяопераційно у пацієнтів зменшується біль і швидший період відновлення. (13)

Кетогенна дієта

Він складається з вживання їжі з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів. Дієта повинна бути ретельно розроблена і контролюватися лікарем, що є, особливо на початку, проблемою. Це вимагає госпіталізації, посилення дотримання норм, точного вимірювання кількості їжі і багато терпіння. (8)

Модифікована дієта Аткінса

Знижує ризик нападу приблизно у половини дорослих на цій дієті. Це не передбачає госпіталізації, вимірювання кількості їжі, голодування або підрахунку калорій або рідини. (8)

Перша допомога

У кожного десятого людини може бути припадком протягом усього життя.
У випадку генералізовані тоніко-клонічні напади (grand mal), рекомендується:

укладання людини на підлогу;
послаблення краватки або будь-якого предмета одягу, що може ускладнити дихання;
повернення людини набік, щоб допомогти їй краще дихати;
виймання будь-яких гострих та небезпечних предметів, щоб не нашкодити собі;
зняття сонцезахисних окулярів;
підкладання чогось м’якого і гладкого під голову людини;
час епізоду судом - якщо він триває більше 5 хвилин, викликайте швидку допомогу.

Рекомендовано викликати швидку допомогу у таких випадках:

напад триває більше 5 хвилин;
це вперше у людини напади;
людина важко дихає або не приходить до тями після кризи;
є другий напад після першого;
людина поранена під час епізоду;
людина страждає на діабет, серцеві захворювання або вагітна;
напад відбувається у воді.

У справі можуть бути вжиті такі заходи будь-який тип судом:

залишайтеся з цією людиною до тих пір, поки приступ не припиниться, і людина не буде в повній свідомості, а потім допоможіть їй сісти в безпечне місце;
після того, як людина повністю одужає, маючи можливість спілкуватися, коротко і спокійним тоном розкажіть, що сталося;
перевірити наявність у людини медичного браслета або інших інструкцій на випадок судом;
зберігайте спокій і намагайтеся заспокоїти людину;
переконайтесь, що він благополучно повертається додому.

Наступні речі ЇХ НЕ роблять під час або після епізоду нападу:

людина не знерухомлена;
в ротову порожнину нічого не вставляється, оскільки зуби або нижня щелепа можуть бути пошкоджені (під час нападу немає ризику ковтання мови)
дихання рот в рот не робиться (адже після кризи людина може самостійно нормально дихати);
не вживайте воду або їжу, поки не буде впевненості, що людина цілком усвідомлює. (18)

Неепілептичні напади

Неепілептичні або дисоціативні напади відрізняються від епілепсії, оскільки мають різну причину. Вони не пов’язані з ненормальною електричною активністю мозку, але можуть мати фізичну причину (гіпоглікемія або розлад серця) або психологічну причину. (19)

Існує 2 типи неепілептичних нападів:

Органічні напади

Вони мають фізичну причину, спричинену ліпотимією (синкопе) та порушеннями обміну речовин, такими як діабет. Їх легко діагностувати. Якщо лікувати основне захворювання, судоми припиняться. (19)

Психогенні судоми

Вони мають психічну чи емоційну причину. Існує кілька типів:

діагностика можна поставити на підставі медичного огляду, аналізів крові, комп’ютерної томографії, ядерно-магнітного резонансу, електроенцефалограми. (19)
Неепілептичні напади не реагують на протиепілептичні препарати. Рекомендованим методом лікування є психотерапія для цього типу судом, а серед видів психотерапії найбільш популярним є когнітивно-поведінкова терапія, який може тривати місяцями і навіть довше. (19)