Котячий холангіт; Vet4Care
Запальні захворювання печінки дуже часто зустрічаються у котів.
Термін холангіт Зараз, здається, кращий термін холангіогепатит для позначення запалення печінки.
Слово "холангіт" краще відображатиме виявлені гістопатологічні відхилення, зосереджені на жовчних протоках і вдруге зачіпаючи печінку.
Ми класифікуємо холангіт в 3 категорії: холангіт нейтрофільні, лімфоцитарний та хронічний.
Нейтрофільний холангіт:
Це найпоширеніший за багатьма статтями (від 50 до 90% запальних захворювань печінки). Більшість нейтрофільних холангітів спостерігається в результаті бактеріальних інфекцій. Часто присутні інші стани, такі як панкреатит або хронічне запалення кишечника. Ці два стани класично формуються при холангіті, що називається "котяча тріада" .
У котів є анатомічна особливість: протока жовчних проток і протока підшлункової залози приєднуються до дванадцятипалої кишки через один і той же «великий дуоденальний сосочок». Це сприяє зростанню інфекцій. Таким чином, панкреатит та запалення органів травлення можуть бути наслідком нейтрофільного холангіту.
Які симптоми ?
Власники часто повідомляють про такі симптоми, як млявість, дизорексія або навіть анорексія, проблеми з травленням, такі як блювота, діарея та втрата ваги.
Потім кішка часто зневоднюється, жовтяниться (жовті слизові оболонки), при пальпації спостерігається надмірне слиновиділення та біль у животі.
Серед аномалій крові, які часто спостерігаються, ми виявляємо підвищення рівня печінкових ферментів, білірубінемії, зміни рівня крові та кількості крові, а іноді і збільшення часу згортання ...
Важливо зазначити, що на даний момент, не було б ніякої кореляції розпізнається між зараженням вірусом ЕКО або FelV.
Іноді спостерігаються відхилення від ультразвуку, але звичайне УЗД не виключає холангіту. При холангіті ультразвук може виявити потовщення і порушення в стінці жовчного міхура, розширення жовчних проток, які є більш звивистими, аномалії паренхіми печінки, а іноді і жовчнокам’яної хвороби.
A посів бактерій іноді необхідний, з проби жовчі або біопсії печінки. При підозрі на нейтрофільний холангіт часто рекомендується проведення ультразвукової проби жовчі (холецистоцентез, керований ультразвуком).
Важливо зазначити, що позитивний бактеріальний посів отримують частіше за допомогою зразка жовчі, ніж при біопсії печінки. Можливі й інші методи відбору проб (холецистоцентез за допомогою лапаротомії, біопсія печінки під контролем ультразвуку, аспірація печінки тонкої голки тощо).
Найчастіше виявляються бактерії: кишкова паличка, Enterococcus faecalis, Streptococcus faecalis та Clostridium perfringens серед інших ...
Серед факторів, які можуть сприяти розвитку жовчовивідних інфекцій стійкі, є камені в жовчному міхурі, закупорка жовчних проток, пухлина печінки, вроджений дефект, позапечінкова хвороба, така як запалення кишечника або панкреатит, або вже наявне запалення печінки.
Тонкогільна аспіраційна цитологія печінки лише рідко виявляє наявність бактерій або неспецифічного нейтрофільного запалення, але може виявити печінковий ліпідоз або наявність лімфоми.
Для встановлення остаточного діагнозу часто необхідна біопсія печінки з гістогістологічним аналізом, але це не завжди можливо (пацієнт занадто слабкий, щоб витримати анестезію ...). Для цього обстеження потрібні декілька зразків печінки, оскільки запальні показники розподілені по всій печінці. Потім часто застосовується "сліпе" лікування, засноване на підозрі на нейтрофільний холангіт.
Яке лікування ?
Лікування холангіту часто базується на лікуванні антибіотиками на основі продукованої бактеріальної культури та антибіограми, яка показує, до якого антибіотика чутливі виділені бактерії. Іноді необхідно розпочати лікування антибіотиками з внутрішньовенного лікування. Таке лікування антибіотиками часто призначають протягом 4 - 6 тижнів на розсуд вашого ветеринарного лікаря.
Також можна розглянути протипаразитарне лікування.
Госпіталізація на один-два тижні з інфузією часто необхідна для регідратації вашої кішки та збалансування її електролітного та вітамінного балансу (іноді виникає гіпокаліємія, яку потрібно виправити).
Інші допоміжні препарати, такі як S-аденозилметионін для підтримки функції печінки, або урсо-дезоксихолева кислота, що допомагає при спорожненні жовчі. Вони можуть застосовуватися як при нейтрофільному, так і при лімфоплазмоцитарному холангіті.
Іноді прийом їжі повинен бути "примусовим", зокрема, за допомогою носоглоткової трубки. A знеболююче лікування часто рекомендується, зокрема на основі опіоїдів, і може бути призначений у лікарні.
Нестероїдні протизапальні препарати часто протипоказаний в цьому випадку, зокрема через зневоднення, блювоту, діарею та нудоту у кішки через побічні ефекти з боку нирок та шлунково-кишкового тракту. З іншого боку, стероїдні протизапальні препарати, такі як кортикостероїди (наприклад, преднізолон у дозі 1 мг/кг/добу), можуть бути показані при лімфоцитарному холангіті.
Будь-які порушення згортання крові слід також лікувати, якщо вони є, і це може протипоказати зразки, такі як біопсія печінки.
Супутні захворювання також покриваються під час госпіталізації.
Прогноз, як правило, дуже хороший, якщо супутні захворювання важко піддаються лікуванню.
Лімфоцитарний холангіт:
Дані про лімфоцитарний холангіт є скупими і суперечливішими.
Поширеність цього стану набагато нижча, ніж нейтрофільний холангіт. Деякі тести навіть виявляють наявність цього холангіту у безсимптомних котів ... і пояснень цьому поки немає. Перські коти та норвезькі лісові коти схильні до розвитку цього стану (згідно з дослідженнями у Великобританії та Нідерландах).
Лімфоцитарна інфільтрація печінки була б сумісною з гіпотезою про аутоімунне походження. Деякі автори підозрюють, що транзиторна бактеріальна інфекція може спричинити запальну реакцію печінки, але доказів цього немає. Наявність бактерій у жовчі також було продемонстровано у здорових котів. Таким чином, лікування антибіотиками в цьому випадку часто не рекомендується.
Кажуть, що захворювання є більш прогресивним, ніж нейтрофільний холангіт, і власники часто повідомляють про симптоми, які прогресують протягом декількох тижнів або навіть місяців. Постраждалі коти також можуть бути настороженими і абсолютно безсимптомними.
Які симптоми ?
Серед симптомів, про які часто повідомляють, є втрата ваги, підвищений апетит або навпаки анорексія, блювота, млявість і збільшення пиття та виділення сечі.
Під час клінічного обстеження ми іноді можемо помітити жовтяницю (жовті слизові оболонки), збільшення печінки (гепатомегалія), випіт з черевної рідини. На відміну від нейтрофільного холангіту, надмірне слиновиділення спостерігається дуже рідко.
Можуть бути аномалії крові, але вони відрізняються від тих, що виявляються при нейтрофільному холангіті. Дійсно, показники крові та формули часто в нормі, ферменти печінки та білірубінемія можуть бути підвищеними, але в меншій мірі, ніж при нейтрофільному холангіті.
Ми часто бачимо a велика гіпоальбумінемія супроводжується гіперглобулінемією, вторинною внаслідок підвищення гаммагмобулінів. Іноді час згортання збільшується. Як і у випадку нейтрофільного холангіту, немає повідомлень про зв'язок із ретровірусним статусом.
A абдомінальний випіт часто може розвинутися помірний до вираженого асциту. Аналіз цієї абдомінальної рідини часто виявляє високу концентрацію білка з підвищеним рівнем глобуліну, дрібних лімфоцитів та недегенеративних нейтрофілів, а також інших клітин запалення.
Тести візуалізації можуть виявити гепатомегалію або асцит, аденомегалію черевних лімфатичних вузлів та зміни паренхіми печінки.
Захворювання, пов'язані з лімфоцитарним холангітом, не настільки добре зрозумілі, як з нейтрофільним холангітом.
Яке лікування ?
Лікування лімфоцитарного холангіту включає імунодепресивні дози преднізолону та/або урсо-дезоксихолевої кислоти, а іноді і годування груддю (лікування болю, назоезофагеальні трубки тощо).
Зараження печінки трематодами, що належать до сімейств Dicrocoeliidae та Opisthorchiidae, може спричинити хронічний холангіт. Тест на стілець може допомогти в діагностиці, але a негативна копрологія не виключає зараження. Лікування Празиквантелом ефективно в більшості випадків.
На закінчення, холангіт має кілька патологічних витоків, і важливо шукати супутні захворювання. Прогноз часто хороший і вимагає відповідної, а іноді й інтенсивної терапії.
Потрібні подальші дослідження для з’ясування умов розвитку лімфоцитарного холангіту.