Кориця Не підходить для діабетиків як харчова добавка
Аммон, Герман П.Т.
Виробники коричних добавок рекламують, що пряність знижує рівень цукру в крові. Але фармакологічні ефекти не можуть бути оцінені настільки, щоб рекомендувати приймати його під час терапії.
Препарати кориці пропонуються діабетикам ІІ типу як дієтичні продукти харчування або харчові добавки для поліпшення порушених метаболічних функцій. Чи є спеція їжею чи ліками, що потребує дорогого схвалення, вже було предметом юридичних суперечок. Однак суди дійшли суперечливих поглядів.
Німецьке діабетичне товариство та Німецьке фармацевтичне товариство висловлюються проти використання препаратів кориці для лікування діабету II типу. Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів також дотримується думки, що кориця має характер наркотиків. Оскільки ця пряність призначена для втрати апетиту, порушення травлення, здуття живота і метеоризму.
Якщо підсумувати результати фармакологічних досліджень на піддослідних тваринах та in vitro, вони говорять на користь того факту, що кориця або її інгредієнти здатні збільшити засвоєння глюкози в периферичних тканинах - будь то за допомогою інсуліноподібного ефекту або через підвищення чутливості Тканина проти інсуліну або за рахунок збільшення секреції інсуліну. Ці фармакологічні ефекти відповідають ефектам протидіабетичних засобів, що застосовуються при терапії діабету II типу, які містять метформін, глітазони або сульфонілсечовину.
Як ліки для діабетиків, препарати кориці, які вважаються нешкідливими, повинні застосовуватися протягом тривалого періоду, саме тому виникає питання про можливу токсичну дію. Перш за все, є побоювання щодо різного вмісту кумарину в кориці касії (березень 2000 р.). Федеральний інститут оцінки ризику також попередив проти використання кориці касії в хлібобулочних виробах через надмірний вміст кумарину (ризик ураження печінки, раку). Згідно з Постановою про ароматизатори, дозволено лише 2 мг кумарину/кг (0,0002 відсотка). У цьому контексті у двох препаратах виробників капсул кориці було знайдено 0,317 та 0,045 відсотків кумарину для використання при цукровому діабеті ІІ типу.
- Балачандран і Сіварамкрішнан повідомляли про канцерогенні ефекти сирої кориці у щурів (100 мг/день протягом дванадцяти місяців) у 1995 р. Крім того, було зроблено посилання на можливість алергічних реакцій на корицю або корицю в жувальній гумці (Perry 1990; Mihail 1992; Nadiminti 2005).
Навіть якщо з цих результатів неможливо зробити однозначних висновків, вони дають зрозуміти, наскільки важливо перевіряти ліки на їх безпеку.
Алергія та гіпоглікемія - можливі ризики
Оскільки препарати кориці рекомендуються діабетикам II типу як дієтичні продукти харчування або харчові добавки, це також означає, що їх приймають на додаток до протидіабетичних препаратів, призначених лікарем, для досягнення подальшого ефекту зниження рівня цукру в крові. У разі можливих побічних ефектів слід враховувати гіпогліклічний ризик.
Дослідження Хана (2003) та Манга (2006) припускають, що кориця може мати ефект зниження рівня цукру в крові. Відомо, що пероральні протидіабетичні препарати - особливо деякі сульфонілсечовини - можуть в деяких ситуаціях самі призвести до гіпоглікемії. Тільки з цієї причини додаткове лікування препаратами кориці є проблематичним.
Препарати кориці вийшли на обговорення як дієтичні продукти для ад'ювантного лікування діабету II типу після того, як клінічне дослідження з Пакистану (Khan 2003) показало позитивний вплив на метаболізм жиру та цукру у діабетиків II типу. Десять пацієнтів отримували щодня один, три або шість грамів кориці касії в капсулах, 30 пацієнтів отримували плацебо. У групах веруму рівень цукру в крові, тригліцериди в сироватці крові та холестерин ЛПНЩ знизились.
В іншому дослідженні 2006 р. Mang et al. вплив водного екстракту кориці на глюкозу в плазмі, HbA1C та ліпіди в сироватці крові у хворих на діабет ІІ типу. З цією метою 33 пацієнти отримували капсулу зі 120 мг водного екстракту (ТК 112), що відповідає одному граму кориці, тричі на день протягом чотирьох місяців: 32 діабетики приймали капсулу плацебо тричі на день як контроль.
Тривалість діабету в цьому дослідженні становила близько семи років. 27,7 відсотка пацієнтів також отримували метформін, 12,3 відсотка сульфонілсечовини, 4,6 відсотка глініду, 1,5 відсотка глітазону та 30,8 відсотка комбінованої терапії. Тим пацієнтам, які не приймали додаткових протидіабетичних препаратів (23,1 відсотка), призначали лише базову терапію з дієтою та/або фізичними навантаженнями. Рівень цукру в крові натще визначався до початку та через чотири місяці після початку втручання.
До початку терапії він становив 9,26 6 2,26 ммоль/л у групі verum та 8,66 6 1,47 ммоль/л у групі плацебо. Після закінчення терапії вимірювали 8,15 6 1,65 та 8,31 6 1,62 ммоль/л. Значення HbA1C на початку втручання становило відповідно 6,86 6 1,00 та 6,71 6 0,73. Суттєвих відмінностей у цьому показнику порівняно з групою плацебо після закінчення лікування не було, ані значних відмінностей показників ліпідів.
В результаті цього дослідження можна припустити, що введений препарат кориці призвів до приблизно десятивідсоткового зниження рівня цукру в крові протягом чотирьох місяців пацієнтів, які вже були на терапії протидіабетичними препаратами або дієтою та фізичною активністю.
Вимоги Закону про лікарські засоби є достатніми
У третьому клінічному дослідженні (Vanschoonbeek 2006) дванадцяти пацієнтам із діабетом II типу давали по 1,5 г кориці касії щодня протягом шести тижнів. Всі пацієнти одночасно отримували пероральні протидіабетичні препарати (сульфонілсечовини, метформін, глітазон), контрольна група отримувала плацебо плюс пероральні протидіабетичні препарати. Це дослідження не виявило значного впливу кориці на рівень цукру в крові, інсулін, HbA1C, холестерин та тригліцериди.
Якщо узагальнити наявні на сьогодні фармакологічні та клінічні дані, вони не висловлюються проти властивостей кориці, які можуть бути корисними при цукровому діабеті ІІ типу, незважаючи на суперечливі результати клінічних досліджень. Однак у цьому випадку їх слід розглядати як протидіабетичні препарати та відповідати вимогам Закону про наркотики.
Запропонувати пацієнтам, що вони можуть покращити свою метаболічну ситуацію за допомогою кориці як допоміжного засобу, не відповідає сучасним стандартам терапії діабету. Це спокушає діабетика скоріше не дивитись на свою хворобу з необхідною серйозністю і утримуватися від контрольованого медичного лікування. Це збільшує ризик відомих ускладнень цукрового діабету.
Професор доктор мед. Германн П. Т. Аммон
Колишній президент Німецького діабетичного товариства