Користувач Еммануель Беланд Люксація коліна - Wikimedica

Вивих коліна ХарактеристикаОзнаки Симптоми Диференціальна діагностика ІнформаціяАнглійський термін

Захворювання
Диференціальна діагностика
Вивих коліна
Сторінку не розглянув редакційний комітет [Classe (v3)]

Вивих коліна є потенційно руйнівною травмою і часто є невідкладною хірургічною операцією. Ця травма вимагає швидкого виявлення, оцінки за допомогою відповідної візуалізації та швидкої хірургічної консультації для остаточного лікування. Судинна травма та синдром компартменту - це серйозні ускладнення, яких лікар не повинен пропустити при оцінці вивиху коліна. [1] [2] [3]

Резюме

1 Епідеміологія
2 Етіології
3 Патофізіологія
4 Клінічна презентація
5 Параклінічні обстеження
6 Клінічний підхід
7 Діагностика
8 Диференціальна діагностика
9 Лікування
10 Моніторинг
11 Ускладнення
12 Еволюція
13 Профілактика
14 Ключові поняття
15 Покращення результатів медичної команди
16 Список використаної літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

Вивихи колін трапляються рідко, але потенційно загрожують травмами кінцівок. Ожиріння є незалежним фактором ризику для отримання цієї травми. Багато вивихів коліна можуть спонтанно зникнути перед клінічним обстеженням; тому діагностика може бути важкою, і ускладнення від травми легко пропустити. Недіагностована травма судин може призвести до тривалої ішемії кінцівок та ампутації.

2 Етіології [редагувати | w]

Травма високої енергії, як правило, необхідна, щоб викликати вивих гомілково-стегнової кістки в колінному суглобі. Для порушення цього суглоба також слід очікувати множинні супутні травми зв’язок та нестабільність. Зачеплені аварії автотранспортних засобів, травми, пов’язані зі спортом, пов’язані з великою швидкістю та падіннями. Задні та передні вивихи є найпоширенішими, але можливі також медіальні, бічні та обертальні вивихи. [3]

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Чотири основні зв’язки допомагають стабілізувати колінний суглоб. Це передня хрестоподібна зв’язка (ACL), задня хрестоподібна зв’язка (PCL), медіальна колатеральна зв’язка (LCM) та бічна колатеральна зв’язка (LCL). Вивих коліна може потенційно порушити деякі або всі ці структури. Що стосується судинних структур, то підколінної артерії найбільше загрожує пошкодження після вивиху гомілково-стегнової кістки. Артерія простягається через підколінний простір і видає кілька гілок в колатеральній системі навколо коліна. Враховуючи його положення в підколінному просторі та механізм дислокації коліна, до 40% пацієнтів із порушеннями великогомілково-стегнової кістки зазнають супутньої травми судин. Травма малогомілкового нерва може також трапитися у більш ніж 20% пацієнтів з вивихом коліна, враховуючи анатомічне розташування цього нерва в голівці малогомілкової кістки.

4 Клінічна презентація [редагувати | w]

Отримання повного анамнезу має важливе значення для діагностики вивихів коліна, особливо у випадках, коли суглоб спонтанно скоротився перед медичним обстеженням. Клініцист повинен дізнатися про механізм пошкодження та про те, чи не помічав пацієнт деформації ноги після аварії. У сценаріях, коли пацієнт або фельдшери повідомляють про зміну положення гомілки щодо стегнової кістки, лікар первинної ланки повинен підозрювати вивих коліна, що стався, а потім може спонтанно зменшитись до більш анатомічного положення. Важка нестабільність, передбачена гіперекстензією коліна, що перевищує 30 градусів при піднятті п’яти, також передбачає вивих коліна. В інших випадках пацієнт може виявити після травми явну деформацію, що відповідає вивиху коліна, що полегшує діагностику. Також можуть бути присутніми значний випіт, набряк та синці суглоба, що може обмежити обстеження зв’язок. [3]

Слід оцінити дистальні пульси, а також підколінні імпульси. Однак пальпується дистальний пульс не свідчить про відсутність судинної травми. Дистальні імпульси можна мати навіть за наявності судинної ішемії, що загрожує нижній кінцівці. Клініцист повинен також оцінити сенсорну та рухову функції, хоча це може бути обмежено болем та набряками, пов'язаними з цією травмою. [3]

5 параклінічних обстежень [редагувати] w]

Візуалізація на передньозадній та бічній рентгенограмах може підтвердити зменшення суглоба та будь-які супутні переломи. Допплерівське ультразвукове дослідження, якщо воно легко доступне, може бути використано для оцінки судинної системи біля ліжка. Через обмеження судинного обстеження, комп’ютерну томографічну ангіографію слід робити при наявності асиметрії пульсу, зниженого BIT або аномального доплерівського ультразвуку. Наявність "твердих ознак", таких як відсутність/слабкість пульсу, блідість або холодність кінцівок, парестезія або параліч, вимагають термінової консультації на судинній хірургії.

6 Клінічний підхід [редагувати | w]

Опис: Цей розділ використовується для опису клінічного підходу до діагностики захворювання, які тести замовити, які умови слід виключити тощо. Ось так думають клініцисти, стикаючись із цією хворобою. Це розділ par excellence для викладання.
Формат: Текст
Семантичні теги:

7 Діагностика [редагувати | w]

Опис: Цей розділ стосується того, як діагностувати захворювання з урахуванням анамнезу, фізичного обстеження та обстеження. Саме в цьому розділі будуть знайдені алгоритми та критерії для виключення або підтвердження наявності захворювання (коли це доречно).
Формат: Текст
Семантичні теги:

8 Диференціальна діагностика [редагувати | w]

Опис: Цей розділ стосується диференціальної діагностики захворювання, тобто інших діагнозів, які слід враховувати, стикаючись з цим діагнозом. Кожна діагностика повинна бути вказана із використанням семантичної властивості типу Диференціальна діагностика.
Формат: Маркірований список
Семантичні теги:Диференціальна діагностика

9 Обробка [редагувати | w]

У пацієнта з вивихом коліна, який не вирішився спонтанно, слід проводити оперативне зменшення колінного суглоба під процедурною седацією. Саме зменшення часто вимагає двох людей, один для стабілізації стегнової кістки, а інший - витягування та маніпуляції з гомілкою. Напрямок руху великогомілкової кістки залежатиме від типу та напрямку вивиху. Постеролатеральний вивих може бути важко або неможливо зменшити і вимагатиме ортопедичної консультації. Клініцисти, які проводять редукцію, повинні уникати надмірного тиску на підколінну ямку, якщо пошкоджена підколінна артерія. [4] [1] [3]

Після зменшення клініцист повинен переглянути оцінку дистального пульсу та периферичної перфузії. Зображення слід отримувати, як описано вище. Прийом для проведення серійних судинних обстежень не потрібен пацієнтам з добре ураженими дистальними пульсами, нормальним БТІ та нормальним доплерівським ультразвуком. В іншому випадку, для виключення пошкодження підколінної артерії слід зробити термінову консультацію на судинній хірургії у поєднанні з комп’ютерною томографічною ангіографією.

Для обговорення реконструктивної хірургії госпіталізованим пацієнтам необхідна ортопедична консультація. У разі пошкодження судин може знадобитися хірургічне відновлення при судинній хірургії. [3]

10 Моніторинг [редагувати | w]

Опис: Цей розділ стосується моніторингу захворювань. Чи потрібно буде пацієнта знову бачити через X тижнів? Які вказівки слід дати пацієнту? Чи є параклінічні іспити для повторення ?
Формат: Текст
Семантичні теги:

11 Ускладнення [редагувати | w]

Пошкодження підколінної артерії та вен
Пошкодження малогомілкового нерва
Синдром компартмента [3]

12 Еволюція [редагувати | w]

Опис: Цей розділ містить прогноз та природний перебіг захворювання. Прогноз пов’язаний із виживанням пацієнта із захворюванням. Природним шляхом є те, як з часом буде прогресувати хвороба пацієнта.
Формат: Текст
Семантичні теги:

13 Профілактика [редагувати | w]

Опис: Цей розділ стосується профілактичних заходів та раннього виявлення хвороби (за необхідності).
Формат: Текст
Семантичні теги:

14 ключових понять [редагувати] w]

Пальпальний дистальний пульс недостатній для оцінки нормальної функції судин при цьому типі травми. Подальше обстеження та оцінка є обов’язковими, щоб виключити будь-яке пошкодження підколінної артерії, яке могло статися під час вивиху. Будь-які ознаки судинного компромісу вимагають термінової консультації щодо судинної хірургії. [3]

Затримка діагностики пошкодження підколінної артерії може призвести до незворотних пошкоджень та ішемії, що вимагає ампутації вище коліна. Зазвичай будь-яка стійка ішемія, яка перевищує вісім годин, потребує ампутації. Також можливий уповільнений тромбоз, який може не бути при первинному оцінюванні. [3]

Інші травми, які може отримати клініцист, включають травмування малогомілкового нерва, причину падіння стопи. Синдром компартмента та тромбоз глибоких вен є серед інших можливих ускладнень. Переломи та супутні пошкодження зв’язок слід лікувати відповідно до рекомендацій хірурга-ортопеда.

15 Покращення результатів роботи медичної команди [редагувати] w]

Медсестри-тріагени повинні повністю усвідомлювати, що вивих коліна може порушити судинне постачання дистальної частини ноги, і тому пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря з невідкладної допомоги для негайного лікування. У разі втрати пульсу на нозі потрібна консультація судинної хірургії. Також необхідна ортопедична консультація. Для більшості пацієнтів, які отримують раннє лікування, результати хороші. Однак затримка або відсутність судинної травми може бути пов'язана з серйозними наслідками. У відкладених випадках навіть після лікування хронічно нестійке і болюче коліно не рідкість. [5] [6] Таким чином, спільна робота мультидисциплінарної групи може оптимізувати результати для цих пацієнтів. [Рівень V] [3]

16 Список літератури [редагувати | w]

↑ 1.0 та 1.1 Грегорі К. Фанеллі, "Вивих коліна та множинні травми зв'язок коліна", Огляд спортивної медицини та артроскопії, політ. 26, No 4, грудень 2018 р., С. 150–152 (ISSN1538-1951, PMID30395055, DOI10.1097/JSA.0000000000000220, читати в Інтернеті)
↑ Санджив Фіц-Морріс Грей та Беатріс Естер Дьєдонне, "Знак Пукера при незводимому задньолатеральному вивиху коліна", Панафриканський медичний журнал, політ. 30, 2018, с. 153 (ISSN1937-8688, PMID30374399, PMCID6201608, DOI10.11604/pamj.2018.30.153.15365, читати в Інтернеті)
↑ 3 003 013 013 033 043 043 053 073 083 099 та 3,10 (не) Мохсені М і Саймон Lv, "Вивих колін", PubMed, Січень 2020 р. (PMID29262122, доступ 14 липня 2020 р.)
↑ Анкіт Гоял, Мілінд Танвар, Діпак Джоші та Діпак Чаудхарі, "Практичні вказівки щодо управління багатоглігаментними травмами коліна", Індійський журнал ортопедії, політ. 51, No 5, вересень 2017 р., С. 537–544 (ISSN0019-5413, PMID28966377, PMCID5609375, DOI10.4103/ortho.IJOrtho_228_17, читати в Інтернеті)
↑ Пол Г. Фейрхерст, Томас Р. Вісс, Саломе Вайс і Даніель Беккер, "Травма підколінної судини: хірургічні підходи та стратегія, яка визначає судини", Коліно, політ. 25, No 5, жовтень 2018 р., С. 849–855 (ISSN1873-5800, PMID30207279, DOI10.1016/j.knee.2018.06.012, читати в Інтернеті)
↑ Майкл Дж. Рамдасс, Алісса Маддін, Патрік Гарнараян та Річард Спенс, “Фактори ризику, пов’язані з ампутацією при травмі цивільної підколінної артерії”, Травма, політ. 49, No 6, червень 2018 р., С. 1188–1192 (ISSN1879-0267, PMID29704953, DOI10.1016/j.injury.2018.04.028, читати в Інтернеті)

Ця сторінка була змінена або створена 2020/06/29 з Вивих коліна (StatPearls/Вивих колін (2020/04/11)), написаний учасниками StatPearls і розподілений за міжнародною ліцензією CC-BY 4.0. Оригінальний вміст доступний за посиланням https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262122 (книга).

Обговорення користувача: Сторінка Еммануель Беланд/Чернетка/Вивіз коліна може містити деякі пропозиції або вихідні документи. Довідку щодо вдосконалення Wikimedica див. У статті Wikimedica: Довідка.