Котячі закупорки сечоводів; Vet4Care

Інші статті, які можуть вас зацікавити:

Габапентин, новий антистрес у котів?, Прочитана стаття про котячий холангіт або про трансдермальний гель міртазапіну у котів.

Котячі перешкоди сечоводу визнані все частішими в останні роки, що є найпоширенішою причиною внутрішньопросвітньої непрохідності, вторинної за камінь. Серед інших причин - стриктура сечоводу, пухлина, пробка слизу, згустки крові, фіброз та хірургічна травма.

Симптоми

Клінічні ознаки часто неспецифічні і включають дизорексію, блювоту, млявість та втрату ваги.

У разі конкременту сечоводу, приблизно 75 - 83% котів були б азотемічними, 40 - 54% гіперфосфатемічними та 14% гіперкальціємічними. За словами Кайлса, 92% каменів у сечоводах є обструктивними.

Зображення слід робити на всіх азотемічних котах. Камені кальцію оксалатні (найпоширеніші) є рентгеноконтрастними. Чутливість а рентген їх виявлення становить 81%. Зауважте, що їх легше побачити в заочеревинній ділянці, на боковому рентгені, що не обов’язково дає можливість розрізнити, який сечовід уражений.

A УЗД також вказується. Його чутливість для виявлення конкременту сечоводу становить 77%, але це дозволяє знати, який сечовід уражений, та оцінити ступінь тяжкості розширення пієли та розширення сечоводу.

Таким чином, рекомендується поєднання рентгенографії та ультразвуку, а потім призводить до чутливості 90% при діагностиці уретеролітіазу.

Іноді антеградна пієлограма або КТ потрібні для виявлення каменів, які не видно на рентгені або ультразвуку.

сечоводів

Ультразвукові ознаки

Зображення контралатеральної нирки часто свідчить про те, що захворювання паренхіми нирок вже існує.

Нефромгалія не є патогномонічною перешкодою: для постановки діагнозу необхідно УЗД. Він виявляє гідронефроз та гідро-сечовід, розташований ближче до місця обструкції. Важливість піелічної дилатації безпосередньо корелювала б із значенням креатиніну. Однак, за словами Фагеса, у кількох котів з непрохідністю сечоводу та супутніми хронічними захворюваннями нирок не спостерігається піелічної дилатації, можливо через паренхіматозний та капсульний фіброз.

Важливо усунути перешкоду, щоб поліпшити клубочкову фільтрацію та уникнути непоправної пошкодження нефронів.

Лікування

У людській медицині більшість ниркових літіазів лікуються екстракорпоральною літотрипсією. У Франції ще не існує можливості використання літотрипсії у собак та котів, і, схоже, котячі камені особливо важко подрібнити. Невелика товщина тварини також викликає труднощі в обмеженні пошкодження ударних хвиль на навколишні тканини.

У ситуації тотальної двосторонньої обструкції сечоводу найкраще негайно розглянути метод шунтування (наприклад, нефростомічну трубку). В інших випадках рішення про хірургічне лікування приймається після медикаментозного лікування та повторних візуалізаційних досліджень. У котів оптимальний час між діагностикою та хірургічним лікуванням не задокументовано, але вважається, що 2 дні є достатніми.

- Лікування

Лікування розпочинають на 48 годин. Він включає рідинну терапію, діуретики, знеболюючі засоби, такі як бупренорфін, щоб полегшити спазм сечоводу, а також спазмолітики та амітриптилін (трициклічний антидепресант, який має властивість інгібувати скорочення м’язів.

Перед розглядом агресивної рідинної терапії слід перевірити роботу серця у кота, оскільки можлива серцева застійність.

Його мета полягає у виправленні прямих наслідків наявності конкременту (порушення гідроелектролітів, інфекція, біль) та сприянні його міграції в сечовий міхур (форсований діурез). Міграція кальцію досягається у 17% випадків, але усунення перешкоди спостерігається лише у 10-17% випадків. Це лікування виявляється більш ефективним для каменів, розташованих у дистальній третині сечоводу, та для тих, що мають розміри від 2 до 3 мм. Успіх медичного лікування слід регулярно оцінювати.

Цікаво відзначити, що камені також можуть рухатися антероградно, щоб переміститися в пієлічну порожнину, а не проходячи в сечовий міхур.

Проходження каменю не завжди призводить до зменшення креатинемії через стійке ураження нирок. Крім того, рекомендується повторне ультразвукове та рентгенологічне спостереження за розширенням пієли та положенням каменю, щоб задокументувати розвиток ситуації, а також оцінку кожних 12 годин функції нирок та іонограму. Тому за кішкою слід ретельно стежити, оскільки гіпергідратація для неї шкідлива.

В даний час не існує підтвердження використання цих методів лікування для сприяння проходженню каменів.

- хірургічне лікування

Хірургічне втручання: SUB (підшкірний шунтування сечоводу) або стент є більш інвазивним, але ефективнішим, ніж медикаментозне лікування, хоча це пов’язано з високим рівнем захворюваності та смертності (18-39%). SUB - це байпасна система, яка з'єднує нефростомічний зонд з цистостомічним зондом через підшкірний доступ.

Профільний рентген кота з прикріпленим пристроєм SUB. Помаранчева стрілка вказує на нефростомічну трубку, синя стрілка - клапан.

Успішне лікування пов’язане зі зменшенням післяопераційної азотемії та короткочасним та тривалим зменшенням пієлічної порожнини з метою досягнення від 2 до 7 мм. Це зменшення часто робиться протягом 24 годин після встановлення. Пієлічна порожнина ≤ 3,5 мм очікується через 3 місяці після встановлення SUB.

Стент сечоводу - це трубка, розміщена в сечоводі, щоб пропускати сечу з нирки в сечовий міхур. В основному існує 3 типи: в полімерах, в металі або біологічно розкладаються. Хоча можливі ускладнення, виявляється, що стенти краще підтримуються у котів і собак, ніж у людей.

SUB є більш поширеними і, як видається, реструктурують рідше, ніж стенти сечоводів у котів. На відміну від стентів, вони також мають ту перевагу, що їх можна регулярно промивати.

Серед хірургічних ускладнень SUB ми часто виявляємо витоки на місці хірургічного втручання, непрохідність SUB (після міграції нефроліту, згустку крові тощо), повторні інфекції сечовивідних шляхів або стерильний цистит.

Слідували

Спостереження зазвичай проводять через 1 і 3 місяці після операції, а потім кожні 3 - 6 місяців.

Необхідно проаналізувати природу каменю, щоб встановити відповідне лікування та зменшити ймовірність рецидиву. Вважається, що більшість каменів у сечоводах - це оксалати кальцію (87-98%), які неможливо розчинити медичним шляхом. Уретеральні струвіти були б рідше.

Кажуть, що у перських та гімалайських котів більше оксалатних каменів, ніж у струвітів. Уролітний центр Міннесоти спостерігав збільшення кількості оксалатних каменів з 1980-х до 98 років, інтерпретуючи це як можливий наслідок дієти, складеної для зменшення ризику струвіту (обмежений вмістом магнію та підкислення). Порушення обміну речовин, такі як гіперкальціємія, що призводить до гіперкальциурезу та метаболічного ацидозу, також можуть бути факторами ризику.

Ці камені не будуть пов'язані з інфекцією, оскільки лише 8% котів мають інфекцію сечовивідних шляхів, супутню перешкоді.

Прогноз

У дослідженні, проведеному Kyles на 153 котах, частота рецидивів становила 40%, недавнє дослідження свідчить про 33% необструктивних ускладнень (гематурія, інфекції сечовивідних шляхів, уремічний гастрит, запальна реакція навколо SUB) та 29,6% обструктивних ускладнення. Середній час перешкоджання становив би 3,7 місяця.

Тільки уремія при презентації була б значущою для довготривалої виживаності. Креатинемія при надходженні не є прогностичною, а піелічна дилатація не є предиктором виживання.

Здавалося б Стадія IRIS через 3 і 6 місяців після операції або пов’язаний із рівнем виживання (Горовіц). Кішки в стадіях 1 і 2 IRIS через три місяці після процедури жили б довше, ніж коти на стадіях 3 і 4 (для них: середній час виживання 272 дні).

Сподіваюся, ця стаття допомогла вам зрозуміти це чіткіше.