КОРОТКИЙ ЗАХВОРЮВАННЯ ЧОРНОГО КРОНУ ВОДЯНИЙ ДНЕВНИК ПОЧЕЧНИЙ ЛИТІАЗ ПЕПТИЧНИЙ ЕЗОФАГІТ
Шляхом резекції (екстирпації) частини тонкої кишки можуть виникнути гідро-електролітичні дисбаланси та значні харчові дефіцити, які необхідно знати, щоб мати можливість їх лікувати.
Тонка кишка складається з дванадцятипалої кишки, тонкої кишки та клубової кишки, загальна довжина якої становить від 3 до 8 м. Підвздошна кишка продовжує перевірку (більш розширена частина товстої кишки, в якій відкривається апендикс), прохід здійснюється на рівні ілеоцекального клапана, що запобігає рефлюксу вмісту товстої кишки в тонку кишку.
При різних захворюваннях необхідно резекувати більшу або меншу частину кишечника. Якщо частина, що залишилася, менше 2 метрів, то виникає синдром короткої кишки, що характеризується поганим засвоєнням певних поживних речовин.
причини що може викликати синдром короткої кишки:
* гострий хірургічний живіт защемленою грижею, вольвулом (матовий клубок), інвагінацією, кишково-брижовим інфарктом, травмою живота з пошкодженням тонкої кишки
* рак тонкої кишки або інші новоутворення з інвазією на цьому рівні
-коротке замикання великої частини кишечника шляхом шунтування хірургічним втручанням у разі патологічного ожиріння (див. ожиріння)
-вади розвитку кишечника, загальні причини у дітей
Ступінь порушення харчування це залежить від:
-довжина резецированного кишечника (чим більше поверхня поглинання поживних речовин)
-висіченого сегмента (на рівні дванадцятипалої кишки та початкової частини тонкої кишки поглинається кальцій, магній, залізо, фолієва кислота та виділяються вода та електроліти: натрій, калій, хлор, а в кінцевій частині товстої кишки вітамін В 12, жовчні кислоти, вода і електроліти)
-наявність або відсутність ілеоцекального клапана
-здатність кишечника, що залишився, адаптуватися до нових умов
Найпоширеніші симптоми зустрічаються:
-водяниста діарея, з частим стільцем і у великих кількостях - поширена в найближчий післяопераційний період і при великих резекціях або діареї типу стеатореї, з тістоподібним та жирним стільцем (див. хронічний панкреатит) що відбувається через погане всмоктування (мальабсорбція) ліпідів через відсутність всмоктування жовчних кислот (щоб всмоктуватися з кишечника в кров, ліпіди потребують жовчних кислот і солей)
-жовчнокам’яна хвороба тим самим порушенням всмоктування жовчних кислот
-камені в нирках за рахунок збільшення всмоктування надлишку оксалатів
-пептичний езофагіт і навіть виразка шлунку або дванадцятипалої кишки шляхом гіперсекреції кислоти у разі великих резекцій
-дефіцит поживних речовин: білок, що призводить до набряків; вуглеводи; ліпіди
-авітаміноз: А, при ураженні очей; D, з пошкодженням кісток; Е; К, що призводить до порушень згортання крові; В12, з появою мегалобластної анемії; фолієва кислота, з розвитком анемії, подібної до такої через дефіцит В12;
-мінеральна недостатність: залізо, з настанням залізодефіцитної анемії; натрію; калій; кальцій; магнію
-Дефіцит мікроелементів: цинк, селен
розвідка вказано у випадку тонкої кишки наступні:
1. тест Пансдорфа (див. методи розслідування) для оцінки залишкової довжини кишечника та будь-яких анастомозів, проведених під час операції
2. тести на мальабсорбцію вуглеводів (тест на D-ксилозу), вітамін В12 (тест Шиллінга) або ліпідів (стеаторея)
3. аналізи крові, які підкреслять перелічені вище дефіцити
Лікування він стосується корекції харчових дефіцитів, симптомів та ускладнень, що виникають внаслідок хірургічного втручання, і модулюється головним чином розміром резекції:
-якщо пацієнт залишається на дванадцятипалій кишці і більшій частині тонкої кишки на місці (резекція нижче 100 см тонкої кишки), тоді харчування зазвичай можна домогтися перорально. У цих пацієнтів розвивається водяниста діарея без стеатореї, яка добре реагує на імудій (лоперамід), холестирамін або навіть сандостатин. Дієта буде складатися з високого вмісту вуглеводів з низьким вмістом жиру. Якщо наявність дефіциту В12 буде задокументована, його вводитимуть у м’язи протягом усього життя, раз на місяць або кожні 3 місяці. Інші дефіцити вітамінів та мінералів також будуть виправлені.
-якщо резекція розширена, навіть включаючи частину товстої кишки, як це відбувається при хірургії хвороби Крона, післяопераційне лікування буде складнішим. В принципі, дієта, багата на вуглеводи і з низьким вмістом жиру, також призначена для цієї групи пацієнтів, жири в більшій мірі впливають на поглинання порівняно з вуглеводами та білками. При більших харчових дефіцитах споживання їжі доведеться збільшити порівняно з фекальними втратами (більше їжі на день), багато пацієнтів потребують парентерального харчування (внутрішньовенні інфузії) спеціальними розчинами, що містять суміші ліпідів, білків, вуглеводів та мінералів. Однією з проблем, яка може виникнути і яка сприяє посиленню порушення всмоктування поживних речовин, є бактеріальне забруднення (див. дивертикульоз товстої кишки), підтверджене респіраторним тестом, подібним до тесту на хелікобактер пілорі, і для лікування антибіотиками (часто з метронідазолом).
В даний час трансплантація кишечника проводиться в багатьох медичних центрах, основним показанням є необхідність у повному парентеральному харчуванні (годування пацієнта виключно інфузійними розчинами через втрату більшої частини всмоктуючої поверхні кишечника), ускладнене прогресуючим захворюванням печінки (внаслідок цього типу дієти з’являється стеатоз печінки). Якщо пошкодження печінки прогресує, трансплантація кишечника може бути виконана в поєднанні з трансплантацією печінки. Звичайно, ускладнення після трансплантації є численними, тому це ще не практикується у більшості університетських лікарень.
Сенсація: Нещодавно дослідники великого паризького центру опублікували результати спостереження за 31 дитиною з трансплантацією тонкої кишки, за якою спостерігали в середньому 7 років - 27 з них мають нормальне посттрансплантаційне життя, не потребуючи парентерального харчування та нормальний ріст і розвиток.