Креатинін у сироватці крові - CSID Що відбувається з лікарем
Загальна інформація
Креатинін - ангідрид креатину (метилгуанідиоцтова кислота) і є його формою виведення; утворюється в м’язовій тканині. Креатин синтезується в печінці і після вивільнення потрапляє в м’язи на 98% 6, де відбувається фосфорилювання, в цій формі відіграючи важливу роль у накопиченні м’язової енергії. Коли ця м’язова енергія потрібна для потреб метаболічних процесів, фосфокреатин розщеплюється до креатиніну. Кількість креатину, перетвореного в креатинін, підтримується на постійному рівні, який безпосередньо пов’язаний з масою м’язової тканини організму. У чоловіків 1,5% запасу креатину щодня перетворюється на креатинін. Креатин з їжі (особливо м’яса) збільшує запас креатину та креатиніну. Зменшення споживання білка знижує рівень креатиніну через відсутність амінокислот аргініну та гліцину, попередників креатину6.
Креатинін є найбільш фіксованою азотистою складовою крові, на яку не впливає більшість продуктів харчування, фізичні вправи, циркадний ритм або інші біологічні константи і корелює з м’язовим обміном3; 6.
Рекомендації щодо визначення рівня креатиніну в сироватці крові
Порушення функції нирок зменшує виведення креатиніну, викликаючи збільшення рівня креатиніну в сироватці крові. Таким чином, концентрації креатиніну забезпечують наближення швидкості клубочкової фільтрації.
Основною корисністю при визначенні креатиніну в сироватці крові є діагностика ниркової недостатності.
Креатинін у сироватці крові є більш специфічним та чутливим показником функції нирок, ніж сечовина. Однак при хронічних захворюваннях нирок корисно визначати як креатинін, так і сироваткову сечовину (разом із параметром BUN азот сечовини), оскільки співвідношення BUN/креатиніну надає більше інформації1.
Креатинін в сироватці крові визначається під час першого обстеження у безсимптомних або симптоматичних пацієнтів, у пацієнтів із сечовими проявами, гіпертонією, гострими та хронічними захворюваннями нирок, позанирковими захворюваннями з діареєю, блювотою, рясним потовиділенням, гострим захворюванням, післяопераційно або у пацієнтів, які потребують посиленої медичної допомоги. при сепсисі, шоці, політравмі, гемодіалізі, при метаболічних захворюваннях (діабет, гіперурикемія), вагітності, захворюваннях з високим білковим метаболізмом (множинна мієлома, акромегалія), лікуванні нефротоксичними препаратами6.
збирання врожаю
Навчання пацієнта - бажано натщесерце (натщесерце) 4.
Зібраний зразок - sange venos4.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділювального гелю4.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватку відокремлюють центрифугуванням, її опрацьовують за 4 години; якщо це неможливо, сироватка зберігається при температурі 2-8 ° C або -20 ° C4.
Обсяг тесту - мінімум 0,5 мл ser4.
Причини відхилення доказів - гемолізований зразок5; зразок, зібраний з катетера, який використовується для інфузії поживних розчинів4.
Перевірка стійкості - виділена сироватка стабільна протягом 4 годин при кімнатній температурі; 7 днів при 2-8 ° C; тривалий час при -18 ° C4.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - спектрофотометричні (колориметричні ферментативні) 4.
Довідкові значення - залежать від віку та статі4:
Значення (мг/дл)
10 мг/дл у пацієнтів, які не діалізуються.
Інтерпретація результатів
• гострі або хронічні захворювання нирок гломерулярної або тубуло-інтерстиціальної причини; • закупорка сечовивідних шляхів (постренальна азотемія); • зниження ниркової перфузії (преренальна азотемія): застійна серцева недостатність, шок, дегідратація; • м’язові розлади: міастенія, м’язові дистрофії, поліомієліт; • рабдоміоліз; • гіпертиреоз; • гігантизм, акромегалія 1; 3; 5 .
• вагітність (нормальні значення: 0,4-0,6 мг/дл; рівень вище 0,8 мг/дл вважається патологічним і вимагає додаткових досліджень);
• зменшення м’язової маси; • дефіцит білка в раціоні; • важкі захворювання печінки 1; 3; 5 .
Підвищений коефіцієнт BUN/креатиніну (> 20) при нормальному рівні креатиніну (преренальна азотемія)
Підвищений коефіцієнт BUN/креатиніну (> 20) при підвищеному рівні креатиніну (постренальна азотемія)
• серцева недостатність, • виснаження солі, • зневоднення, • крововилив у травлення; • стани гіперкатаболізму; • порушення функції нирок, пов’язане з надмірним надходженням/виробленням білка або руйнуванням тканин 1; 6 .
Зниження співвідношення BUN/креатиніну (6; • повторний діаліз; • неадекватний синдром секреції АДГ; • вагітність 1 .
• рабдоміоліз (виділяється м’язовий креатинін); • розлади м’язів, пов’язані з нирковою недостатністю 1 .
Межі та перешкоди
Вищий рівень є у чоловіків та людей з високою м’язовою масою6.
Однакова концентрація креатиніну у молодих людей та людей похилого віку не означає однакову швидкість клубочкової фільтрації (у людей похилого віку кліренс креатиніну зменшується, але також знижується вироблення креатиніну) 6.
В умовах зниженої ниркової перфузії підвищення рівня креатиніну в сироватці крові відбувається повільніше, ніж у сечовині.
Оскільки для підвищення рівня креатиніну з 1,0 до 2,0 мг/дл необхідна 50% втрата функції нирок, сироватковий креатинін не можна вважати чутливим показником у разі пошкодження нирок легкого та середнього ступеня3.
Рівень креатиніну в сироватці крові може бути використаний для оцінки швидкості клубочкової фільтрації лише при стійкому стані, коли швидкість синтезу креатиніну дорівнює елімінації. Для перевірки цього стану потрібно кожні 24 години проводити два визначення; різниці більше 10% можуть свідчити про відсутність такого стану рівноваги6.
При порушенні функції нирок швидкість клубочкової фільтрації завищується сироватковим креатиніном, оскільки кліренс креатиніну не зумовлений клубочковою фільтрацією, а канальцевий секрет і креатинін також елімінуються через слизову оболонку кишечника, мабуть, метаболізуючись кишковими бактеріальними креатинінами6.
Дієта з високим вмістом м’яса може спричинити збільшення рівня креатиніну в сироватці крові (15-30% щоденно виведеного креатиніну надходить з їжею) 1.
зменшується: вальпроєва кислота, каннабіс, зидовудин 2, глюкокортикоїди 6 .
• Аналітичні втручання
У пацієнтів з макроглобулінемією Вальденстрема можуть спостерігатися помилкові підвищення результатів через опадів IgM.
Добезилат кальцію (дексий) дає хибно низькі значення при концентраціях вище 5 мг/л. Помилково підвищені результати можуть дати N-етилгліцин та DL-пролін у терапевтичних концентраціях.
Цефалоспорини не впливають на цей тест4.
1. Френсіс Фішбах. Хімія. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 7-е видання, 2009; 375-377.
2. Френсіс Фішбах. Вплив на лабораторні випробування. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е видання, 2009; 1234-1235.
3. Жак Валах. Аналізи крові. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001; 68-69.
4. Лабораторія рСинево. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи. 2010. Тип посилання: Каталог.
5. Лабораторна корпорація Америки. Каталог послуг та тлумачний посібник. Креатинін, сироватка. www.labcorp.com. 2010. Тип посилання: Інтернет-спілкування.
6. Лотар Томас. Нирки та сечовивідні шляхи. У клінічній лабораторній діагностиці - використання та оцінка результатів клінічної лабораторії. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина, 1-е видання, 1998; 366-370, 375.