Косметичний результат, пізні побічні ефекти та якість життя після операції з збереження грудей та

1 Від університетської клініки та поліклініки для променевої терапії університету Мартіна Лютера Галле-Віттенберг (виконуючий обов'язки директора: доктор медичних наук, мед. Г. Хенсген) Косметичні результати, пізні побічні ефекти та якість життя після грудної операції та променевої терапії раку молочної залози Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медицини (доктор медичних наук) . med.) представлена ​​на медичному факультеті Університету Мартіна Лютера в Галле-Віттенберзі Софією Барбарою Рорберг, яка народилася в Галле/Заале Рецензент: проф. мед. RE. Срібний проф. мед. А. Штанг проф. Д-р В. Слесіна Відкриття докторської процедури: День захисту: urn: nbn: de: gbv: [

результат

2 Мої діти Пол Леопольд та Хелен Маргарет

4 Зміст 1 Вступ 1 2 Пацієнти та методи Тип дослідження та дизайн вкладених даних Характеристика пацієнта Віковий розподіл Індекс маси тіла (ІМТ) Стан менопаузи на момент діагностики Розмір грудей Характеристика пухлини TNM Категорії Класифікація Гістологія Статус гормональних рецепторів Локалізація Методи терапії Хірургічна терапія Радіотерапія Гормон та хіміотерапія Експерт Статистичні методи Оцінка косметичного результату пацієнт Об'єктивна оцінка лікарем Порівняння: суб'єктивна та об'єктивна оцінка космічного простору. Результат Оцінка побічних ефектів Оцінка гострих побічних ефектів Оцінка хронічних побічних ефектів Однофакторний аналіз побічних ефектів та космічних ефектів. Результати Оцінка якості життя Суб'єктивна оцінка якості життя (EORTC) Об'єктивна оцінка якості життя (SpitzerIndex) Одновимірний аналіз суб'єктивної та об'єктивної якості життя 15

5 3 Результати Косметичний результат Суб'єктивна оцінка пацієнтом Об'єктивна оцінка лікарем Порівняння: суб'єктивна та об'єктивна оцінка космічного простору. Результат Побічні ефекти Гострі побічні ефекти Хронічні побічні ефекти Однофакторний аналіз побічних ефектів та космосу. Порівняння результатів: вихідні дані та побічні ефекти/cosm. Порівняння результатів: гострі побічні ефекти та космічний ефект. Порівняння результатів/довгострокових ефектів: хронічні побічні ефекти та космічний ефект. Результати Якість життя Суб'єктивна оцінка якості життя (EORTC) Об'єктивна оцінка якості життя (SpitzerIndex) Одновимірний аналіз суб'єктивної та об'єктивної якості життя 31 4 Обговорення косметичного результату Гострі побічні ефекти Хронічні побічні ефекти Якість життя Розгляд помилок 57 5 Короткий зміст 60 6 Бібліографія 63 7 Тези до дисертації 72 8 Додаток 74

6 Список скорочень Рис. AD AJCC BET BMI або CAF CMF CTC Cup ECOG ED EORTC GD Gy KI kosm. LQ MW n o.a. OP postup. QLQ QR Rö. Знак RTOG. Таблиця SPSS. TE TGFβ проти діагностування пахвової западини Американський спільний комітет з лікування ракових захворювань Індекс маси тіла або циклофосфамід доксорубіцин 5 Флурурацил Циклофосфамід Метотрексат 5 Флуорацил Загальні критерії токсичності Обсяг лікування грудей Східна кооперативна овометрія Середня кількість без інформації Операція післяопераційний анкета якості життя Резекція квадранта Рентгенотерапія Терапія онкологічної групи Значущий статистичний пакет для таблиці соціальних наук Туморектомія Трансформація фактора росту β проти

Оцінка 23 пацієнтів Об'єктивно відмінний косметичний результат Об'єктивно поганий косметичний результат Рис. 6: Приклади об'єктивної оцінки косметичного результату Порівняння: суб'єктивна та об'єктивна оцінка косметичного результату До порівняння були включені лише 53 пацієнти, для яких були доступні обидві оцінки. Таблиця 13: Суб’єктивна та об’єктивна оцінка косметичного результату Косметичний результат Оцінка лікаря відмінно добре добре помірне погано відмінно добре помірно погано Перехресна таблиця (таблиця 13) ще раз показує, наскільки різними були оцінки. Є лише 7 випадків на кольорово виділеній діагоналі, тобто лише 13,2% оцінок лікаря та пацієнта збігаються. У 86,8% були розбіжності в суб'єктивній та об'єктивній оцінці. Оцінка лікаря була гіршою, ніж оцінка пацієнта, у 67,9% та краща у 18,9%. Розрахунок значення каппа також підтвердив цю різницю. Було визначено значення ĸ = 0,107. Це означає, що в оцінці немає згоди (89). 17-й

24 3.2 Побічні ефекти Гострі побічні ефекти Як гострі побічні ефекти, шкірні зміни відбулись у 51 з обстежених пацієнтів (76,1%). Загалом 4 жінки (6,0%) мали скарги на дихальну систему. Зниження загального стану виявлено у 24 пацієнтів (35,8%). Детальні результати наведені в таблиці 14. Таблиця 14: Гострі побічні ефекти за класифікацією CTC Тип зміни Кількість пацієнтів% Легкі/дихальна система Задишка ступінь 0 (об) 63 94,0 ступінь 1 4 6,0 Кашель ступінь 0 (чи) 66 98,5 ступінь 1 1 1,5 Фіброз 0 ступінь (ob) Пневмонія 0 ступінь (ob) Шкіра/алергія Епідерміс 0 ступінь 63 94,0 1 клас 3 3 4,5 ступінь 2 1 1,5 Шкіра/підшкірна клітковина 0 ступінь (ob) 16 23,9 клас, 3 ступінь, 9 ступінь алергії 0 (чи) Загальний стан (ДІ 90 100%) Ступінь 0 (чи) 43 64,2 (ДІ 7080%) Ступінь, 3 (ДІ 5060%) Ступінь 2 3 4,5 Аналізи включали до категорій CTC шкіри/підшкірної клітковини та загального стану CTC входили хронічні побічні ефекти Хронічні зміни шкіри були виявлені загалом у 17,9% жінок (n = 12). Однак відмінності між обробленою та необробленою грудьми були виявлені майже у всіх 18

Ідентифіковано 25 пацієнтів (n = 63; 94,0%). Точні результати контрольного обстеження на хронічні побічні ефекти наведені в таблиці 15. Таблиця 15: Хронічні побічні ефекти Тип змін Кількість пацієнтів% Зміни шкіри Телангієктазія 10 14,9 Підвищена пігментація 3 4,5 Спотворення грудей 41 61,2 Фіброз 9 13,4 Набряки 4 6,0 різниця в обсязі 0 10% 27 40,3 інші локальні регіональні зміни> 10 30% 27 40,3> 30% 10 14,9 відсутні 3 4,5 набряк руки 9 13,4 дизестезія 36 53,7 зміни рентгенологічних змін у легенях (Rö Торакс у 2 площинах) 0 0 Перелом ребра (римський геміторакс) 1 1,5 Погіршення загального стану відповідно до RTOG/EORTC Критерії токсичності Ступінь 0 (об) 63 94,0 Ступінь 1 4 6,0 За винятком змін у рентгенологічних даних всі результати в подальшому аналізі. 3.3 Однофакторний аналіз побічних ефектів та косметичних результатів Порівняння: вихідні дані та побічні ефекти/косметичні результати При порівнянні вихідних даних з побічними ефектами та косметичними результатами, вони були згруповані відповідно до їх залежності. У таблиці наведено огляд результатів порівняльного аналізу

26 20 Таблиця 16: Порівняння: вихідні дані та побічні ефекти або косметичні результати Kosm. Результат пацієнт залежні від пацієнта фактори пухлинозалежні фактори операційно залежні фактори променева терапія залежні фактори ад'ювантна терапія залежні фактори лікар ознака. знак. знак. Хронічний NW RTOG AZ знак. локорегіональний дизест. знак. Армед. Знак грудей VDG. знак. знак. Знак набряку. знак. Волокна знак. знак. Підписати. знак. Шкіра пігм. знак. Теле. знак. Гострі NW (CTC) AZ Шкірні дані ОП Вік Індекс маси тіла (ІМТ) Стан менопаузи Розмір грудей T Стадія N Локалізація стадії TE/QR Підпахвова дисекція Видалені лімфовузли Післяопераційне ускладнення Повторна резекція Загальна доза Підсилення фотонів Гормональна терапія Хіміотерапія