Кожна дитина повинна мати «шанс на справжню велич» - дитячу та підліткову гінекологію
Робоча група "Форум Ваксен":
Кожна дитина повинна мати "шанс бути великим"
з корасії No 3, жовтень 2004 р
Діти не завжди ростуть такими великими, як їхні батьки. Якщо причину низького зросту шукати в тому, що діти страждають від вираженого дефіциту гормону росту, вони можуть досягти висоти (висоти) приблизно 130-150 см без лікування.
При розладі росту порушується не тільки фізичний, але, як правило, і весь психосоціальний розвиток дитини. Тому робоча група "Forum Wachsen", об'єднання всіх компаній, які виробляють або продають препарат гормону росту, затверджений у Німеччині *, поставила собі за мету співпрацювати з групами самодопомоги та зацікавленими лікарями для діагностики та лікування порушень росту, пов'язаних з гормонами, в інтересах забезпечення якості оптимізувати.
Низький зріст - часто недооцінювана проблема
Який розмір тіла є "нормальним" для дитини, багато в чому визначається генетичними характеристиками батьків. Отже, діти повинні мати приблизно такий же розмір, як їхні батьки. Однак іноді діти відстають у рості, тобто висота тіла залишається позаду: "Однак у зв'язку з цим не можна вважати, що дефіцит росту згодом компенсує себе", - пояснив педіатр проф. мед. Отфрід Бутенандт, Мюнхен, 1 липня 2004 р. На прес-конференції у Мюнхені **. Це означає: Якщо затримку росту доводиться часто лікувати. Однак обов’язковою умовою є розпізнавання розладу росту якомога раніше і наявність достатнього часу для терапевтичного втручання.
| Таблиця 1: Характерні симптоми низького зросту |
| Пропорційно низький зріст із затримкою дозрівання кісток |
| Маленькі руки і ноги |
| Лялькоподібне обличчя |
| Ожиріння на основі зросту тіла (ожиріння тулуба) |
| Мускулатура розвинена слабо |
| Тонка шкіра, легкий голос |
| Часто маленький пеніс у хлопчиків |
| Виникнення гіпоглікемії (особливо у маленьких дітей) |
Кожна дитина вимірюється на профілактичних або шкільних оглядах, і, отже, затримка росту повинна бути виявлена на початку. Однак зібрані дані часто не аналізуються, і будь-яка тривала шкода, яка може статися, не визнається досить рано. Кожна дитина, чия довжина тіла або зріст нижче 3-го процентиля від норми або темп росту значно повільніший за вікову норму, вимагає подальших обстежень, сказав О.Бутенандт.
В основному нормальний ріст залежить від таких факторів:
- Звичайно, на зріст, якого досягає дитина чи підліток, суттєво впливає генетичний потенціал: маленькі батьки матимуть менших нащадків, ніж більші батьки.
- Повноцінне харчування та відсутність серйозних захворювань є необхідними умовами нормального росту: недоїдання, а також серйозні хронічні захворювання призводять до нестачі.
- Зростання може також порушуватися відсутністю прихильності та любові чи соціальною інтеграцією.
- Так само вплив навколишнього середовища - наприклад, зловживання нікотином або алкоголем з боку матері під час вагітності - може спричинити низький зріст.
- Нарешті, але не менш важливим є те, що власна гормональна система організму повинна нормально функціонувати, щоб ріст проходив добре. Найважливішим гормоном з точки зору приросту є гормон росту.
Гормональний низький зріст можна виправити
У разі гормонального низького зросту в основному або повністю відсутні один або кілька гормонів, необхідних для росту. Цей недолік може бути обумовлений дуже різними, вродженими причинами або причинами, які з’являються лише в дитинстві. Гормон росту гіпофіза та гормони щитовидної залози мають вирішальне значення для контролю росту.
Для виявлення дефіциту гормону росту необхідно проводити послідовне визначення рівня гормону росту в крові - можливо, після стимуляції фармацевтичними препаратами. На відміну від усіх інших форм низького зросту, дефіцит гормону росту можна лікувати причинно. Якщо лікування розпочати рано, постраждалі діти можуть досягти нормального зросту до кінця періоду росту, якщо надходить відсутній гормон.
Раннє виявлення також має велике значення у випадках затримки внутрішньоутробного розвитку
Внутрішньоматкова (або споконвічна) низька статура відноситься до затримки росту, яка сталася передутробно і яка виявляється вже при народженні. Причини залишаються незрозумілими приблизно в половині випадків.
Основними ідентифікованими причинами затримки внутрішньоутробного розвитку є:
- Хронічні захворювання матері, зловживання нікотином, алкоголем або наркотиками з боку матері під час вагітності;
- Пренатальні інфекційні захворювання дитини, порушення генетичного складу дитини, порушення внутрішньоутробного догляду за дитиною у випадку багатоплідної вагітності;
- Порушення функції плаценти.
Ріст уражених дітей часто все ще сповільнюється після народження, так що у дорослому віці вони мають зріст нижче норми. Крім того, у цих дітей підвищений ризик розвитку цукрового діабету або серцево-судинних захворювань, повідомив О. Бутенандт.
Діагноз слід, якщо це можливо, перевірити під час народження дитини, щоб врятувати батьків та дитину від сильного стресу. Оскільки чим раніше визнано інвалідність, тим швидше можна уникнути фізичних, психічних та психологічних порушень та пошкоджень шляхом цілеспрямованого лікування, яке починається на ранній стадії. Ні в якому разі не можна говорити: "Це вже виростає".
З 1986 р. У випадках дефіциту гормону росту застосовували лише людський рекомбінантний гормон росту, який продукується генетично модифікованими найпростішими без контакту з тканиною людини. Він доступний у необмеженій кількості та використовується у різних дозуваннях по всьому світу.
Гормон росту застосовується не тільки при дефіциті цього гормону, але також при захворюваннях, при яких спостерігається низький зріст, незважаючи на нормальне вироблення гормону росту в організмі. У Німеччині схвалена терапія людським рекомбінантним гормоном росту, за винятком дітей з дефіцитом гормону росту у маленьких дітей із синдромом Ульріха-Тернера, синдромом Прадера-Віллі, хронічною нирковою недостатністю та у дітей з порушеннями внутрішньоутробного росту.
Інші країни менш обмежувальні. У США терапія гормоном росту також схвалена для так званої ідіопатичної низької статури, а в Австралії всі діти, які є занадто молодими, мають право на терапію гормонами росту, незалежно від поставленого діагнозу.
Терапія гормоном росту складається з щоденного введення гормону росту. Метою є компенсувати дефіцит цього ендогенного гормону або стимулювати ріст. Успіх терапії гормоном росту залежить від ступеня дефіциту довжини, віку дитини, а також від кісткового віку, зокрема від типу основного розладу або захворювання: Маленька дитина з недостатньо активною функцією щитовидної залози буде лікуватися гормоном щитовидної залози, а дитина з целіакією лікується дієтично, а не гормоном росту.
Початок терапії гормоном росту занадто рано у випадку внутрішньоутробного низького зросту може бути настільки ж неправильним, як і занадто довге очікування - через пластинки росту, які потім закриваються, як сказав проф. мед. Рольф Пітер Вілліг з дитячої та юнацької клініки Гамбургського університету висловив занепокоєння. «Ось чому вимірювання довжини є настільки важливим у профілактичних оглядах.
Розміри тіла, що перевищують норму, повинні бути реалізовані, щоб діагностичні дії можна було розпочати в спеціальних центрах. Тільки тоді можна розглядати терапію гормоном росту ".
Під час терапії гормоном росту найкраще ростуть діти з доведеною недостатністю гормону росту, а найгіршими - діти з важкою дисплазією скелета, такою як ахондроплазія. Слід також зазначити, що у дітей із скелетними дисплазіями важкі побічні ефекти можуть виникнути внаслідок окостеніння в точках виходу нервів.
Інші побічні ефекти, такі як підвищення внутрішньочерепного тиску, розвиток цукрового діабету або відшарування головки стегна, трапляються рідко. Це означає: гормон росту вважається «добродушною» речовиною.