Коронарна ангіопластика; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Коронарна ангіопластика (також називається PCI - черезшкірне коронарне втручання) - це медична процедура, яка адресована пацієнтам з ішемічною хворобою серця.
При екстреному виконанні - пацієнтам з інфарктом міокарда - процедура рятує життя, швидко відновлюючи приплив крові до серцевого м’яза. У хворих на стенокардія та коронарних уражень, виявлених ангіографія, коронарна ангіопластика знімає симптоми болю в грудях і значно зменшує ризик інфаркту міокарда.
Процедура ангіопластики спрямована на розширення звужених ділянок коронарних артерій. У більшості випадків це передбачає імплантацію коронарний стент.
ДІЗНАЙТЕСЯ, ЩОБ ВАМ ПОТРІБНА КОРОНАРОГРАФІЯ ТА КОРОНАРНА АНГІОПЛАСТИКА
НАЛАДІТЬ КОНСУЛЬТАЦІЮ З КАРДІОЛОГОМ
Що таке коронарні артерії?
Коронарні артерії - це кровоносні судини, які утворюють мережу навколо серця, через яку киснева кров надходить до серцевого м’яза (так званий міокард). Через своє скорочення міокард перекачує кров до всіх органів тіла.
Для безперервного скорочення та накачування міокарду потрібна власна васкуляризація для забезпечення його інфузії - ця васкуляризація здійснюється коронарними артеріями.
З часом ці артерії можуть страждати від звуження, яке значно обмежує кровотік через відкладення всередині них холестерину. Називається звуження коронарних артерій коронарний стеноз і частіше зустрічаються у людей, які палять, страждають на цукровий діабет, підвищений рівень холестерину в крові або інші фактори ризику.
Що таке коронарний стент?
Стент - це гнучкий циліндричний пристрій з металевої сітки, який імплантується всередину вузької артерії, через яку зменшується кровотік. Стент діє як "арматура", яка тримає артерію відкритою і, отже, дозволяє циркулювати крові.
Підготовка до коронарної ангіопластики
Для пацієнта обов’язковим є лікування двома антитромбоцитарними засобами (наприклад, клопідогрель + аспірин). Якщо ці ліки не є частиною лікування, перед процедурою їх дадуть у навантажувальній дозі.
Коронарну ангіопластику проводять під місцевою анестезією в місці, де встановлений катетер, або біля основи стегна, або біля зап’ястя.
Пацієнт у свідомості протягом усієї процедури, і лікар постійно з ним спілкується. Іноді пацієнту можна дати заспокійливий засіб для розслаблення.
Коронарну ангіопластику можна призначити, коли відомі ураження коронарних артерій, або відразу після коронарної ангіографії, коли в результаті цього дослідження виявлено коронарний стеноз.
Що відбувається під час коронарної ангіопластики
Процедура займає близько 30 хвилин але це може зайняти більше часу, якщо потрібно обробити більше судин або якщо потрібно провести спеціальні методи ангіопластики.
Лікар робить невелике жало в зап’ясті або в області паху і маніпулює катетером (тонкою та гнучкою трубкою) до коронарних артерій. Операція проводиться через цей катетер, без порізів або загальної анестезії.
Після того, як катетер потрапив у потрібне місце, лікар вводить спеціальну речовину - контрастну речовину, яка містить йод і видно під рентгенівським випромінюванням. Це виділяє стенози (звужені ділянки артерій, які обмежують кровотік). Ураження із звуженням понад 70% вважаються значними.
Потім лікар просуне дуже тонку направляючу через звужену область і на ній проведе невеликий балон (діаметром 1,5-2,5 мм), який буде трохи надутим для збільшення вогнища ураження.
Потім на рівні звуження буде вставлений стент, який буде розширений всередині артерії, щоб тримати її відкритою.
Іноді може знадобитися імплантація декількох стентів, якщо є кілька уражень.
Коротше кажучи, коронарна ангіопластика має 3 стадії:
1. Розміщення балона в зоні звуження артерії та надування його для розширення стенозу
2. Вибір стента належного розміру, правильне його розташування та розширення ураження
3. Після розширення стент залишатиметься імплантованим назавжди в цій артерії, забезпечуючи нормальний кровотік через неї.
В кінці процедури катетер видаляють. Якщо процедуру проводили на стегновій артерії, трубку, на якій був просунутий катетер, можна залишити на кілька годин для запобігання кровотечі.
Іноді на місці пункції стегнової кістки можна використовувати пристрій для закриття судин, який герметизує артерію, вставляючи колагенову пробку, яка згодом розчиняється в наступні дні.
Якщо процедуру проводили на променевій артерії, на артерію на 2-3 години можна накласти пластикову стрічку.
Що відбувається після процедури ангіопластики?
Після ангіопластики пацієнт повинен ненадовго відпочити. Артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень вимірюватимуть протягом декількох годин і перевірятимуть місце проколу крові.
Якщо процедуру проводили на стегновій артерії (біля основи стегна), пацієнту доведеться лежати кілька годин. Якщо процедуру проводили на променевій артерії (зап’ясті), пацієнт може встати з ліжка незабаром після процедури.
Якщо є біль у місці проколу, можуть бути призначені знеболюючі препарати; якщо після виписки місце проколу набрякає або стає болючим, або виникає біль у грудях, зверніться до лікаря.
Після імплантації стента всі пацієнти будуть спостерігатися протягом ночі. Більшість пацієнтів будуть виписані на наступний день після процедури.
Відновлення після коронарної ангіопластики
Залежно від виду роботи, більшість пацієнтів можуть повернутися на роботу через кілька днів.
У перший тиждень слід уникати інтенсивних фізичних навантажень, таких як підняття великої тяжкості.
У разі ангіопластики, виконаної в екстрених випадках, період відновлення може бути довшим.
Протягом наступних 6-12 місяців пацієнт повинен пройти лікування, яке включає обов’язкові антитромбоцитарні препарати, такі як аспірин та клопідогрель (або інші антиагреганти), період, який залежить від типу імплантованого стенту.
Я ХОЧУ БІЛЬШЕ ІНФОРМАЦІЇ ПРО КОРОНАРНУ АНГІОПЛАСТИКУ
Які альтернативи коронарній ангіопластиці?
Ангіопластика коронарного стента - це малоінвазивна нехірургічна процедура який не передбачає загальної анестезії або порізів. Вся операція проводиться через тонкий катетер, який вводиться навколо кисті або в область паху. Це дає коронарній ангіопластиці явну перевагу над кардіохірургічною операцією щодо тривалості перебування в лікарні та відновлення після процедури.
Однак пацієнти, які мають більш важкі ураження коронарних судин, можуть мати показання до операції аорто-коронарний шунтування коли є множинні стенози (звужені ділянки) коронарних артерій або коли ангіопластика не може бути виконана з різних технічних причин. Аорто-коронарний шунтування - це операція на відкритому серці, при якій звуження коронарних артерій обходить шляхом розміщення венозних або артеріальних трансплантатів.
У більшості випадків коронарний стеноз може бути розширений за допомогою стентів, що передбачає швидке відновлення та зменшення кількості госпіталізацій у порівнянні з операцією шунтування.
Іноді може знадобитися імплантація декількох стентів, якщо є кілька уражень, і в певних ситуаціях може знадобитися використання спеціальних стентів.
Існує кілька типів стентів?
Існує безліч типів коронарних стентів з різними розмірами, пристосованими до кожного типу ураження. В даний час вони використовуються майже виключно фармакологічно активні стенти (ЧАСТО - Стенти, що елююють наркотики). Ці стенти покриті речовинами, які з часом виділяються, запобігаючи звуженню всередині стента.
В останні роки вони з’явилися неметалеві стенти (BVS - BioVascular Scaffolds), виготовлені з полімерів, які з часом поступово розчиняються. І ці стенти просочені препаратами, що запобігають звуженню. Через 2-3 роки стент повністю всмоктується, і артерія відновлює свою нормальну функцію, аналогічна нормальній артерії.
Побічні ефекти та ускладнення
Будучи малоінвазивною процедурою, коронарна ангіопластика у переважній більшості випадків є процедурою без ускладнень. Ризик ускладнень після коронарної ангіопластики залежить від таких факторів, як: вік пацієнта, загальний стан здоров'я, наявність інфаркту міокарда в анамнезі.
Побічні ефекти - це тимчасові побічні ефекти - у перші години після ангіопластики дискомфорт або біль у грудях можуть спостерігатися незначно; біль може також виникати в місці, де був встановлений катетер.
Можливі ускладнення ангіопластики:
• Кровотеча в місці проколу - дуже рідко це ускладнення може бути важким і може вимагати хірургічного втручання для відновлення артерії. Кровотеча в місці проколу можна запобігти, використовуючи судинний затвор.
• Алергічна реакція на ін’єкційну речовину під час процедури - лікар швидко вилікує це ускладнення
• Порушення функції нирок через контрастну речовину - рідкісне ускладнення
• Інсульт або інфаркт міокарда - дуже рідко
• Розрив коронарної артерії під час процедури - вкрай рідко
• Надзвичайно рідкісна ангіопластика може призвести до летального результату. Ризик підвищується у пацієнтів, які мають інші захворювання, такі як хвороби нирок або супутні захворювання легенів.
Тривалі ускладнення
Одним із ускладнень коронарної ангіопластики є рецидив з часом звуження всередині стентів, що називається інтрастентовим рестенозом. Це ускладнення все рідше зустрічається при стентах нового покоління. Коли відбувається внутрішньостентовий рестеноз, процедуру ангіопластики можна повторити або за допомогою балонів, покритих спеціальними речовинами, або за допомогою імплантації нового стента.
Я можу докласти зусиль після ангіопластики?
Після ангіопластики пацієнти можуть за короткий час повністю відновити всі види діяльності. Дуже важливо, щоб пацієнти мали постійну фізичну активність у довгостроковій перспективі.
У перші дні після ангіопластики слід робити лише легкі заходи, наприклад, ходьбу, потім поступово рівень зусиль можна збільшувати з одного дня на наступний. Ходьба - це найбільш рекомендована фізична активність, з кожним днем збільшується відстань ходьби. Через кілька тижнів ви зможете зайнятися такими видами спорту, як їзда на велосипеді або простий вибір.
Після ангіопластики стенокардія не з’явиться при фізичному навантаженні, і пацієнти, які отримують такий спосіб лікування, зможуть робити фізичні навантаження, які до того були обмежені ішемічною хворобою серця.
У разі болю в грудях або задишки під час фізичних вправ слід попередити кардіолога.
Як я можу зменшити ризик виникнення проблем із серцем після ангіопластики?
Коронарна ангіопластика відкриває коронарні артерії і дозволяє крові надходити до серцевого м’яза, але не може зупинити утворення нових бляшок атероми в майбутньому.
Після коронарної ангіопластики для її запобігання потрібно зробити безліч речей, таких як прийняття здорового способу життя (відмова від куріння, регулярні фізичні навантаження, здорове харчування, підтримка ваги в межах норми) та лікування супутніх проблем зі здоров’ям (лікування високий кров'яний тиск, зниження рівня холестерину в крові, лікування діабету).