Кранектомія покращує прогноз після важкої черепно-мозкової травми

Четвер, 8 вересня 2016 р

Кембридж - Краниектомія для полегшення підвищеного внутрішньочерепного тиску вдвічі знизила рівень смертності пацієнтів з важкою черепно-мозковою травмою порівняно з продовженням медикаментозної терапії в рандомізованому дослідженні. Однак, згідно з публікацією в New England Journal of Medicine (2016; doi: 10.1056/NEJMoa1605215), багато з тих, хто вижив, залишили клініку з важкими вадами, якщо вони навіть постійно не потребували допомоги.

покращує

Багато травм мозку призводять до Сdem. Оскільки мозок не може розширюватися під дахом черепа, це швидко призводить до летального пошкодження тканин. Їх можна уникнути, видаливши частину черепа. Ця краніектомія давно стала рутиною нейрохірургії. Але докази того, що це покращує прогноз пацієнта, досі були слабкими - за винятком мозкових крововиливів після інсультів, де користь була доведена кількома рандомізованими клінічними дослідженнями.

У пацієнтів з важкою черепно-мозковою травмою користь була останньою під сумнівом у дослідженні DECRA. У цьому дослідженні біфронтальна краніектомія успішно знизила внутрішньочерепний тиск. Однак прогноз у пацієнтів був гіршим, ніж лише після медикаментозної терапії (NEJM 2011; 364: 1493-1502).

Однак результати дослідження DECRA були поставлені під сумнів через обмежувальні критерії включення. Краніектомія була проведена порівняно рано, гемікранієктомія, поширена в багатьох клініках (як альтернатива біфронтальній краніектомії), не була дозволена, і гематоми вважалися критерієм виключення.

Дослідження RESCUEicp уникає цих обмежень. Крім того, краніектомія розглядалася лише як крайній засіб після провалу медикаментозної терапії, як це звичайно в більшості клінік. Команда під керівництвом Пітера Хатчінсона з Кембриджського університету рандомізувала 408 пацієнтів у двадцяти країнах (за участі Німеччини), у яких внутрішньочерепний тиск перевищував 25 мм рт. Ст. Після травми мозку черепа для продовження медикаментозної терапії або кранектомія.

Це може бути одностороння гемікраніектомія або біфронтальна краніектомія. Кінцевою точкою був стан пацієнта за розширеною шкалою результатів Глазго (GOS-E) через шість місяців після лікування. GOS-E описує результати черепно-мозкових травм за шкалою від 1 (смерть) до 8 (повне одужання).

Через шість місяців після лікування 48,9 відсотка пацієнтів у групі із суто медикаментозною терапією померли порівняно із лише 26,9 відсотками після краніектомії. Ще не було враховано, що чимало пацієнтів з лікарської групи дослідження перейшли на кранієктомію, оскільки лікарі класифікували стан як критичний. Тому краніектомія здатна врятувати життя пацієнтам з черепно-мозковою травмою.

aerzteblatt.de

Однак це не означає, що їх можна виписати як здорових. Інвалідність була частіше після кранектомії. Загалом 8,5 відсотка після краніектомії проти 2,1 відсотка перебували у вегетативному стані (апалічний синдром) через шість місяців через важку черепно-мозкову травму, 21,9 відсотка проти 14,4 відсотка залежали від домашньої допомоги, 15,4 відсотка проти 8,0 відсотків впорались зі своїми інвалідністю лише вдома. 15,4% проти 8,0% мали помірні вади. Хороший одужання був рідкісним - 4,0% проти 6,9% в обох групах. Навіть через 12 місяців ситуація лише трохи покращилася. Зараз 9,8% проти 8,4% у хорошому стані можна вважати реабілітованими.