Короноа пальці ніг Болісні зміни шкіри, спричинені Covid-19

Біль у горлі, кашель, лихоманка: це лише деякі з багатьох симптомів, якими характеризується коронавірус. Зараз стало зрозуміло, що зміни шкіри також можуть бути пов’язані з інфекцією. Дерматологи Крістіна Гальван Касас з лікарні Університету Мостолеса в Мадриді та Альба Катала з лікарні Плато в Барселоні разом зі своїми колегами досліджували шкірні зміни, яким не було пояснень.

У дослідженні взяли участь 375 людей з усієї Іспанії, всі з яких мали або ймовірне, або підтверджене зараження ГРВІ-CoV-2. На основі аналізу фотографій та медичних висновків можна виявити п’ять клінічних закономірностей шкірних захворювань - деякі з них вже описані іншими лікарями та вченими.

1-й зразок: псевдо-чиллейни

Червоно-фіолетові набряки спостерігались у 19 відсотків пацієнтів. Зміни на шкірі, деякі з яких з’явилися з пустулами та везикулами, мали вигляд хлібленків, через що лікарі називали їх «псевдо-чилбейнами». Американські дерматологи вже обговорюють питання про включення «Covid toe» до переліку симптомів коронарного захворювання. Лікарі з Італії навіть назвали це явище "епідемією" уражень шкіри, яка в основному вражає дітей та молодих людей.

Це пов’язано з тим, що, очевидно, страждають, зокрема, молоді пацієнти, які насправді не виявляють ніяких симптомів та легкого перебігу. Третина іспанських пацієнтів, які постраждали в ході дослідження, заявили, що вони вважають, що ці подразнення шкіри сверблять або болять. Крім того, ці шкірні зміни з’явилися лише в подальшому перебігу хвороби.

Як повідомляє "Фокус", експерти в Німеччині досі не помітили помітного збільшення незвичних проблем зі шкірою, які можуть свідчити про зараження коронавірусом. Це пов’язано головним чином з тим, що люди в цій країні поводяться дуже обережно, коли йдеться про звернення до лікаря - адже слід уникати зайвої інфекції.

Однак дерматолог Уве Кіршнер з Професійної асоціації німецьких дерматологів вважає, що цілком можливо, що псевдочибліни пов'язані з Covid-19. "Підозрювані патомеханізми підійдуть, і цілком може бути, що таке порівняно рідкісне явище частіше трапляється з новим збудником захворювання", - цитує "Кіршнер" "Фокус". Наскільки часто такі проблеми зі шкірою виникають, наразі сказати не можна. За словами Кіршнера, чилбейн зазвичай можна лікувати стероїдними кремами та мазями. Але навіть без лікування зміни шкіри повинні зникнути через дванадцять-20 днів.

2-й малюнок: везикулярні висипання

Інші зміни, подібні до везикул, були виявлені у дев'яти відсотків обстежених, які сприймали це як помірний перебіг захворювання. Вони здебільшого траплялися на ранніх стадіях хвороби Ковіда 19 і страждали переважно від людей середнього віку.

Цікаво: У 15 відсотках цих випадків свербіж шкіри подразнення виникало раніше інших симптомів. Маленькі пухирці нагадують вітрянку. Зазвичай вони наповнені кров’ю, збільшуються і поширюються. В основному вони виникали на тулубі та кінцівках. Всі наступні відхилення були виявлені разом з іншими типовими коронарними симптомами, такими як кашель або лихоманка.

3-й зразок: пшениці

У 19 відсотків пацієнтів траплялися червоні, сверблячі та злегка підняті ділянки шкіри. Ці так звані уртикарні ураження були в основному помітні на тулубі, а також на долонях рук.

4-й малюнок: лупа і почервоніння

Подібно до пшениці, лупа та почервоніння характеризуються сверблячкою. У пацієнтів можна спостерігати різну ступінь лущення та точкоподібну або значне почервоніння шкіри. 3-й і 4-й візерунки мають щось спільне: симптоми не тривали так довго, як, наприклад, псевдо-чиллейнини, і через відносно короткий час знову зникли. Однак вони були пов’язані з важким перебігом захворювання.

Проте дерматологи зазначають, що хворі короною з важким перебігом отримували б більше ліків, ніж ті, хто мав легкий перебіг. Тому не можна виключати, що шкірні реакції не зумовлені побічними ефектами.

5-а картина: некроз

Медики пов’язують симптом некрозу з дуже серйозним перебігом захворювання. Шість відсотків учасників іспанського дослідження мусили боротися з проблемами шкіри різного ступеня тяжкості, спричиненими відсутністю кровопостачання.

Такі зміни - переважно у літніх пацієнтів - можна виявити, особливо в області тулуба, пальців рук і ніг, а також навколо носа, рота та вух. За словами іспанського дерматолога, ще слід з'ясувати, чи і наскільки інтенсивно описані шкірні зміни насправді обумовлені хворобою Ковіда-19.

Також можна подумати, що ко-інфекція відповідальна. Але на думку лікарів, псевдочистки та роздратування шкіри, подібні до пухирів, є серйозними ознаками коронавірусної інфекції.

Коли бажано звернутися до лікаря?

"Коли такі серйозні побічні ефекти, як лихоманка, загальна фізична слабкість тощо, виникають при таких змінах шкіри", найкраще звернутися до лікаря, - цитує Кіршнер у "Фокусі". Оскільки такі побічні ефекти також виникають при небезпечному захворюванні менінгококовим сепсисом, відвідування лікаря з такими симптомами все одно доцільно.

Синдром Кавасакі викликає зміни на шкірі

Як повідомляв New York Times, у США надходили повідомлення про те, що діти, крім інших симптомів, страждають на висип. Кажуть, що відповідальним за це є синдром Кавасакі. Коронавірус або корональні антитіла були виявлені у більшості постраждалих пацієнтів. Дослідники з Великобританії також побоюються за безпеку дітей, згідно з якою це може призвести до частково важких курсів у дітей, імунна система яких надмірно реагує у зв'язку з Covid-19.

Синдром Кавасакі - це дуже рідкісне запалення малих та середніх судин. Через велику присутність цих частинок в організмі в основному можуть захворіти всі органи. Однак шкіра, слизові оболонки та лімфатичні вузли особливо схильні до ризику.

Як можна розпізнати ці шкірні симптоми?

"Найпоширенішими, а також дуже вражаючими симптомами є завжди набряклі, насичено-червоні губи та полуничний або лаковий язик", - пояснює Уве Кіршнер. В додаток:

Набряк лімфатичних вузлів
Запалення кон’юнктиви в оці
Висипання (нагадують кір або скарлатину)
Пурпура Шенлейн-Хеннох (множинна кровотеча розміром з голівку, переважно на пониклих частинах тіла)
Набряк рук і ніг (з лущенням при набряках)
Набряк шийних лімфатичних вузлів

Диференціація від синдрому Кавасакі з синдромом гіперзапалення

Зараз педіатри диференціюють типовий синдром Кавасакі від запального синдрому, пов'язаного з коронавірусом. Це випливає із заяви Німецького товариства дитячих інфекційних хвороб (DGPI) та Німецького товариства дитячої кардіології та вроджених вад серця (DGPK).

Так звані синдроми гіперзапалення, тобто важкі запальні реакції, які вийшли з-під контролю, виникають порівняно рідко і були відомі у дітей ще до пандемії коронавірусу. Такі реакції можуть бути спричинені різними захворюваннями, але перш за все вірусами та бактеріями. Що стосується Covid-19, судинне запалення пальців рук і ніг було названо відповідними симптомами. Однак, на думку експертів, їх можна добре вилікувати кортизоном або іншими імунодепресантами та імуноглобулінами.

Пацієнти з Кавасакі або синдромом гіперзапалення в будь-якому випадку мали б хороше лікування. Мета - контролювати лихоманку та процеси, що сприяють запаленню, пояснює Кіршнер Focus. "Крім того, завжди слід уточнювати, що коронарні артерії, легені та інші внутрішні органи не уражені або не уражені. Завдяки згаданому лікуванню шкірні симптоми потім також зникають".

Синдром гіперзапалення зустрічається рідко - експерти закликають захистити дітей

У заяві експерти вимагають від педіатрів підвищеної уваги до згаданих симптомів. Це вже було б зроблено в США та Великобританії. Як пояснює Олександр Кекуле у своєму подкасті на MDR, загальнонаціональні попередження там уже опубліковані. "Інститут Роберта Коха також повинен зазначити, що за цією рідкісною хворобою слід стежити - особливо коли ми зараз відкриваємо школи", - додає вірусолог.

Педіатри, які майже ніколи не контактували з такими клінічними знімками, повинні про це знати. Однак Кекуле не припускає, що таких випадків у Німеччині буде дуже багато. І лікарі DGPI та DGPK поділяють таку оцінку: "Абсолютна кількість випадків дуже мала, і тому не повинна викликати загального занепокоєння батьків".