Крива нога (varus equin) лікарня Монца

Загальна характеристика

У Румунії щороку народжується від 400 до 450 дітей варусний кінь, вроджена вада розвитку демуміта і «вроджена крива нога». Якщо не лікувати належним чином та вчасно, ця деформація стопи може призвести до нездужання. За останні півстоліття виявився найефективнішим методом виправлення цієї вади розвитку Метод Понсеті, запатентований доктором Ігнасіо Понсеті.

«Varus equin» - це деформація, з якою народжуються деякі діти, причини яких досі невідомі, при яких стопа закручена всередину, а кінчик стопи орієнтований вниз. При правильному лікуванні стопа заживає повністю, без помітних відмінностей від нормальної стопи.

Як правило, за невеликим винятком, діти, народжені з цією хворобою, інакше здорові.

причини

На сьогодні причини, що визначають розвиток "варусного коня", не підтверджені, оскільки вони існують лише на рівні припущень. Що можна сказати з упевненістю, це те, що ми не маємо справи з ембріональною хворобою, оскільки ця вада розвитку розвивається і розвивається лише у другому триместрі вагітності, і зазвичай може бути виявлена на 20-22 тижні вагітності.

Однак існує генетичне визначення стану, незрозуміле на сьогоднішній день. Було помічено, що коли у одного з батьків нога "варусного кінського коня", ймовірність виникнення цієї деформації у дитини також становить 3-4%. і якщо у обох батьків такий стан, у дитини є 3% шансів на розвиток.

Діагностика та еволюція

У більшості випадків діагноз «варусна кінь» ноги можна поставити на УЗД, перед дородами та підтвердити при народженні. Бувають також ситуації, коли ця деформація була виявлена лише після народження дитини.

Підозра на ногу "варусного кінського коня" не завжди підтверджується клінічним обстеженням, часто це лише поза "варусного коня" або нога плеснової кістки. В останньому випадку стопа є гнучкою, її легко виправити, тоді як стопа “варусного коня” досить жорстка, у формі ключки для гольфу.

Батьки, у дітей яких діагностовано цей стан, повинні, в першу чергу, бути належним чином проінформовані про лікування, щоб виправити деформацію, і розглянути можливість якомога швидшого початку лікування. Часто початок лікування через 10-15 днів після народження може бути надзвичайно корисним, дозволяючи батькам звикнути протягом цього часу до присутності новонародженого в сім’ї.

Якщо хворобу не лікувати, це проявляється нездатністю дитини правильно ходити, спираючись на кінчик або зовнішній край підошви, не маючи стійкості і, як наслідок, рівноваги. Якщо не лікувати або неправильно лікувати, це призводить до важкої інвалідності, викликаючи сильний біль у зрілому віці.

При правильному та своєчасному лікуванні стопа “варусного коня” повністю виліковується, не залишаючи жодних клінічних або видимих ознак, що відрізняють її від звичайної стопи.

У всіх випадках, коли хвороба вражає одну ногу, вона трохи коротша за здорову стопу (в середньому 1,3 см) і вужча (приблизно 0,4 см), а окружність ураженої ноги менша ( приблизно 2,3 см).

Ймовірність того, що ця корекція буде підтримуватися протягом усього життя, дуже висока, нога залишається міцною, гнучкою та безболісною, що дозволяє пацієнтові нормально дитинство, але також гнучкість та відсутність болю у зрілому віці.

Лікування

З часом лікування стопи «варусного коня» проводили за допомогою гіпсової іммобілізації (Кайт, початок ХХ століття), широкої хірургії (Turco & all) з 1940 р. І дотепер, функціональним методом (фізіотерапія-ортез-пасивна безперервна мобілізація ). Цей метод практикувався у 1980-х роках у Франції та був прийнятий після 1995 року в кількох лікарнях Північної Америки.

У 1940-х Ігнасіо Понсеті уявив собі метод лікування, заснований на короткочасних маніпуляціях і послідовних гіпсових виливках, метод, який він практикував більше 40 років з успіхом в університетській лікарні Айови.

З часом його результати були незрівнянно кращими за всі інші методи лікування. Однак північноамериканські медичні працівники заперечували результати нового методу, який став популярним у США лише з розвитком Інтернету.

Нещодавно метод Понсеті був повністю прийнятий у всьому світі, вважаючись найефективнішим засобом лікування «варусного коня».

Після лікування методом Понсеті

Метод Понсеті

В принципі, до стану «варусний кінь» можна підійти з раннього віку, через 7-9 тижнів після народження, обережними маніпуляціями та іммобілізацією в гіпсі. Лікування ґрунтується на правильному розумінні функціональної анатомії стопи та біологічної реакції м’язів, зв’язок та кісток на зміни положення, отримані в результаті маніпуляцій та іммобілізації гіпсу.

Важкі форми цього стану виявляються менш ніж у 5% випадків (короткі, товсті ноги з дуже жорсткими зв’язками, з глибокою борозенкою на підошві та вище п’яти). Ці випадки лікуються хірургічною корекцією та спеціальними методами лікування.

Однак бажано уникати хірургічного підходу, оскільки він призводить до утворення рубцевої тканини, скутості та м’язової слабкості, ускладнюється і призводить до нездужання після підліткового віку.

Після 9 тижнів штукатурки фіксується ордез викрадення. Ортез слід носити 23 години на добу протягом перших 3 місяців, а до віку 3-4 років його слід носити лише під час сну. Відмова від ортезу передбачає рецидив захворювання до понад 80% незамінний успіх повного лікування.

Ортез для викрадення складається з 2 чобіт, закріплених на брусі, повернутих зовні, на 60 градусів для стопи "варусний кінний кінь" і на 45 градусів для здорової стопи, довжина бруска регулюється таким чином, щоб дорівнювати відстані між плечима (біакроміальна відстань ). Роль ортезу полягає в утриманні стопи в правильному положенні, обертається зовні і в тильному згинанні. Беззубкові чоботи неефективні, як і гомілковостопний ортез, оскільки тримає ногу прямо, з нейтральним тильним згином.

Всі ортези, які дотримуються вищезазначених принципів, ефективні. Однак різниця між різними моделями полягає в тому, як вона використовується і приймається дитиною. Ортез, який уявляв доктор Понсеті разом із ортопедом Джоном Мітчелом, виготовлений із м’яких шкіряних сандалій та пластикової підошви, яка ліпиться до стопи дитини, дуже зручна та проста у використанні.

Іноді, навіть якщо ортез виконаний правильно, може виникнути рецидив, і в цьому випадку потрібно зробити невеликий розріз, щоб перенести сухожилля з нормальної на місце вставки на зовнішньому клині.

Менш успішні результати, про які повідомляли різні клініки, зумовлені порочними методами. Анатомію та кінематику стопи "варусного коня" слід розуміти та переорієнтувати на нормальну форму стопи. На жаль, неправильні втручання на стопі "варусного коня" лише погіршують стан захворювання, а з часом унеможливлюють подальші спроби лікування.

Управління рецидивами

З часом ортопеди, що спеціалізуються на методі Понсеті, дуже неохоче отримували результати у нелікованих або повторних випадках. Однак дослідження показують, що метод Понсеті є найефективнішим навіть у таких випадках.

Найбільш ранній вік, у якому дитину лікували методом Понсеті з метою післяопераційного рецидиву, становив 10 років на момент лікування. На сьогоднішній день десятки дітей із занедбаними або рецидивуючими "варусними конями" лікувались у похилому віці (старше 2 років).

Відмінності від «класичного» лікування Понсеті:

більша кількість штукатурок (10 і більше);
обробка протягом 5-10 хвилин до нанесення штукатурки;
кожна штукатурка витримується протягом 2 тижнів;
для протидії скутості суглобів (“скутості”), спричиненої тривалим періодом мобілізації, дитині дозволять наступати на гіпс;
максимальне викрадення перед тенотомією буде 30-45 градусів, а не 70, як у маленької дитини; обмежений ступінь викрадення не шкодить результату лікування у випадку старшої дитини;
іноді доводиться робити подовження ахіллового сухожилля відкритою хірургічною операцією (не черезшкірною, як у маленької дитини), особливо у багатооперованих випадках;
ордез для викрадення носитиметься 16-18 годин на день протягом перших 6-8 тижнів, потім протягом 12 годин протягом ночі протягом 4 років;
фізіотерапія абсолютно необхідна для підтримки результату корекції в запущених або рецидивуючих випадках.

ПОРАДИ БАТЬКАМ

Найголовніше, щоб батьки зрозуміли, що цей стан вимагає тривалого лікування, і корекція, отримана за допомогою гіпсу, повинна підтримуватися з часом..

Догляд за гіпсом в домашніх умовах

Час від часу перевіряйте кровообіг у нозі. В ідеалі це слід робити щогодини протягом перших 6 годин, а потім 4 рази на день. Акуратно притисніть пальці ніг, знерухомлених у гіпсі, і стежте за відновленням кровотоку. При натисканні пальці біліють, а потім швидко повертаються до рожевого, якщо кровотік хороший.

Якщо пальці фіолетові і холодні і не біліють, гіпс, мабуть, занадто тугий. Якщо це трапиться, зверніться до свого лікаря або у відділення невідкладної допомоги та попросіть гіпс. Якщо дитині дали м’яке скловолокно, його потрібно зняти.

Слідкуйте за співвідношенням між кінчиками пальців і краєм гіпсу. Якщо пальці здаються прослизатими всередині гіпсу, поверніться до кабінету лікаря або клініки для оцінки.

Якщо вона забрудниться, штукатурку можна відтерти трохи вологою ганчіркою. Він повинен бути у чистоті та сухості. Коли дитина сидить на спині, підкладіть під гіпс подушку, щоб підняти стопу так, щоб п’ята знаходилася за краєм подушки. Це не чинить тиску на п’яту, уникаючи пролежнів.

Щоб запобігти забрудненню штукатурки, рекомендується часто міняти підгузники. Тримайте верхню частину гіпсу поза пелюшки, щоб запобігти потраплянню сечі або калу в гіпс. У цьому випадку ідеально підходять одноразові та еластичні підгузники.

Якщо виникає будь-яке з наведених нижче захворювань, повідомте лікаря після лікування:

будь-який неприємний запах або витік всередині штукатурки;
будь-яке почервоніння, поранення або подразнення шкіри на кінцях пластиру;
погана циркуляція в пальцях;
ковзання штукатурки;
лихоманка вище 38,5 ° C без видимих причин, наприклад, застуда чи вірус.

Купання дитини

Не бійтеся купати свою дитину з діагнозом варусний коник. Спробуйте покрити поверхню штукатурки поліетиленовою плівкою. Необхідно залучити другу людину - один з батьків підтримуватиме заштукатурені ноги, а інший, як правило, миє дитину водою з милом. Ви помітите, що після зняття поліетиленової плівки штукатурка повністю висохла.
Відразу після нанесення штукатурки, дитина може неспокійно почуватися незручно через вагу. Штукатурки досить важкі, коли вони щойно покладені, але поки вони повністю не висохнуть, їх вага зменшується.

Скрутіть менший рушник або підгузник і покладіть його під коліна, щоб зняти тиск на п’яти. Через кілька годин дитина стане набагато спокійнішою. Діти розвивають хороші м’язи живота, роблячи ці рухи з додаванням зайвої ваги. Якщо ваша дитина почувається по-справжньому погано, може допомогти вікова доза парацетамолового сиропу.

Не хвилюйтеся, якщо трохи сечі або калу торкаються штукатурки, оскільки бруд можна витерти вологою ганчіркою. Штукатурку все одно знову поміняють через тиждень.

Як правильно вибрати одяг

Найкращі костюми для дітей, які проходять лікування «варусного коня» - це комбінезони, які закриваються скобами на ногах. Рекомендується розмір, достатній для того, щоб гіпс містився в комбінезоні. Для холодної пори року є спортивні штани та джинси, які дуже добре сидять, і щоб зігріти пальці ніг, надіньте шкарпетки на гіпс. Майте на увазі, що штукатурки досить теплі.

Одяг, придатний для викрадення ортезу

Для початку, в кінці серії штукатурки, дитина буде носити ці босоніжки 23 години на день протягом трьох місяців поспіль. Час ванни присвячується. Спробуйте використовувати одяг і штани, які закриваються скобами між ніг. Просто знімати сандалі та планку щоразу, коли дитину потрібно міняти (кілька разів на день).

Прогулянка

Автокрісло, інвалідні коляски або високі сидіння слід ретельно перевіряти, особливо протягом перших трьох місяців, коли ортез носять постійно. Вони повинні бути досить широкими, щоб дитині було комфортно, коли відкриття ніжок визначається шириною планки.

Перші дні з ордеза викрадення

Дитина може бути неспокійною, схвильованою і засмученою в перші кілька днів. Причиною дискомфорту, як правило, є "нав'язування" удару п'ятами в тандемі, замість попередніх рухів педалей, які він робив пластирами. У перші дні ви можете грати з нею, піднімаючи ноги штангою, вгору і вниз. Дитина швидко адаптується. Ніч може бути важче переносити, у перші два дні частіше прокидаючись і відчуваючи, як його ноги тримаються за решітку.

"Носіння" ортезу

Спочатку це може бути досить лячно, оскільки вам знадобиться час, щоб звикнути до цього і набратися спритності. Найголовніше, щоб стопа не рухалася ні вгору, ні внизу в сандалі, інакше дитина може зробити пухирі. Стопа повинна бути добре розміщена перед зав'язуванням ремінця, який виконує роль опори стопи.

Переконайтеся, що шнурки досить вільні, щоб не виходити з отворів, тоді на кінцях можна зробити вузол.

У випадку з ортезом Понсеті-Мітчелла все трохи простіше. Ортез має 3 ремінці, спочатку зав’яжіть середній ремінець, перевірте положення п’ятки (у п’яті є 2 отвори, через які ви можете побачити, чи добре вона розміщена в ортезі), потім затягніть верхній ремінь і нарешті той, який він хапається за пальці.

Переконайтесь, що сандалії надіті правильно

Це дуже важливо, оскільки у вашої дитини можуть з’явитися пухирі або запалення, якщо стопа занадто сильно рухається в піску. Коли ви вперше одягаєте дитину, важко визначити, чи добре вставлена стопа, чи п’ятка правильно дійшла до спини (у випадку з ортезом Понсеті-Мітчелла це дуже просто, перевірте положення п’яти через 2 отвори спеціально зроблений у завантаженні).

Все, що вам потрібно зробити, це повністю їх відкрити і відкласти язик, щоб побачити всю ногу в сандалі. Відсуньте ногу якомога далі назад, щоб побачити, як розташована п'ята, якщо вона дійшла до кінця. Потім намалюйте лінію (добре використовувати ручку) прямо перед пальцями. Переконайтеся, що коли ви одягаєте босоніжки, зав'язуєте шнурки та ремінець, ви бачите цю лінію. Якщо ви це бачите, то можете бути впевнені, що з Вашою ногою все в порядку.

Ще одна рекомендація з цього приводу - якомога краще затягнути ремінь, потім, утримуючи лід, повільно потягнути за ногу. Якщо пальці ніг рухаються раптово в одному напрямку, це означає, що він недостатньо щільний або стопа не повністю вставлена в пісок. Ви побачите, що скоро звикнете.

Носіння ортезу для викрадення жодним чином не вплине на нормальний розвиток вашої дитини. Насправді ортез часто може виявитись хорошим пристосуванням, що дозволяє дітям перевернутися або встати раніше.