Кортикостероїди при алопеції у дітей
резюме
Питання Кілька дітей із золотою алопецією прийшли до моєї клініки сімейної практики. Сім'ї стурбовані постійним випаданням волосся і спробували різні натуральні оздоровчі засоби. Я знаю, що кортикостероїди також розглядаються для лікування цієї проблеми. Які терапії кортикостероїдами розглянути та наскільки вони корисні?
Відповісти Золота алопеція викликає значні труднощі у постраждалих, і хоча існує безліч варіантів лікування, жоден з них клінічно не доведений однаково ефективним. Зазвичай призначаються стероїди, які можуть сприяти відростанню волосся. Місцеві стероїди найчастіше застосовуються у дітей, але вони також доступні інтралезіонально, перорально і навіть внутрішньовенно, і їх ефективність різниться.
Золота алопеція (алопеція ареата), яка є найпоширенішою причиною випадіння волосся внаслідок запалення, має загальну поширеність від 0,1 до 0,2% і досі недостатньо зрозуміла 1. Згідно з поточною теорією, це викликано аутоімунною реакцією на волосяні фолікули цитотоксичними CD8 + 2 Т-лімфоцитами. Більшість людей із золотою алопецією (66%) не досягли віку 30 років 1, а 60% пацієнтів мають перші плями алопеції до 20 років 3. Дослідження понад 70 000 пацієнтів дитячої дерматології (від 1 до 17 років) у Флориді та Огайо повідомило про поширеність золотої алопеції 0,9%, що становило 18% усіх пацієнтів із золотою алопецією. Близько половини пацієнтів із золотою алопецією спонтанно відрощують волосся протягом року 5 .
Вплив на якість життя
Доступні процедури
Існують різні методи лікування алопеції, незалежно від ступеня тяжкості. Крім того, існує декілька рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), особливо у педіатричних пацієнтів, щоб підтвердити їх тривалу ефективність 10. Лікування включає місцевий міноксидил (гіпотензивний вазодилататор), місцевий біматопрост (аналог простагландину F2α, який зазвичай використовується для лікування глаукоми), імунодепресивні препарати, такі як азатіоприн та циклоспорин, та місцеву імунотерапію 11. Також широко використовуються кортикостероїди, які можна вводити безпосередньо у вогнища ураження (інтралезіонні) або вводити перорально, внутрішньовенно або місцево, залежно від тяжкості проблеми 11. Клініцисти частіше використовують місцеві кортикостероїди, а не інтралезійні кортикостероїди у дітей, оскільки місцеве лікування краще переноситься 5, 9 .
Лікування кортикостероїдами
У 2012 році вказівки Британської асоціації дерматологів щодо лікування алопеції рекомендували дітям проводити лікування, подібне до лікування дорослих 9, хоча дітям дають менші дози для зменшення побічних ефектів 12-14. Неможливість лікування випадіння волосся також є допустимим варіантом, якщо пацієнту це комфортно, оскільки приблизно у половини пацієнтів із золотою алопецією спостерігається спонтанне відростання 5 .
Якщо бажане лікування, внутрішньолезійні кортикостероїди, як правило, триамцинолон ацетонід (АДТ), часто застосовуються як лікування першої лінії для обмеженої проблеми у дорослих. У 2015 році подвійне сліпе, контрольоване плацебо експериментальне дослідження АДТ на 4 дорослих рекомендувало об’єм ін’єкції 8 мл на місяць при концентрації 2,5 мг/мл 16. Одне дослідження, яке включало 68 пацієнтів у віці до 20 років (із загальної кількості 219 пацієнтів), повідомило про поліпшення відростання волосся на понад 50% у 82% усіх пацієнтів з обмеженою золотою алопецією після внутрішньолезіального лікування алопецією. ADT 17. З іншого боку, оборотна атрофія шкіри є постійним побічним ефектом при застосуванні АДТ 9, і в експериментальному дослідженні на 4 дорослих, згаданих раніше, було зареєстровано 5 випадків 16. Застосування інтралезійних кортикостероїдів обмежене у дітей через біль і страх перед ін’єкціями, але ці незручності можна полегшити, використовуючи менші голки, відволікаючі засоби або місцеві анестезуючі креми 5 .
У РКД у 34 дорослих з помірною та важкою алопецією, місцеве застосування піни 0,05% клобетазолу пропіонату призвело до кращого відростання волосся в 89% оброблених ділянок. Порівняно з 11% ділянок, оброблених застосуванням плацебо (швидкість відростання оцінюється за допомогою напівкількісного показника відростання; p = .0001) 22. У ретроспективному дослідженні 2015 р. Місцеве застосування 0,05% клобетазолу пропіонату вводили одночасно з імпульсами (наприклад, високими періодичними дозами) перорального дексаметазону у групі з 65 дітей (віком від 2 до 18 років), 43% з яких мали кілька ділянок алопеція ареата на шкірі голови 23. На кінець лікування, яке тривало від 6 до 12 місяців, залежно від реакції дітей із золотою алопецією, у 57% дітей відростання волосся становило більше 75%, а у 74% цих дітей відростання було повним 23. Як побічні ефекти повідомлялося про головні болі, що полегшуються ацетамінофеном, а також про атрофію шкіри голови, яка пройшла через 2 місяці після припинення лікування 23 .
Подальші вказівки
Іншим запропонованим методом лікування є використання плазми, багатої тромбоцитами, для зменшення рубців від вугрів, сприяння загоєнню ран та зменшення набряків при трансплантації жиру 25. Одне дослідження повідомило про значне збільшення експресії β-катенінів, які беруть участь у зростанні клітин волосяних фолікулів, після обробки шкірних сосочків плазмою, багатою тромбоцитами 26. Один РКЗ повідомив про різке збільшення росту волосся (с. 25. Однак це лікування, яке, як було доведено, не працює, і потрібні додаткові дослідження.
Висновок
Золота алопеція недостатньо вивчена і впливає на якість життя. Ефективного лікування для дітей не існує. Місцеві стероїди, зокрема 0,05% клобетазолу пропіонату, найчастіше застосовуються у цій популяції, оскільки це найменш болюче лікування та забезпечує помірне поліпшення росту волосся. Майбутня терапія може включати інгібітори JAK.