Коронавірус та діабет

R.F., середа, 8 квітня 2020 р., 12:12

Крім того

  • Люди з діабетом мають як потенційно більшу кількість вірусу, що потрапляє в організм, так і змінену імунну відповідь.
  • Вірус виробляє двотактний напад - час 1 - легені та дихальні шляхи і час 2 (приблизно через 7 днів) решта органів-мішеней. Люди з діабетом ризикують не усунути вірус після первинної респіраторної інфекції через зменшення імунної відповіді гіперглікемії. Крім того, у хворих на цукровий діабет підвищений ризик недостатності органів-мішеней вірусу, оскільки всі вони вже зазнали високого рівня цукру в крові.
  • Практичні поради людям, хворим на діабет Як сскладний Захищатиі при яких симптомах sскладний будь обережний.

    Низький рівень інфекцій та легкий та середній ступінь тяжкості інфекції у дітей, на відміну від людей похилого віку та людей із супутніми захворюваннями, пояснюється тим, як вірус потрапляє в організм, що пов’язано не тільки з імунітетом, але і з білком, з яким зв’язується вірус. для надходження в організм - білок АПФ 2 (2-й фермент, що перетворює ангіотензин).

    І АПФ 2, і АПФ 1 є двома ключовими ферментами, які є частиною системи ренін-ангіотензин-альдостерону (RAA), яка контролює артеріальний тиск та проникність судин. Активність системи RAA підвищена при цукровому діабеті 1 та 2 типу і призводить до гіпертонії, хвороб нирок та серцево-судинних захворювань.

    Для зменшення активності RAA з метою контролю гіпертонії та запобігання захворюванням нирок та серцево-судинних подій вводяться препарати, що знижують активність ACE 1 або блокують кінцеві рецептори шляху RAA. Проте організм адаптується за рахунок підвищення рівня та активності АПФ 2. Підвищення АПФ 2 у пацієнтів, які отримували інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл, квінаприл, беназеприл, цилазаприл, фозиноприл, трандолаприл, мо зофеноприл, імідаприл) або блокатори рецепторів ангіотензину (лозартан, епросартан, валсартан, ірбесартан, тазосартан, кандесартан, телмісартан, олмесартан, азилсартан медоксоміл, фімасартан) можуть бути основною причиною того, чому люди з діабетом, гіпертонією, гіпертонією, болем при підвищеному ризику зараження вірусом ГРВІ-Cov-2.

    У цих випадках вірус SARS-Cov-2, таким чином, має кілька рецепторів (більша кількість білка АПФ 2), які зв’язуються для потрапляння в організм.

    Іншим важливим фактором, що знижує активність системи RAA та рівень АПФ 2, є вітамін D.

    Крім того, вітамін D є потужним регулятором імунітету. У попередніх або недавніх дослідженнях виявлено дефіцит вітаміну D у людей з діабетом, що сприяє зараженню більшою кількістю вірусу SARS-Cov-2, впливаючи на систему RAA та рівень АСЕ2, але також нижча імунна відповідь.

    Підвищений рівень цукру в крові змінює імунну відповідь на інфекції та активує систему RAA за допомогою різноманітних механізмів.

    Беручи до уваги, що останні дослідження показують, що тяжкість COVID-19 та наслідки смертності залежать від стану імунітету та кількості вірусу, з яким передається інфекція, люди з діабетом мають як потенційно більшу кількість вірусу, що потрапляє в організм, так і порушення імунної відповіді. Це основні причини, чому люди з діабетом, гіпертонією або серцево-судинними захворюваннями мають високий ризик зараження ГРВІ-Cov-2 та важких форм COVID-19. Крім того, варто зазначити, що смертність від COVID-19, як правило, становить близько 3%, тоді як у людей з діабетом вона становить близько 16%.

    Як коронавірус впливає на людей, хворих на діабет? Що відбувається з тілом людини, яка страждає на діабет, коли вона інфікується?

    Вважається, що вірус потрапляє в організм через дихальні шляхи (ніс, горло та легені). Легке та глотка - це органи, що містять велику кількість АСЕ2, і, отже, вірус легко зв'язується з цим білком і обмежується цим рівнем. Тут вірус викликає подразнення, запалення з сухістю слизових оболонок, сухим кашлем і легкою температурою.

    Потім ГРВІ-Cov-2 перетинає слизові оболонки, особливо носову та глоткову, а також легені та досягає крові. Потрапляючи в кров (віремія), після перетину слизових оболонок, вона викликає лихоманку понад 38 градусів С і озноб.

    Потрапляючи в кров, він може подорожувати до будь-якого органу, але може бути обмеженим і атакувати особливо ті органи, які експресують велику кількість АСЕ2 (серце, судини, нирки, шлунково-кишковий тракт, яєчко тощо). Слід зазначити, що глюкоза надходить у ці органи без допомоги інсуліну, ще більше підвищує рівень АПФ2, і ці органи насправді є органами, в яких виникають ускладнення діабету.

    Дуже важливо підкреслити, що на ці органи у людей, хворих на діабет, нападають два вороги - цукор в крові та вірус.

    Крім того, у людей, які вже мають ускладнення через діабет, ці органи набагато більш крихкі і можуть легше поступатися. Більше того, подорожуючи по крові та судинах, вірус може спровокувати каскад згортання, сприяючи дисемінованій внутрішньосудинній коагуляції, з утворенням тромбів, які блокують судини, що призводить до підвищення тиску в легенях. Підвищення тиску в легеневих судинах разом із збільшенням запалення та проникності судин призводить до проходження рідини з судин у легеневі альвеоли (кінцеві дихальні шляхи, де кисень обмінюється між кров’ю та зовні). Після затоплення альвеоли більше не можуть обмінюватися киснем з тілом, і, отже, відбувається задуха, і для виживання пацієнта зараз необхідна легенева вентиляція за допомогою апаратів.

    Таким чином, припускають, що вірус буде виробляти напад у два етапи - час 1 - легені та дихальні шляхи та час 2 (приблизно через 7 днів) на інші органи-мішені.

    У людей з хорошим імунітетом через час 1 (початкова інфекція дихальних шляхів) вірус усувається і починається фаза одужання.

    У людей з низьким імунітетом вірус неможливо усунути, він потрапляє в кров і поширюється в інші органи. Це може бути поясненням того, чому клінічний стан пацієнтів, що прогресують у важкі випадки, погіршується через 7-14 днів. У людей з важкими формами, які помирають, органи зазвичай відмовляють через 14-21 день після зараження.

    Люди з діабетом мають ризик не очистити вірус після первинної респіраторної інфекції через зменшення імунної відповіді гіперглікемії. Крім того, у хворих на цукровий діабет підвищений ризик недостатності органів-мішеней вірусу, оскільки всі вони вже зазнали високого рівня цукру в крові.

    Якщо пацієнт мав тяжкий випадок і був вилікуваний лікуванням, то через запалення, що атакувало органи-мішені ГРВІ-Cov-2, загоєння цих органів може бути здійснено із ступенем залишкового фіброзу, що ще більше зменшить їх функціональність.

    Що повинні знати люди з діабетом 1 типу та ті, що страждають на цукровий діабет 2 типу?

    Хворі на діабет повинні знати насамперед, як уникнути вірусу (запобігання контакту з ним). Тут я насамперед наголошу на загальних заходах:

    Як і інші профілактичні заходи - Людям з діабетом слід уникати куріння та надмірного вживання алкоголю. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем/сімейним лікарем щодо введення 2000 - 4000 МО 25 (ОН) вітаміну D щодня (якщо немає інших протипоказань), їжте фрукти та овочі, багаті вітаміном С (петрушка, цитрусові, та ін.) або приймати по 1 таблетці вітаміну С щодня. Ці заходи відомі як корисні заходи для підвищення імунітету.

    Крім того, людям з цукровим діабетом у цей період ізоляції слід пильно стежити за своїм харчуванням (трохи зменшити кількість їжі) через відсутність фізичної активності. Зберігання однакової кількості їжі призведе до дисбалансу цукру в крові та збільшення ваги.

    Люди, які страждають на діабет, незалежно від його типу, повинні це знати будь-яке підвищення рівня цукру в крові, що супроводжується підвищенням температури в цей період, може бути ознаками зараження вірусом SARS-Cov-2. Ці два ознаки - лихоманка та дисбаланс цукру в крові - навіть якщо вони не обов'язково є надійними ознаками ГРВІ-Cov-2, повинні бути попереджувальними ознаками, особливо якщо вони супроводжуються сухим кашлем. За наявності цих ознак хворим на цукровий діабет слід проконсультуватися зі своїм лікарем або сімейним лікарем, якщо це доречно.

    Крім того, люди з діабетом, які отримують інгібітори ферментів конверсії або блокатори рецепторів ангіотензину, повинні контролювати свій артеріальний тиск двічі на день (вранці та ввечері). Навіть якщо міжнародні компанії не рекомендують припиняти прийом цих препаратів у разі зараження, вони рекомендують приділяти велику увагу контролю, обережності та індивідуальним рішенням для кожного пацієнта, лише за порадою лікаря. З власного досвіду у пацієнтів з легкою та середньою синдромом COVID я можу сказати вам, що гіпотонія (низький кров'яний тиск), запаморочення та навіть падіння через низький кров'яний тиск можуть бути навіть ознаками початку. Тому моніторинг артеріального тиску та звернення уваги на ці симптоми є настільки ж необхідними, як і звернення до лікаря, кардіолога чи сімейного лікаря, якщо вони виникають. Рішення про припинення прийому або відмови від прийому цих препаратів повинно бути індивідуальним відповідно до стану пацієнта, лише лікарем.

    У разі появи симптомів або клінічних ознак COVID 19 поточні дані свідчать про те, що першим жестом має бути введення парацетамолу, як при будь-якій вірусної інфекції, і зверніться до свого лікаря для можливого обстеження. Сучасні медичні дані рекомендують застосовувати нестероїдні протизапальні препарати (фенілбутазон, індометацин, диклофенак, піроксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам, ібупрофен, напроксен, кетопрофен, ксапрозін тощо). Потім лікування глікемічного контролю слід скорегувати у лікаря.

    У разі тривожних респіраторних симптомів (задишка, задуха чи інші труднощі з диханням) люди з діабетом повинні звертатися до екстреної медичної служби, оскільки їх стан може швидко погіршуватися.

    Ця стаття є частиною Підхід MedLife - ізольовано, але разом. Підтримуваний лікарями та спеціалістами, підхід покликаний правильно інформувати та надавати медичну та емоційну підтримку тим, хто цього потребує. #izolatidarimpreuna говорить про солідарність і про те, як ми можемо діяти відповідально весь цей час: шляхом ізоляції, через правильну інформацію та відданість справі, з емпатією та теплотою, ми можемо подолати цей глухий кут.

    Разом ми полегшуємо адаптацію до цих нових умов. Позбавимося невизначеності, будьмо відповідальними та стійкими до виклику, з яким стикаємось. Ми вчимося бути згуртованими, присутніми один для одного, навіть якщо робимо це здалеку, щоб захистити себе, але й тих, хто цього найбільше потребує. Тому що в нас полягає сила зміни траєкторії цього періоду і тому, що кожен із нас може змінити ситуацію. Якщо ви вважаєте, що ця стаття може бути корисною для інших, передайте її.