Краще адаптовані протези стегна
ІНФОГРАФІЧНЕ - Купірування болю змушує молодих і молодих пацієнтів розглянути це втручання.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 18.09.2011 о 12:07
Навіть якщо 140 000 загальних протезів на тазостегновому суглобі, що встановлюються щороку у Франції, переважно приносять користь пацієнтам старше шістдесяти, а іноді і старше 90 років, все більше і більше молодих людей воліють оперуватись без затримок, а не зменшувати свою діяльність.
Основний кандидат на лікування артрозу стегна або коксартроз обумовлений зносом хрящів головки стегнової кістки та кульшової западини, порожнини малого тазу, куди вона вставлена. "Остеоартроз кульшового суглоба може бути другорядним щодо анатомічних особливостей, крихітних вад розвитку, порушень росту кісток у дитинстві або навіть після нещасного випадку", - пояснює професор Філіп Массен, хірург-ортопед (CHU Bichat, Париж). Це може спричинити певне ожиріння та інтенсивне заняття різними видами спорту (футбол, карате). Одного разу основною причиною коксартрозу, вроджений вивих стегна сильно регресував, оскільки його виявили при народженні, навіть якщо він все ще спостерігається у людей похилого віку.
"Кістковий інфаркт"
Іншим показанням до повної заміни стегна є некроз головки стегнової кістки. Судинного походження цей "інфаркт кісток" може бути викликаний алкоголізмом, прийомом кортикостероїдів, аварією на дайвінгі або гіпертригліцеридемією.
Якщо загальний протез довгий час був правилом при деяких хронічних захворюваннях, він також застосовується при травмах тазу і все частіше при переломах шийки стегнової кістки, оскільки дозволяє швидше відновити, ніж частковий протез, і дозволяє уникнути некрозу кісток.
Протез замінює верхню частину стегнової кістки, шийка і голова якої перерізані, і вертлюжну западину, суглобову порожнину малого тазу. Стержень, введений у стегновий канал, виготовлений з титану, якщо він вдарився у відновлену навколо нього кістку, або з нержавіючої сталі, якщо він закріплений цементом. Голова, встановлена на цьому стрижні, шарнірно з'єднана в чашці, закріпленій на кульшовій западині. Склад двох суглобових поверхонь, або пари тертя, залежить від протезів: металу на поліетилені, кераміки на поліетилені, металу на металі або кераміки на кераміці ...
«Операція триває близько 1 години 30 хвилин під локорегіональною анестезією, близько до епідуральної або під загальним наркозом. Локорегіональна анестезія знімає біль, але не механічний натяг і шум, і деякі пацієнти вважають за краще повністю спати », - говорить проф. Міго, хірург-ортопед (CHRU Lille). Тазостегновий суглоб важкодоступний. «Кожен хірург має свій бажаний підхід - передній, передньо-зовнішній, задньо-зовнішній ..., всі мають переваги та недоліки, і жоден з них не є необхідним, зазначає професор Массін. Головне, щоб хірург добре володів своєю технікою, щоб він часто оперував ».
Двадцять років служби
Госпіталізація триває чотири-п’ять днів, якщо все буде добре. Завдяки знеболюючому лікуванню пацієнт часто робить перші кроки з допомогою тростини на наступний день після операції, і відновлення діяльності відбувається за три місяці, раз на два без реабілітації. «Але майже амбулаторна хірургія, як у США, де ми намагалися вивести пацієнтів того ж дня операції, була невдалою, - підкреслює професор Філіп Анракт, хірург-ортопед (CHU Cochin, Париж). Ми всі намагаємось віддавати перевагу найменш інвазивному жесту. Але мова не йде про те, щоб завжди дедалі більше зменшувати підхід, робити будь-який найменший шрам за будь-яку ціну, якщо потрібно неправильно встановити протез і якщо після цього потрібно втрутитися знову ". Адаптований і добре розміщений, протез стегна триває щонайменше двадцять років.
Високо стандартизований, проводиться в суворих асептичних умовах, це втручання має ускладнення, навіть якщо їх частота мінімальна у найкращих команд: флебіт (менше 0,4%), який обмежений негайним відновленням ходьби та антикоагулянтним лікуванням, вивихи протезів менше 1%) та інфекції (менше 0,3%), які запобігають антибіотики і які сильно відрізняються залежно від навичок команд. Ожиріння, діабет є факторами ризику.
Еволюції
Що стосується професора Міго, то загальний протез кульшового суглоба зазнав декількох основних змін за останні роки: «Безцементний протез скоротив час роботи. Підйом протезу подвійної рухливості (головка стегнової кістки шарнірно розташована в проміжній чашці, сама рухається в чашці, прикріпленій до малого тазу) значно зменшила ризик вивиху. Третім розвитком, все ще не дуже розповсюдженим у Франції, є шліфування, при якому стегнова кістка повністю збережена, а загальний протез закріплений, як ковпачок на головці кістки. Дуже технічно, це стосується лише суб’єктів, у яких кістка зношена, але здорова, і дозволяє швидше відновити при збереженні кісткового капіталу у разі майбутніх втручань ".