Коронарні стенти Медичні процедури

Коронарний стент розміщується на рівні стенотичних коронарних артерій, щоб тримати їх відкритими і таким чином забезпечувати циркуляційний потік, адекватний потребам серця.
Стент являє собою одне з найважливіших придбань інтервенційної терапії, будучи трубкою, утвореною розширюваною металевою мережею, застосовуваною ендартеріально для терапевтичних цілей для лікування артеріальних стенозів. Конструкція стентів у вигляді сітки або котушки полягає в мінімізації площі поверхні впливу металу на кровотік, зменшенню їх тромбогенного потенціалу.

Коронарні стенти були введені в 1980-х роках для лікування коронарного стенозу та зниження частоти рестенозу, поширеного після простої балонної ангіопластики (понад 30% пацієнтів, які перенесли балонну ангіопластику, потребували повторних інтервенційних процедур). На даний момент коронарна ангіопластика зі стентом це основний і найважливіший метод лікування ішемічної хвороби серця та її ускладнень, який дуже часто практикується як чудова альтернатива тромболізису і менш ризикований, ніж аорто-коронарний шунтування. [6]

Головною перевагою використання коронарного стента є зниження швидкості рестенозу. Цьому значною мірою запобігає запобігання пізній співпраці та особливо запобігання проліферації клітин (у разі фармакологічно активних стентів).

Коронарні стенти поділяються на дві основні категорії: металеві стенти і фармакологічно активні стенти. На додаток до них з’явилися нові типи стентів, такі як стент-трансплантати в якому металевий каркас облицьований синтетичним (поліетиленовим) або природним (людська артерія або жила) покриттям, або біорозсмоктувані стенти. Трансплантаційні стенти мають клінічне застосування для загрози життю перфорацій або для виключення основних аневризм, псевдоаневризм, свищів та розсічень.

Характеристика та властивості коронарних стентів

У сучасній практиці різні типи стентів використовуються відповідно до потреб, їх класифікація проводиться за кількома критеріями:
(1) механізм кріплення - залежно від цього критерію стенти можуть бути саморозширюваними (звільнення від захисного пристрою визначає розширення стента до розміру посудини) або розширюваними за допомогою балона (фіксованими шляхом надування балона).
(2) матеріал - Залежно від основи матеріалу, з якого вони виготовлені, розрізняють: стенти з нержавіючої сталі (здебільшого), нітинолові стенти (що саморозширюються) і кобальтові та платинові серцевинні стенти або платину або кобальт і хром або платину і хром.
(3) конфігурації - щодо конструкції або моделі стенти можуть бути: кільцевими, трубчастими, багатоконтурними, сітчастими тощо. [7]
(4) покриття - є стенти без покриття, з пасивним покриттям (з вивільненням гепарину або політетрафторетилену) або з біоактивним покриттям (вивільнення сиролімусу або паклітакселу, з цитостатичною дією).
(5) біопоглинання - визначає класифікацію стентів на інертні (біостабільні) та біологічно розкладаються (біорозсмоктувані). [1]

Всі ці особливості надають стентам такі важливі властивості, як:
(1) радіальна сила, що представляє здатність підтримувати судинну структуру та протистояти віддачі атероматозного нальоту;
(2) гнучкість, відноситься до рівномірного розширення стента в судинних судинах без появи внутрішньостентового вигину;
(3) радіопрозорість, відноситься до видимості стента під флюороскопічним контролем, що полегшує його розміщення на бажаному рівні;
(4) можливість бічного відкриття при наближенні судинних роздвоєнь;
(5) щільність задані складовими елементами, які запобігають розпаду ендоваскулярного матеріалу; [2, 7]
Не всі ці властивості об’єднуються в одному стенті, але їх знання дозволяє вибрати оптимальний тип стента для конкретного ураження.

Види стентів

Голі металеві стенти

Стенти, що елююють наркотики

Біорозсмоктуючі стенти

Переваги біорозсмоктуваних стентів:
- імплантація на рівні довгих стенозних ділянок, без проблеми існування стійкого металевого матеріалу, що визначає більш фізіологічний "ремонт"
- забезпечує підтримку загоєння артеріальних уражень, після чого вона розсмоктується
- уникати довгострокових ускладнень, пов’язаних з імплантацією постійних стентів (наприклад, пізнє ремоделювання судин)
- не заважає виконувати МРТ
- суттєво знижує ризик інтрастентового пізнього тромбозу
- не виключає можливості майбутньої операції або втручання
- можливість повторного використання в одному посудині
- він дуже підходить для дітей або молоді
- не викликає загородження бічних гілок металевою опорою
- підходять для судин зі складною анатомією та судин, розташованих у нижніх кінцівках [1]

Недоліки біорозсмоктуваних стентів:
- рання втрата металевої опори може призвести до рестенозу шляхом ремоделювання судин
- може спричинити місцеві запальні реакції, що ведуть до рестенозу
- низька флюороскопічна видимість
- підвищена чутливість до тепла та розчинників, що може звузити перелік супутніх фармакологічних методів лікування
- щільна полімерна опора може запобігти імплантації стентів у дрібні судини
- можливість емболізації фрагментів стента під час його деградації [1]

Коронарна ангіопластика зі стентом

Показання до коронарної ангіопластики зі стентом

Ускладнення, пов’язані з імплантацією коронарного стенту

Коронарний рестеноз

Інтрастентовий тромбоз

Уявляє утворення тромбу (згустку крові) в артерії стента. Залежно від часу встановлення стента, існує кілька видів тромбозу стента:

(1) внутрішньопроцесуальний, трапляється рідко і може бути обумовлено недостатнім внутрішньопроцедурним прийомом ліків, статусом прокоагулянта, нестійким атеросклеротичним нальотом або гострим коронарним синдромом.
(2) гострий, з'являється в перші 24 години
(3) підгострий, відбувається між 24 годинами та 28-30 днями
(4) пізно, у перший рік після стентування, спричинений відсутністю реендотелізації стента, як правило, пов’язаним з імплантацією DES, також може мати місце у разі дострокового припинення антитромбоцитарної терапії тромбоцитів (менше 1 року).
(5) дуже пізно, з’явився більше ніж через 1 рік після імплантації [9, 15]

Затримка реендотелізації у випадку фармакологічно активних стентів є корисною для профілактики рестенозу, але завдяки своєму антипроліферативному ефекту металевий скелет залишається непокритим, сприяючи появі тромбозів.
Факторами, що сприяють тромбозу внутрішньо стента, є:
- проблеми зі стентом (недостатнє розширення, тромбогенність, неправильне положення)
- розміщення невеликого довгого стента в посудині малого діаметру, що повільно тече
- довгі або роздвоєні стенози
- залишкове розсічення
- дострокове припинення антитромбоцитарної терапії
- стійкість до антитромбоцитарної терапії (відсутність цитохрому, відповідального за метаболізм клопідогрелю, комбінація з препаратами, що перешкоджають антитромбоцитарній терапії (приклад: інгібітори протонної помпи)
- Діабет
- гострий коронарний синдром
- похилий вік
- статус прокоагулянта
- дисфункція лівого шлуночка з низькою фракцією викиду [15]

Інші ускладнення асоційованими з ангіопластикою стентів є:
- крововилив у місці проколу
- аритмії
- ураження судин, спричинені введенням катетера
- пошкодження нирок або різні алергії через використання контрастної речовини
- інфекції [4]