Крім вуглеводів Жировий протеїн - PDF Безкоштовно завантажити
1 Поза вуглеводами: Жиро-білкова одиниця Консультативний розділ diabetesschweiz Щорічна конференція 2019 Стефані Телле Дієтолог/терапевт діабету B.Sc. Центр діабетичної терапії та дієтичних консультацій Цюріх Дієта 1 типу Діабет 1 Дієта: Факти 2 3 Градієнти рівня цукру в крові Основні навички Жирно-білкова одиниця “Навички мислення” 2 1
2 Харчування: «Факти» Терапія діабету 1 типу: функціональна інсулінова терапія Дієтологічна терапія DM1 Кожна вуглеводна одиниця (10 г вуглеводів = 1 KE) вимагає певної кількості інсуліну. Знання ефективності цукру в крові різних вуглеводів є важливим. Загалом, основи здорове харчування Прогресії BZ: "базові навички" білка, жиру, харчових волокон і консистенція затримують споживання вуглеводів (змішане харчування: 3 години, їжа з високим вмістом жиру: до 8 годин). Кількість з'їдених вуглеводів (глікемічне навантаження) та їх якість (глікемічний індекс) також впливають на криву рівня цукру в крові. 4 2
3 Заходи щодо дозування: процедура «базових навичок» з прийомом їжі з високим вмістом жиру (або великими порціями вуглеводів:> г вуглеводів/МЗ) Розподіл дози інсуліну (затримка болюсу або друга ін’єкція) 5 Піцелія дилеми ввечері = смуток вранці Навіть після правильного розрахунку вуглеводів ( і можливі додаткові заходи, такі як розділення), збільшуються нічні курси/ранкові значення! Печера: Час у діапазоні Ціль! 6 3
4 фактори, що визначають потребу в інсуліні Глюконеогенез печінки = пропозиція в обміні речовин натще Вуглеводи, що споживаються їжеЮ А протеїн та жир також впливають на потребу в інсуліні 7 Вплив жиру та білка глюкогенні амінокислоти цистеїн, гліцин, серин, аспарагінова кислота, глутамінова кислота, аланін, треонін стимулюють синтез глюкагону Субстрат для глюконеогенезу Поява: риба, нежирне м’ясо, арахіс, соя, молочні продукти Гліцерин з харчових жирів на додаток до лактату та пірувату також субстрат для глюконеогенезу Глюнеогенез з жирних кислот неможливий, але 8 4
5 Ситуація з даними Прийом білка пов'язаний із підвищенням рівня інсуліну та глюкагону (вперше описаний у 1976 р.) Howorka рекомендує додатковий алгоритм для білка та жиру в їжах з низьким вмістом вуглеводів: 0,45 Е/100 ккал з білка/жиру (1990) Алгоритм Паньковської показує ефективність менше Дози інсуліну для жиру та білків і визначає перший варіант коригування дози (Педіатричний діабет 2009) Розрахунок болюсного дослідження «Піца-салямі» на основі вуглеводних та жиро-білкових одиниць для висококалорійних страв при насосовій терапії (Diabetologie und Metabolism 2010) Магістерська робота С. Вечірня їжа Карстенсена із впливом складного поживного складу на нічний курс глюкози у людей із СД1 (представлено на DDG 2010) Дослідження Tübinger Grill показує підвищення рівня цукру в крові після їжі, багатої жирами та білками, у дітей та підлітків з діабетом 1 типу (Diabetologie und Metabolismus 2014) 9 розрахунок за Визначення жиру та білка: 100 ккал жиру та/або білка = 1 жиро-білкова одиниця (FPE) Нагадування: 1 г жиру 1 г білка = 9 ккал = 4 ккал 10 5
6 FPE - Розрахунок: «навички мислення» 1) Розрахуйте вміст жиру та білка (використовуйте харчові дані або додатки) 2) Кількість жиру x 9 3) Кількість білка x 4) Додайте обидва значення 5) Поділіть на 100 6) = FPE, цифра 11 FPE - Приклади На практиці обчисліть продукти, які особливо багаті жиром або білком: піца, ковбаса на грилі, стейк, фондю, горіхи, чіпси, приклад піца (середнє, джерело: fddb.info) 845 ккал 80 г KH 30 г білка 45 г жиру 30 г x 4 = 120 ккал 45 х 9 = 405 ккал калорій з жиру та білка = 525 ккал: 100 = 5 FPE 12 6
7 FPE - Процедура дозування Болюс для вуглеводів, з’їдених безпосередньо під час прийому їжі. Болюс для 1 FPE зазвичай відповідає фактору KH (спочатку обчисліть половину коефіцієнта, проконсультуйтеся з лікарем) Болюс для FPE відповідно до кількості, введеної із затримкою 13 із Насос з подвійним, багатохвильовим болюсом або розширеним болюсом використовує алгоритм Панковської 14 7
8 ручкою Друга доза швидкодіючого інсуліну іноді важка (при необхідності застосовуйте звичайний інсулін або базальну класику), або додайте KH і FPE і: класичний розкол 50/50%, друга доза через 1 2 год 70/30%, друга доза Доза через 2 4 години 15 FPE. І зараз?! Якщо взяти до уваги жир і білки, то можна досягти кращого контролю рівня цукру в крові. Розрахунок може здійснюватися лише для продуктів, що містять лише жир і білки, або для їжі/харчування з низьким вмістом вуглеводів, або для меню, особливо багатого жирами та білками, або лише на вечерю
9 FPE - Допоміжні засоби APPs Калькулятор FPE, харчова інформація FDDB 108 ккал 477 ккал = 585 ккал = 6 FPE Власні списки: 180 г стейка 3 FPE 1 ковбаса 4 FPE 1 піца 4-5 FPE 50 г чіпси 2 FPE 1 порт. Фонду 4 FPE 150 г риби 3 FPE 17 Розрахунок FPE у повсякденному житті Моє ескізне правило щодо жирних/білкових КЕ: 1 з’їдене КЕ зазвичай містить 100ккал! тобто 1 KE зазвичай доставляє додатковий 0,5 FPE (джерело: Diabetes-Handbuch 7-е видання, Springer Verlag) Приклад: 1 піца з 8 KE містить приблизно додатково принаймні 4 FPE Затримка часу: обчислити 2 години на FPE (макс. затримка до 8 годин) 18 9
10 А зараз ?! FPE в пораді? Крапка перед рядком = Розрахунок KH перед інструкцією FPE Проблеми: Час на інструкцію (консультант) та застосування (клієнт) Ризик гіпоглікемії: відсутність розрахунку FPE після фізичної активності, АЛЕ: для їжі з високим вмістом білка з низьким відсотком KH, це необхідно для незрозумілого збільшення глюкози після певних Харчування є хорошою альтернативою Цільова група: Тип 1, а не тип 2 Клієнти: особливо користувачі насосів та діти. Щоб розпочати/перевірити розрахунок FPE: Рекомендуйте половину коефіцієнта KH або використовуйте емпіричне правило. 19 Дякую! 10