Коронавірус 2019-nCov "Ще рано говорити про пандемію" Журнал здоров’я
У Китаї вирує новий коронавірус, відповідальний за важку пневмонію. Хоча він вже забрав 362 жертви і розповсюджується за кордон, Ерік Д’Ортенціо підбиває підсумки цього кузена ГРВІ.
Скасування новорічних свят у Пекіні, карантин кількох міст ... Вже через 15 днів після оголошення про відкриття нового вірусу, відповідального за важку пневмонію, влада Китаю вжила рішучих заходів для стримування епідемії, яка станом на лютий 3, 2020 заявив про 362 жертви. Чи виправдані ці виняткові положення ?
Оновлення щодо ситуації з Еріком Д’Ортенціо, епідеміологом, дослідником Inserm та науковим координатором консорціуму REACTing, який мав на меті гармонізувати дослідження для вирішення криз зі здоров’ям внаслідок нових інфекційних захворювань.
Є понад 17 500 випадків зараження, головним чином у Китаї, але також у дюжині азіатських країн, а також у США, Канаді, Німеччині, Австралії, Німеччині та Франції (чотири підтверджені у вівторок ввечері). Чи можна вже говорити про епідемію чи навіть пандемію ?
Так, ми можемо говорити про епідемію в Китаї. Коли на території виявляється новий вірус, достатньо кількох випадків, щоб кваліфікувати подію як епідемію.
З іншого боку, це все ще ще рано говорити про пандемію, тому що для цього було б необхідно, щоб випадки, що імпортуються в інші країни, дифузувались, щоб хворі заражали інших людей. Цього ще не сталося.
Що ми знаємо про цей новий вірус та його походження ?
Цей вірус, який називається 2019-nCoV, належить до сімейства коронавірусів, яке також включає віруси ГРВІ (Синдром тяжкого гострого дихання) та МОРЯ (Близькосхідний респіраторний синдром). Однак вірус Ухань ніколи не описувався.
Це було б «Кузен» ГРВІ, яка була причиною епідемії на початку 2000-х рр. Це призвело до 774 смертей.
Початкові аналізи показали, що послідовність генетичного матеріалу (що складається з РНК) 2019-nCoV на 60-70% гомологічна послідовності ГРВІ. Однак поки рано говорити точно, чим відрізняються два віруси.
Які симптоми це викликає? Що ми знаємо про його вірулентність ?
Не роблячи поспішних висновків, ми зазначаємо, що його симптоматика є відносно класичною. Вона наводить на думку про ГРВІ та важкі коронавіруси: лихоманка, кашель, утруднене дихання...
У деяких пацієнтів інфекція залишається легкою, а в інших - інфікується розвиваються важкі форми, що спричиняють респіраторний дистрес та важку пневмонію. Смерть настає внаслідок одночасної відмови кількох органів (нирок тощо). В даний час із 295 досліджених пацієнтів середній вік, як видається, перевищує 40 років, і зацікавленими людьми частіше є чоловіки. Спостережувані смерті часто залучали людей з основні патології такі як гіпертонія, діабет тощо.
Поточні цифри свідчать про це смертність від цього вірусу становитиме від 3 до 4%. Для порівняння: рівень смертності від ГРВІ становив близько 10%, а захворюваності на грип - менше 1 на 1000. Але рівень смертності від вірусу Ухань міг би змінюватися в найближчі дні залежно від розвитку епідемії. Це є причиною того, що експертний комітет Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) досі не прийняв рішення щодо важливості оголошення ситуації як невідкладної.
Нам все ще бракує даних щодо тяжкості та передачі вірусу, але це ключові питання. Ви повинні бути пильними, але не потрібно викликати паніку без причини.
Говорячи про передачу, звідки взявся цей вірус? ?
Коронавіруси є зоонозні віруси, тобто їх природними водоймами є тварини. Кажан часто є природним резервуаром для коронавірусів: він приймає їх у своєму тілі, але не хворіє. Ми ще не знаємо резервуару вірусу 2019-nCoV (примітка: це матиме спільного предка з коронавірусом ГРВІ, предком, що нагадує коронавірус кажана, HK9-1). Перехід до людей зазвичай здійснюється через іншу тварину, називається проміжним господарем. Для ГРВІ цю роль відіграла циветта в масці (або замаскована пальмова цивета, Paguma larvata) - маленьке ссавець, з'їдене в Китаї. У випадку з MERS це був дромедарій.
Люди заражаються контактом з цим проміжним господарем: у цьому випадку було виявлено, що на ринку Ухань, місті, з якого почалася епідемія, живі тварини продавались або навіть вбивались на місці (особливо знову ж таки замаскована цивета, але також гризуни, з змії…). В даний час дослідники проводять аналізи, щоб визначити, чи не має якась із цих тварин коронавіруси. Якщо це так, вони складуть їх послідовність, щоб порівняти їх із тими, що були знайдені у людей. Визначення природного водосховища складніше, ніж пошук проміжного господаря, для цього потрібно більше досліджень.
Для того, щоб вірус перейшов зі свого природного резервуара до нового хазяїна, його генетичний матеріал повинен зазнати низки модифікацій. Те саме стосується того, що він переходить від цього проміжного господаря до людини. Якщо вірус набуває здатності поширюватися безпосередньо від людини до людини, може розвинутися ланцюг передачі. Тому накопичення кількох подій призводить до епідемії.
Як передається 2019-nCoV ?
Вірус Ухань поширюється між людьми, це точно: Медичні працівники, які по черзі доглядали за пацієнтами, захворіли, хоча вони не відвідували ринок, де розпочалася епідемія. Ми не знаємо, наскільки трансмісивний вірус. Вам потрібен дуже тісний контакт, який би обмежив ризики? Або навпаки, передача робиться легко? Ці дані є основними для аналізу розвитку епідемії та її поширення. В даний час, на день офіційно декларується від 80 до 100 випадків. (Знайдіть тут оновлену в режимі реального часу карту).
На рівні параметрів, що впливають на передачу, з’являється інфекційність вірусу, вірусне навантаження (кількість вірусів), яке буде виявлено в секретах (позиліонах тощо), виживання вірусу в навколишньому середовищі (залишається. заразний, якщо його кладуть на дверну ручку, раковину тощо), а також вразливість зараженої людини: ми не всі рівні, коли йдеться про інфекцію.
На додачу, коронавіруси мутують досить часто. З кожною реплікацією вірус зазнає невеликих змін. Вони недостатньо великі, щоб викликати різницю в симптоматиці або передаченості, але їх накопичення може призвести до того, що вірус в якийсь момент стане краще пристосованим для людини, що може призвести до полегшеної передачі.
Нарешті, залишається багато невідомих знову ж таки, наприклад, інкубаційний період. Було наведено кілька цифр, спочатку вважалося, що це 14 днів, потім воно було зменшено до 7 днів. Поки рано говорити, вона може бути десь посередині.
Як захиститися? Чи ефективні маски ?
Так, запобігаючи проекції позиліонів, маски становлять ефективний бар’єр. Щодо інших заходів: це необхідно регулярно мийте руки, і у разі сумнівів повідомте про це органам охорони здоров’я. Важливим заходом є також ізоляція пацієнтів та активний пошук людей, з якими вони могли контактувати, щоб перевірити їх та забезпечити медичне спостереження. На даний момент немає відсутність противірусного лікування. Тривають обговорення з метою встановлення випробувань, щоб визначити, які молекули можуть бути ефективними.
Це крок вперед у порівнянні з іншими епідеміями: тепер ми в змозі організувати дослідження щодо лікування або вакцин під час епідемії. Мова йде не лише про технічний прогрес, а й про обізнаність наукової спільноти, яка отримала уроки від спалахів еболи у Західній Африці. Ми розуміємо, що дослідження повинні проводитися в режимі реального часу, під час епідемії. Це те, що ми робимо в Inserm, з реагуванням.
З точки зору вакцини, близькість до ГРВІ та МЕРС могла б зробити можливим використання досліджень, проведених щодо цих двох вірусів. Наприклад, здається, оцінюється можливість переселення вакцини проти MERS, що знаходиться в стадії розробки.
[#MardiConseil] Хворі люди?: носити маску легко ?
Виконайте ці кроки для більшої ефективності ⤵
56 мільйонів китайців у карантині: що думати про цей захід ?
Влада Китаю здійснила карантин не тільки Ухань, місто з 10 мільйонами жителів, але також деякі сусідні міста (кількість ув'язнених досягла б 56 мільйонів).
Це дуже сильний, досить незвичний крок. Ми можемо уявити, що це може вплинути на поширення вірусу, оскільки ми будемо обмежити пересування людей. Скорочуючи транспорт, ми це зробимо зменшити передачу вдома та за кордоном. Однак важко сказати, чи це хороша міра, оскільки можуть бути збочені ефекти, зокрема через те, що це може спричинити у мешканців: стрес, рухи паніки ... Якщо раніше, в деяких місцях, карантини або санітарні лінії вже встановлені (зокрема, для боротьби з чумою), можливо, вперше вживаються заходи такого масштабу.
Що стосується антикризового управління, як розвивається міжнародна співпраця? ?
Китай має наукових експертів високого рівня, захищені лабораторії ... На цьому рівні проблем немає. Саме спілкування та обмін інформацією можуть бути неправильними. Однак, на відміну від того, що сталося під час епідемії ГРВІ, де інформація була затримана, послідовність подій для цієї події була швидшою.
Інформація про першу пневмонію була опублікована в кінці грудня і Влада Китаю вже оголосила про ідентифікацію нового коронавірусу 7 січня, одночасно ділячись послідовностями генетичного матеріалу. Це вражає.
Щодо кількості справ, то це складніше. Експерти швидко створили моделі епідемії, оцінивши кількість заражень у 1500 або навіть 2000, що набагато більше, ніж 500 або 600 випадків, заявлених китайською владою. Але отримати точний підрахунок непросто: повинен бути встановлений активний нагляд, шукати хворих тощо.
ВООЗ наполягала на важливості продовжувати шлях прозорості, особливо щодо обміну даними. В межах установи зараз існує група дослідників епідемій, яка об'єднує багато експертів для обдумування моделювання, клінічних випробувань тощо.
А як ми готуємось у Франції ?
Коли спалахне епідемія, ми прагнемо дуже швидко об’єднати французьких дослідників, щоб визначити, яке дослідження розпочати як пріоритет.
На даний момент ми ведемо дискусії щодо математичне моделювання необхідні для оцінки та передбачення можливого прогресування вірусу у Франції, зокрема з урахуванням повітряного руху. Ми тісно контактуємо з міністерствами досліджень та охорони здоров’я.
І як тільки китайська влада поділиться зразками вірусу, ми приступимо до визначення потенційних терапевтичних цілей.
Міністерство солідарності та охорони здоров’я нагадує про запобіжні заходи, які слід вживати у разі ознак респіраторної інфекції (лихоманка та кашель/утруднення дихання):
- Носіння хірургічної маски при появі перших симптомів.
- Зверніться до центру Саму 15 повідомляючи про симптоми та недавнє перебування в Китаї.
- Не звертайтеся до свого лікаря або до лікарні швидкої допомоги, щоб уникнути потенційного забруднення