Краще зрозуміти гестаційний діабет майбутня мама
Можливо, ви бачили свою найкращу вагітну подругу, озброєну своїм маленьким приладом для вимірювання крові з кінчика пальця, досить стримано, так? Ви вагітні, скринінг чекає на вас, як і на будь-яку майбутню маму. Що таке гестаційний діабет? Як лікувати ?
Гестаційний діабет є одним з найпоширеніших ускладнень вагітності і зустрічається у 2-6% майбутніх мам. Зазвичай це відбувається протягом другого триместру і визначається як порушення регуляції цукру в крові, що призводить до надлишку цукру в крові. Підшлункова залоза, орган, який виробляє інсулін, більше не може виконувати свою роль. Проте ми повинні розрізняти дві групи різних груп населення: з одного боку, жінки, у яких раніше не був діагностований діабет, і що вагітність виявить, а з іншого боку, жінки, у яких діабет розвинеться лише під час вагітності і які зникнуть після вагітності ' доставка.
Яка вагітна жінка не боялася відомого скринінгового тесту, проведеного протягом 6 місяця вагітності? Незважаючи на те, що вони колись були систематизованими, рекомендації значно змінилися за останні роки і перевіряються лише для жінок, які перебувають у групі ризику. Проте гестаційний діабет все ж став справжньою проблемою охорони здоров'я, оскільки він постійно зростає. Надмірна вага, ожиріння, неправильне харчування, так багато факторів, що сприяють, що вимагає особливого догляду під час вагітності.
Місцевість та фактори ризику
HAS (Haute Autorité de Santé) визначив конкретні критерії для оцінки так званих пацієнтів "групи ризику":
- Історія діабету в тісному сімейному колі
- ІМТ (індекс маси тіла) більше 25
- Вік старше 35 років
- Історія цукрового діабету від попередньої вагітності
- Макросома (вага більше 4 кг)
- Етнічно кавказькі жінки мають нижчий ризик, ніж майбутні матері з Північної Африки, особливо через дієту.
В останні роки спостерігається значне збільшення рівня гестаційного діабету. Дієта, яка є занадто жирною, занадто солодкою, занадто солоною, та збільшення ожиріння серед населення поступово змінили статистику. Скринінгові, а потім і діагностичні методи тепер дозволяють ефективно допомагати кожній жінці.
Діагностика та лікування гестаційного діабету
У жінок, які не становлять особливого ризику, скринінговий тест буде проводитись лише у випадку надмірної кількості навколоплідних вод (гідрамніоз) або біометрії плода вище 97-го процентиля. У разі надмірного набору ваги під час вагітності скринінговий тест проводиться під час оцінки 6-го місяця, тобто між 23 і 28 тижнями. З іншого боку, для жінок з грунтом ризику тест можна проводити з перших тижнів вагітності. Підвищена висота фундалу також спонукає до обережності.
Рекомендований метод однаковий для всіх. Після першого тесту на рівень цукру в крові натще проводиться тест OGTT (оральна гіперглікемія) при 75 г глюкози. Деякі все ще практикують цей тест у двох частинах, спочатку 50 г, потім 75 г, але метод одного пострілу стає все більш поширеним. Порушене значення глюкози в крові може діагностувати гестаційний діабет. Визначені пороги становлять 0,92 г/л під час гри, 1,80 г/л через 1 годину після прийому глюкози та 1,53 г/л через 2 години. Саме результати тестів визначать відповідний догляд.
Кожен пацієнт, починаючи з порушених показників, повинен дотримуватися гіпоглюцидної дієти з виведенням усіх швидких цукрів та значним зниженням повільних цукрів. Також бажано розділити їжу і, отже, споживання вуглеводів протягом дня, орієнтуючись на клітковину. Протягом тижня слід перевіряти рівень цукру в крові 6 разів на день. Самі жінки повинні практикувати суворий самонагляд. Якщо плану достатньо для задовільного регулювання тарифу, покриття на цьому припиняється. В іншому випадку можна починати ін’єкції інсуліну з невеликих доз.
Майбутнім мамам, у яких показники глюкози в крові порушуються в кінці тесту, інсулін починають негайно, завжди в поєднанні з дієтичними заходами. Госпіталізація, якщо це можливо, все ж залишається надзвичайно рідкою.
Ризики для матері та дитини
Наслідки гестаційного діабету для майбутніх мам не мають надзвичайно серйозного характеру, якщо лікування адекватне. Ризики тимчасові, коли діабет не пов'язаний з іншими ускладненнями. Однак іноді спостерігається підвищення артеріального тиску і, отже, більший ризик прееклампсії. Якщо діабет добре збалансований, пологи більше не провокуються. З іншого боку, якщо дисбаланс зберігається, існує ризик дозрівання легенів, зменшеного до 37 або 38 ВА. Збільшений об’єм навколоплідних вод також може спричинити передчасні пологи. Єдиним реальним методом лікування гестаційного діабету є пологи, тому вступ можна розглядати, але не раніше 39 тижнів. Під час пологів та у випадку макросоми дитини, матка більш роздута, існує ризик кровотечі під час пологів та підвищений ризик щипців.
Для майбутньої дитини чергування гіпо та гіперглікемії є шкідливим та порушує його метаболізм. Тому дуже важливо працювати над стабілізацією ставок. Очевидно, перший ризик для дитини - зайва вага. Ми повинні розрізняти дитину, вимірювання якої важливі, оскільки її батьки високі, і макросомія дитини, яка мала б «нормальну» вагу та зріст без діабету матері. У дитини накопичується жир на плечах, стегнах і на навколопухинній ділянці. Загроза дистоції плеча при народженні реальна, і, хоча вона рідше, іноді спостерігається плечове сплетення (тимчасовий або постійний параліч руки внаслідок маніпуляцій, що проводяться для вилучення дитини). Після народження у новонародженого також може спостерігатися гіпоглікемія або утруднення дихання. Але в більшості випадків все швидко налаштовується.
Лікування після народження та довгострокові наслідки
Після народження матері та дитині буде приділено особливу увагу. Моніторинг рівня глюкози в крові підтримується протягом декількох днів, щоб підтвердити нормалізацію. У випадку з матерями, які приймали інсулін, ми будемо поступово знижувати дозу, починаючи із зменшення її вдвічі на тиждень, перш ніж повністю припинити. Вимірювання будуть перевірені ще раз через півтора місяці.
Ризик віддаленого діабету існує у мам. Гестаційний діабет іноді є показником інсулінонезалежного діабету, який не був виявлений. Тому важливо регулярно контролювати толерантність до глюкози у цих матерів. У разі нової вагітності вони, очевидно, будуть проходити обстеження та лікування з перших тижнів. Ризик ожиріння та діабету також збільшується у дітей, матері яких мали гестаційний діабет. Тому важливо забезпечити регулярний медичний та харчовий контроль.
Свідчення Сенді, матері Лоріса (6 років) та Габріеля (3 місяці)
Хоча я не представляв зони ризику, мій гестаційний діабет був виявлений під час моєї другої вагітності, протягом другого триместру за допомогою тесту HPGO. Як правило, рівень цукру в крові був вище норми, особливо натщесерце. Тому я використовував моніторинг глюкози декстром 6 разів на день та дієту. Таким чином, ставки були добре збалансовані. Після виявлення діабету за мною пішов гінеколог. Збільшення ваги дитини контролювали за допомогою УЗД. УЗД довелося зробити до закінчення терміну, однак я народила за 15 днів до цього без особливих проблем. Після народження дитині давали 6 декстров на день протягом 48 годин при нормальному рівні. Що стосується мене, то я зробив аналіз крові через 3 місяці після пологів, який не виявив нічого ненормального.
А ви, шановна майбутня мама, чи страждали ви на гестаційний діабет під час вагітності? Чи було це особливо обмежувальним або важким для управління щодня? Не соромтеся поділитися з нами своїми відгуками, а чому б і не своїми ідеями щодо меню для гурманів, адаптованого до дієти, нав'язаної діабетом !
Ми дякуємо Стефанії Гігон, акушерці паризького регіону, за її дорогоцінну допомогу та розумні поради.