Кращий перелік ракових захворювань дозволить покращити профілактику

Опубліковано 22 січня 2019 року о 11:49 - Оновлено 22 січня 2019 року о 13:46

дозволить

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

Доповідь Держави вже давно впроваджують епідеміологічні реєстри цінностей для громадського здоров'я. Країни, що розвиваються, хочуть це мати.

У лікарні Абіджана троє слідчих переглядають медичні записи. Вони розшифровують абревіатури і розшифровують незрозумілі праці лікарів. Жоден випадок раку не повинен їх уникнути. Вони пройшли навчання в Міжнародному агентстві з досліджень раку (IARC), агентстві ООН, уповноваженому Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). "Щоб зібрати дані, вам доведеться фізично пройтись по всіх відділеннях лікарень, клінік, медичних центрів або аналітичних лабораторій і переглянути файли", - говорить один із них. Оскільки в Кот-д'Івуарі немає жодної комп’ютеризованої системи, на відміну від того, що ми бачили б, наприклад, у скандинавських країнах, де такі дані, зібрані в межах гіперефективних „реєстрів здоров’я”, використовуються, як радари із проблемами зі здоров’ям.

Як результат, робота слідчих іноді межує з роботою археолога. “Подекуди медичні картки змішуються, і перед початком роботи вам доведеться все перекваліфікувати. На її телефоні одна з них демонструє фотографію приміщення архіву, заваленого документами, товщиною не менше двох футів. Виклик у рамках виклику. Тому що тут, як і скрізь, рак є множинним, протеїновим і його важко помітити у файлах: "Одні ідентифікуються за допомогою візуалізації, інші за допомогою біопсії. Є також такі, які офіційно не підтверджені. "І якби це була єдина складність ...

Кілька днів тому Куаме Куадіо з Інституту Пастера пожартував з цим приводу зі студентами: «Ви знаєте, у Франції у людей є адреси. Назва вулиці і навіть номер! "Реальність, яка в Кот-д'Івуарі не сприймається як само собою зрозуміле.

"Інформація, яку збирають реєстри, може дозволити виявити вплив на навколишнє середовище"

За десять років політичної нестабільності Абіджан був охоплений потоком біженців, які в період з 2000 по 2011 рік колонізували всі порожнисті зуби міста, створюючи непрохідні нетрі без міської інфраструктури. Столиця має 4,4 мільйона жителів, що вдвічі більше, ніж у 2000 році, хаотична та заторена. Важко уявити найгірший сценарій для команди реєстру Абіджана, яка, незважаючи на хиткий бюджет (ледве 15% від того, що їм було б потрібно для функціонування), вказує на рак по одному, класифікує їх за типом та посадами в одному з десять муніципалітетів столиці. І це, починаючи з 2011 року.

Дані, зібрані таким чином із силою кулькової ручки, зберігаються у збірних приміщеннях реєстрів, у закритому приміщенні та вводяться в комп'ютер, де перемелюється програмне забезпечення, розроблене IARC. Програмне забезпечення, здатне виявляти невідповідності та дублікати. При цьому дотримуючись правил захисту персональних даних. Інформація буде видаватися лише анонімною. Аналізуючи на місцевому рівні, вони дають змогу визначити пріоритети охорони здоров’я та досягти найбільш ефективних.

Зло, асимільоване до прокляття

"Ми втручаємось у церкви чи мечеті", - пояснює Симон П'єр Боні, розгортаючи дії команди. Не молитися, а підвищувати обізнаність. Слово "рак" справді невідоме багатьом івуарійцям. "Ця хвороба уподібнюється прокляттям", - каже лікар загальної практики між двома консультаціями. В результаті вони звертаються до лікаря лише тоді, коли традиційні методи дають невдачі. "Тобто занадто пізно, що є частиною причини, чому, наприклад, три чверті жінок помирають від раку молочної залози. Як результат, органи охорони здоров’я країни вирішили інвестувати у раннє виявлення раку молочної залози, а також з цього року фінансувати національний реєстр раку шийки матки. З метою підвищення ефективності скринінгових кампаній.

За 10 000 кілометрів на північному сході Індії гігантський рекламний щит рекламує лікування раку, який проводить приватна клініка. Його ім’я, Аполлон, є скрізь на вулицях Гавахаті. І недарма: рак тут - ринок збуту. На початку 2000-х в Індії струсив перепис населення, який показав, що ризик розвитку раку в цьому регіоні становить близько 25%. Це виправдовує відкриття в 2003 році кількох реєстрів раку, включаючи місто Гувахаті, для покращення надання медичної допомоги.

Гувахаті, на північному сході Індії, де є один з найвищих показників раку в країні. Жульєн Гольдштейн

Оскільки роками через відсутність адекватних державних закладів приватний сектор забирав пацієнтів і відправляв їх у Бомбей - по всій країні - на дороге лікування. Тому в штаті Гувахаті дані реєстру призвели до того, що в 2018 році було збудовано Державний інститут раку, незайманий білий заклад, який міг приймати 5000 пацієнтів на рік та пропонував неперевершені ціни. Тут хіміотерапія коштує в чотири рази дешевше, ніж у приватному секторі. За словами директора, протягом трьох років в регіоні мають відкритися ще 18 спеціалізованих закладів. Початок нової ери допомоги та епідеміології.

В приміщенні архіву Державного інституту раку зайнятий десяток людей. Двоє пацієнтів, які опитували: “Чи жуєте ви тютюн? Відповідь подається до лікарняного реєстру. На відміну від реєстру населення, який просто підраховує випадки, він збирає інформацію про історію хвороби або невеликі звички пацієнтів. Завдяки такому підходу можна проаналізувати ефективність лікування, а також фактори, що відповідають за рак. У цьому випадку в Гувахаті перші виявлені винуватці продаються за низькими цінами та на землі на вулицях місцевого базару: там є тютюн, але перш за все фрукти з апельсиновою шкаралупою, горіх ареки, який місцеві жителі пропонують як знак гостинності або жування, фарбування губ, зубів і ясен неповторною рожевою фуксією.

Виявити вплив на навколишнє середовище

Але може бути і інший чиновник, який знаходиться за кілька кроків з іншого боку бульвару. Широка і чудова річка, незмінна Брахмапутра. "Навколо Гангу та Брахмапутри у молодих жінок спостерігається аномально високий рівень раку жовчного міхура", - пояснює Прашант Матур, директор Національного центру з інформатики та досліджень захворювань (NCDIR), який на Бангалорі централізує дані 64 реєстрів індіанців. У Гувахаті цей рак зустрічається так само часто, як і рак шийки матки. Химерність, яка могла б походити з генетики певних етнічних груп. Або в навколишньому середовищі, навіть при забрудненні цього середовища. Ось чому Прашант Матур має намір і надалі збільшувати площу, охоплену реєстрами на північному сході.

Оскільки так, інформація, зібрана реєстрами, може виявити вплив на навколишнє середовище. Теоретична робота продемонструвала статистичну потужність таких наборів даних. Однак небагато досліджень використовують їх. Однак є певні успіхи, наприклад, у Сполучених Штатах, де аналіз даних про рак легенів навколо вугільних шахт виявив гірські практики, які є більш шкідливими, ніж інші.

Проте цей підхід досі обговорюється, не кажучи вже зневаженим, іноді навіть експертами з реєстрів. "На практиці подібне дослідження часто є безрезультатним", - каже Отто Віссер, співголова наукового комітету Європейської мережі реєстрів (ENCR).

"Щоб насправді система могла розвиватися, вам потрібно перспективне та національне бачення",
Ален Моннеро, президент мережі французьких реєстрів

Доказом впливу певних факторів навколишнього середовища на здоров’я є, мабуть, те, що знайде Уругвай, непомітна країна, основний виробник м’яса та сої, яка запропонувала собі реєстр ракових захворювань із національним охопленням. "Однак у 2005 році під час аудиту експерти ENCR настійно рекомендували нам не переходити в національному масштабі", - сказав Енріке Барріос, директор уругвайського реєстру ракових захворювань. Вони не бачили сенсу і думали, що нам буде важко впоратися. Ми слухали їх поради, але слідували своїм інстинктам. »У період між 2005 і 2010 роками ця команда, що базується в шикарному районі столиці Монтевідео, наймала біостатів, інформатиків, слідчого в кожному департаменті Уругваю, а в 2014 році опублікувала дані чудової якості, які були прийняті IARC. Гордість, яку Енріке Барріос намагається приховати.

Кот-д'Івуар знаходиться в процесі створення системи виявлення всіх випадків раку в Абіджані. Тут, в промисловій зоні Йопугона. Жульєн Гольдштейн

До цих пір ці дані в основному використовувались для того, щоб простежити за еволюцією рівня захворюваності на рак легенів, одержимістю президента Уругваю Табаре Васкеса, онколога за фахом, і заходи боротьби з курінням залучили його країну до суду. . Герой у боротьбі з раком, який, однак, під час інтерв'ю відступає, згадуючи дві інші загрози, визначені МААРК для своєї країни, а саме надмірне споживання червоного м'яса та масове використання фітосанітарних продуктів. Наукові факти стають сумнівними, коли впливають на тваринництво та сільське господарство - два економічні стовпи Уругваю. "Це те, що відрізняє токсикологію, наприклад, від інфекційних хвороб", - пояснює Амалія Лордеде, директор токсикологічного відділення, розташованого в напівзруйнованому будинку медичної школи в Монтевідео. Ніхто не виробляє, не продає та не використовує віруси чи бактерії, від яких ми хворіємо ... на відміну від хімічних речовин та виробів. "

У саду наукового факультету Монтевідео Клаудіо Мартінес Дебат запалює тютюнову люльку і робить кілька затяжок: «Що стосується сільського господарства та сировини, ситуація в Уругваї склалася в Аргентині із запізненням на десять років. Однак в Аргентині епідеміологи відзначають, що в деяких сільськогосподарських селах рівень раку в два-три рази перевищує національний рівень захворюваності, не вдаючись визначити масштаби цього явища, оскільки в цій країні немає національного реєстру. Звідси інтерес до даних Уругваю, які завдяки національному охопленню могли б краще оцінити ситуацію. Чи ні. Тому що номери реєстрів, коли вони заважають, також можуть бути поховані.

Повернення в Індію, в Бхопал, центр країни. У задній частині фургона жінки просять компенсації. Вони скандують гасла, подорожуючи густим і жвавим районом. За кілька сотень ярдів у грудні 1984 року сталася найбільша промислова катастрофа в історії: вибух фабрики пестицидів та поширення високотоксичного газу по місту. На той момент миттєво загинули тисячі людей. Сотні тисяч вдихають продукт. Рівень впливу такий, що у 1985 році був створений реєстр ракових захворювань для моніторингу довгострокових наслідків все ще видимої трагедії.

Бо завод досі стоїть. У його соку. Він ніколи не був знезаражений його власником, американською компанією Union Carbide, купленою в 2001 році багатонаціональною компанією Dow Chemical. Хімічні речовини, які він містить, були б надто небезпечними для переміщення. Тож ми залишили їх там, оточені кількома ярдами пустиря, потрісканими стінами та містом, повним дітей. З часом частина з них просочилася у поверхню води, забруднюючи воду, яку все ще споживало населення чотири роки тому.

Уругвай - одна з небагатьох країн із середнім рівнем доходу, яка має національний реєстр ракових захворювань (навпаки). Жульєн Гольдштейн

У цьому районі все, що вам потрібно зробити, це попросити знайти когось із хворими на рак. На момент катастрофи Мохаммеду Шаріфу було 21 рік. Він не палить, але захворів на рак горла. Її брат і невістка теж хворіли на рак. Вони померли шість і чотирнадцять років тому. У онкологічній лікарні Джавахарлал Неру, найбільшому в місті лікувальному центрі, говорять про спалах випадків, щодня надходить від 40 до 50 нових випадків. І найбільше постраждали б ті, хто пережив катастрофу в Бхопалі.

Що говорить реєстр про це тривожне явище? Останній опублікований аналіз датується 2010 роком і стосується даних, зібраних між 1988 і 2007 роками. Повідомляється про незначне збільшення кількості ракових захворювань, що швидко пояснюється споживанням тютюну та бідністю населення, що проживає навколо цього місця. З тих пір нічого. Як не дивно, але після 2007 року цифри не публікуються. Окрім одного, необробленого, опублікованого в індійському національному синтезі, який може видати подвоєння випадків у 2012 та 2013 роках.

Зручність IARC

Реєстратор Bhopal Атул Шрівастава не буде коментувати. Він стверджує, що нічого не знає про дані. "Ми збираємо їх, але не аналізуємо", на відміну від того, що зроблено в усіх інших реєстрах, відвіданих під час цього опитування. «Ми надсилаємо їх безпосередньо до Бангалору (до NCDIR), а також до IARC. Як не дивно, але цей реєстр є одним з небагатьох в Індії, дані якого приймає зазвичай вибаглива IARC. “Запорука нашої серйозності! », Додає Атул Шрівастава. Або самовдоволення з боку IARC, яке за цим схваленням дозволяє індіанцям легітимізувати твір, якість якого в 2007 році ставилася під сумнів активістами ?

На сьогоднішній день ні NCDIR, ні IARC не відповіли на питання, пов'язані з аналізом даних Бхопала. Для держави хвороби в цьому місті в основному психологічні. Останній технічний звіт Національного інституту досліджень здоров’я навколишнього середовища, відповідального за моніторинг стану здоров’я міста, присвячений лікуванню психічних захворювань, очевидно, спричинених посттравматичним стресом внаслідок аварії тридцять п’ятирічної давності.

Реєстри раку - це інструмент знань. Нам ще потрібна політична воля, щоб скористатися нею.

Скандинавські країни мають централізовані реєстри охорони здоров’я, де всі патології перелічені по всій країні. Ці реєстри іноді існують з 1950-х років і мають історичну перспективу, що дозволяє, серед іншого, спостерігати вибух у раку в Європі. Підхід, якого дотримується більшість європейських країн, за винятком Іспанії, Італії та Франції.

В США, Повідомлення про рак входить до закону з 2007 року. Ця система доповнена двома типами реєстрів. Один, дуже конкретний, охоплює від 20% до 25% населення, орієнтуючись на меншини; інший має всі випадки раку на національному рівні по всій країні.

Німеччина щойно створив національний реєстр із розрахунковим бюджетом 60 мільйонів євро на рік. Він складається з федерації реєстрів, якою керують регіони (провінції), кожна з яких обирає наукове питання, яке бажає дослідити. Нижня Саксонія, на північному заході Німеччини, зробила співвідношення між здоров’ям та навколишнім середовищем своїм пріоритетом.

Вівіанн Тивент Кот-д'Івуар, Уругвай, Індія, спеціальний кореспондент

Читання Світ триває на іншому пристрої.

Ви можете читати Світ на одному пристрої за раз

Продовжуйте читати тут

Це повідомлення з’явиться на іншому пристрої.

Тому що хтось інший (або ти) читає Світ з цим обліковим записом на іншому пристрої.

Ти не вмієш читати Світ що на один пристрій обидва (комп’ютер, телефон або планшет).

Як перестати бачити це повідомлення ?

Натиснувши "Продовжувати читати тут" і переконавшись, що ви єдина особа, яка консультується Світ з цим рахунком.

Що станеться, якщо ви продовжите читати тут ?

Це повідомлення з’явиться на іншому пристрої. Останні залишаться авторизованими за допомогою цього облікового запису.

Чи існують якісь інші обмеження ?

Ні. Ви можете увійти зі своїм обліковим записом на скільки завгодно пристроїв, але використовуючи їх у різний час.

Ви не знаєте, хто така людина ?

Переглянути внески

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

Решта призначена лише для абонентів. Уже підписалися? Щоб увійти

Йти до весь зміст Світу необмежений.

Підтримка журналістська розслідування та незалежне письмо.

Зверніться до цифрова газета та додатки до неї щодня до 13:00.