Краще харчування для дітей в реанімації Огляд Hémisphères
Для молодих пацієнтів у реанімації давно рекомендують занадто високі споживання їжі. Звинувачувати це у дослідженнях, заснованих на потребах дорослих. Дослідники проводять довгострокову програму з цього питання. Автор Стефані Гардьє
Для молодих пацієнтів у реанімації давно рекомендують занадто високі споживання їжі. Звинувачувати це у дослідженнях, заснованих на потребах дорослих. Дослідники проводять довгострокову програму з цього питання.
ТЕКСТ | Стефані Гардьє
Гіпотрофія часто зустрічається серед дітей, які перебувають у реанімації. Це може турбувати пацієнтів при надходженні. «Майже третина дітей недоїдають, коли вони надходять у відділення, - підрахував Жак Коттінг, завідувач відділенням дитячої реанімації CHUV до липня 2018 року. У 75% випадків ці діти страждають на хронічні захворювання. правильно харчуватися ". Діти, які перебувають у реанімації, перенесли операцію, часто на серці або ЛОР. Але вони також можуть страждати на бронхіоліт або перенести травму.
"Це найчастіше" короткі "перебування: у середньому в CHUV вісім днів", - пояснює Корін Жоттеранд Чапарро, доцент кафедри високої школи - HEdS - Genève - HES-SO. Але деякі діти можуть залишатися набагато довше: наприклад, два-три місяці для тих, хто чекає трансплантації ".
Рекомендації, засновані на потребах дорослих
Надання цим молодим пацієнтам харчових продуктів, адаптованих до їхнього стану здоров’я, їх віку та їхніх потреб, є важливим, щоб не негативно вплинути на прогноз їхньої хвороби або можливості їх відновлення. "Харчування є замісною терапією так само, як і штучна вентиляція легенів", - згадує Корінна Джоттеранд Чаппаро. Однак через відсутність даних у дітей результати досліджень, проведених на дорослих, давно використовуються для встановлення рекомендацій щодо харчування пацієнтів дитячої інтенсивної терапії. "Дослідження, проведені в 1970-х роках, добре описали метаболізм дорослих в реанімації", - говорить Жак Коттінг. Вони показали, що ці пацієнти витрачають більше енергії, ніж здорові дорослі ".
Базувати лікування дітей на даних дорослих - це поширена ситуація в педіатричній медицині, яка часто є поганим співвідношенням досліджень та, як наслідок, нововведень. Проблема в тому, що дитина - це що завгодно, але не мініатюрний дорослий. "Безумовно, кількість хворих дітей набагато нижча, ніж у дорослих, це аргумент, яким ми все ще користуємось", - протестував лікар. Але педіатричне населення існує! "
Розробіть калориметр для новонароджених
У 2009 році команда Жака Коттінга, яка тоді була керівником відділення дитячої інтенсивної терапії CHUV, об’єднала зусилля з дослідниками з галузі техніки та архітектури HES-SO в рамках проекту під назвою CALIND. Їх метою було виготовити калориметр, придатний для дуже малих обсягів кисню та вуглекислого газу, що присутні в дихальному потоці новонароджених. Їх робота дозволила досягти цікавих успіхів у мініатюрному вимірюванні дихального потоку та концентрації вуглекислого газу, завдяки розробці прототипу. Але численні технічні перешкоди, що виникають при вимірюванні концентрації кисню, на жаль, перешкодили завершенню проекту.
Що стосується харчування, то лише наприкінці 1980-х років наукова публікація вперше продемонструвала, що гіперметаболізму у дітей не було. Однак ці дані ігнорувались протягом декількох років. Саме в цьому контексті Жак Коттінг сприяв у 1998 році запуску дослідницької програми з метою покращення харчування молодих пацієнтів. "Діти в реанімації часто перебувають на респіраторній допомозі і харчуються по трубці - навіть венозним шляхом, коли того вимагає ситуація", - зазначає Корінн Джоттеран Чапарро, керівник цієї поточної дослідницької програми. Більше не існує самоконтролю за їх харчуванням, це величезна відповідальність для тих, хто доглядає ".
Дані важко отримати
У 1998 році двоє дієтологів Джоселін Депейр Лоре, нині професор і завідувач кафедри харчування та дієтології HEdS-Женева, та Марі-Оділ Ренсон з відділення дитячої інтенсивної терапії CHUV, яку тоді очолював Жак Коттінг, просять про навчання Тема. "У Швейцарії нічого не існувало, їм довелося їхати до Парижа", - згадує лікар. Потім була розпочата дослідницька програма з оцінки харчових потреб дітей, госпіталізованих до відділення CHUV. "Вибір методу для цих вимірювань називається непрямою калориметрією, і на це потрібно близько двох годин", - говорить Жак Коттінг. Це пояснює, чому мало хто з команд бере участь у дослідженні такого типу ".
Завдяки наполегливості дослідники досягли успіху в проведенні непрямих калориметрій на 74 молодих пацієнтах у віці від одного тижня до 8 років, що проходили з моменту їх прийому до дня їх екстубації. Величезна робота, якщо врахувати, що між 1992 і 2012 роками лише 900 дітей були включені до подібних протоколів у всьому світі. "Це важко отримати, оскільки немає відповідного матеріалу для дітей", - наполягає лікар. Нам знадобилося два роки, щоб просто відкалібрувати пристрій, щоб він був придатним для будь-якого віку. Це божевільно! "
Діти перегодовуються роками
Швейцарські дані, як і інші з тих пір, підтвердили, що діти в реанімації не мають тих самих потреб у енергії, як дорослі. "Цим пацієнтам насправді потрібно близько 60% рекомендованого прийому для здорової дитини того самого віку", - говорить Корінн Джоттеран Чапарро. Тому старі рекомендації роками призвели до перегодовування молодих пацієнтів! " Однак занадто велике споживання енергії не є тривіальним. Це може порушити роботу печінки, спричинити гіперглікемію, пов’язану з більш високим ризиком інфекцій, посилити роботу дихання, а іноді і подовжити час інтубації.
Зараз дослідницька група CHUV та HEdS-Genève працює над підготовкою доглядачів, особливо молодих лікарів, з метою ознайомлення їх з важливістю харчування для пацієнтів у дитячій інтенсивній терапії. "У різних країнах існують дуже різні культури", - зазначає Жак Коттінг. Наприклад, в Англії харчування насправді не є пріоритетом ". У Швейцарії практика залишається неоднорідною від одного госпітального центру до іншого. "Дослідження показали, що результати набагато кращі, якщо у підрозділі є віддана особа", - додає Корінна Джоттеран Чапарро. Це, звичайно, займе час, але ми сподіваємось, що поступово менталітет та практика зміниться ". Зараз ці дослідження продовжуються на національному та міжнародному рівнях, зокрема з метою оптимізації харчових рецептів, встановлених лікарями.
Визначте потреби в білках
Оцінка загального споживання калорій, необхідного молодим пацієнтам інтенсивної терапії, була довгим процесом. Але команда вчених з CHUV та Haute École de santé - HEdS - Genève - HES-SO продовжила свою роботу далі. "Ми визначили потреби у білках у цих пацієнтів, оскільки вони є найважливішими макроелементами", - говорить Корінна Джоттеран Чапарро. Білки, зокрема, допомагають зберегти м’язову масу, сприяють загоєнню і необхідні для реакції запалення ». Вчені визначили потреби в білках 74 госпіталізованих дітей, використовуючи пірохімілюмінесценцію, "складну техніку, яка зазвичай не доступна в лікарнях", зазначає Корінн Джоттеран Чапарро. Дані, які дозволили швейцарським ученим опублікувати рекомендації за віковими групами у 2016 році. Раніше цього ніколи не робилося.