Кривава блювота та діарея - Дексімедова

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

блювота

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке кривава блювота та кривава діарея?

  • Кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (стравохід і шлунок) може проявлятися як блювота кров’ю (гематемез) або чорний смолистий стілець (мелена).
  • Коли спостерігається кровотеча зі слизової оболонки, з пошкоджених судин або пухлин у стравоході або шлунку, кров у шлунку розщеплюється і чорніє через вплив шлункової кислоти. Результатом є блювота, як кавова гуща та/або чорний блискучий стілець.
  • Консистенція смолистого стільця обумовлена ​​бактеріальним розщепленням білка гемоглобіну з еритроцитів у кишечнику.
  • Якщо кров зригує безпосередньо з стравоходу (не доходячи до шлунку), у блювоті з’явиться червона кров. Кров із шлунка також може виглядати як червона кров у калі після її проходження через кишечник, якщо її так багато, що гемоглобіну не вистачає часу на розпад.

частота

  • Щороку близько 50–150 із 100 000 людей госпіталізуються з кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
  • Частота збільшується з віком.
  • Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки.

Оцінка кривавої блювоти та кривавої діареї

  • Менша кровотеча часто зупиняється сама по собі.
  • Менше 10% госпіталізованих пацієнтів вмирають в результаті кровотечі. Майже всі люди цієї групи особливо літні або страждають на інші важкі захворювання.
  • Люди з зловживанням алкоголем або цирозом печінки, а також люди, які регулярно приймають протизапальні або знеболюючі препарати (наприклад, аспірин, ібупрофен, диклофенак та інші), мають особливо високий ризик сильної кровотечі. Засоби, що розріджують кров (Маркумар, Гепарин), посилюють наявну кровотечу.
  • Будь ласка, запиши:
    • Вже через кілька хвилин у шлунку кров чорніє.
    • Лише 60 мл крові може призвести до мелени (смолистий стілець).
    • Місце кровотечі, транспорт кишечника та кількість крові (> 100–200 мл) визначають, чи має стілець смолеподібну консистенцію.

Що може бути причиною?

Поширені причини, що вимагають лікування

  • Виразка шлунка
    • Виразки в шлунку (ulcus ventriculi) або дванадцятипалій кишці (ulcus duodeni). В основному це страждає на пацієнтів у віці 40–50 років. Такі виразки є причиною 30-60% шлункових кровотеч (виразка дванадцятипалої кишки частіше, ніж виразка шлунка).
    • Симптоми можуть включати загальні, тимчасові болі в епігастральній ділянці/печію, які полегшуються прийомом їжі або вживанням антацидів. Дуже часто у курців. Нічний біль. Деякі пацієнти також відчувають ситість, нудоту та блювоту.
  • Невеликі поверхневі ураження шлунка
    • Викликає близько 15% кровотечі
    • Часто після вживання алкоголю або прийому ліків, які можуть пошкодити слизову оболонку шлунка.
    • часто зустрічається у молодих людей
  • Варикозне розширення вен стравоходу (варикозне розширення вен стравоходу)
    • Викликають близько 15% таких кровотеч
    • У багатьох людей із відомим зловживанням алкоголем та/або діагностованою хворобою печінки є варикозні розширення стравоходу.
    • Часта блювота червоною, свіжою або чорною кров’ю. Часто кровотеча сильна. Зазвичай ряд інших ознак, таких як: B. зміни шкіри, жовтяниця, вода в животі (асцит) свідчать про зловживання алкоголем.
    • Ця кровотеча може швидко стати небезпечною для життя.
  • Зміцнюється стілець через кишкові захворювання
    • Рідше чорний стілець може бути наслідком хронічних драматичних захворювань, таких як рак товстої кишки, поліпи товстої кишки, дивертикули товстої кишки або хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт). Однак часто в калі виявляється червона кров (гематохезія)

Причини, що не потребують негайного лікування

  • Тріщини на слизовій оболонці стравоходу (синдром Меллорі-Вейса)
    • Найчастіше зустрічається у молодих людей
    • Виникає після епізодів сильної блювоти, часто разом із вживанням алкоголю, або після підняття великих вантажів.
    • При огляді виявляються поздовжні тріщини на вистилці нижнього відділу стравоходу або верхньої частини шлунка
    • Зазвичай стан нешкідливий і заживає самостійно.

Рідкісні причини

  • Рак стравоходу (рак стравоходу)
    • В основному страждають люди старше 65 років.
    • Характеризується постійно зростаючими труднощами при ковтанні, втратою ваги, поганим загальним станом та анемією.
  • Рак шлунка (рак шлунка)
    • переважно у людей похилого віку
    • Захворювання часто супроводжується неясними симптомами, такими як відчуття ситості та пересичення після їжі, втрата апетиту, втома, нездужання, втрата ваги.
    • Цей діагноз передбачається, коли у пацієнтів старшого віку виникають нові скарги на черевну порожнину без відомого попереднього захворювання.
  • Запалення стравоходу
    • Запальні зміни можуть зробити слизову оболонку стравоходу чутливою і трохи кровоточити. Ця кровотеча зупиняється, коли запалення зажило.

Коли слід звертатися за медичною допомогою?

  • Якщо ви відригуєте кров’ю (крім слідів крові), негайно зверніться за медичною допомогою. Навіть якщо причина часто не турбує молодих людей, краще звернутися за консультацією до лікаря.
  • Чорний, смолистий стілець (мелена) вказує на сильну кровотечу в шлунково-кишковому тракті (шлунково-кишковому тракті). Настійно рекомендується негайне медичне обстеження.

Як поступає лікар?

анамнез

Лікар може задати вам такі запитання:

  • Як довго існували ці скарги?
  • Наскільки сильно ти зригував?
  • Стілець був чорним і смоляним?
  • Якого кольору була блювота?
    • Це як кавова гуща?
    • Свіжа червона кров?
    • Нехай блювоту огляне лікар!
  • Раніше мали проблеми зі шлунком/виразки?
  • Чи приймали ви якісь ліки?
    • Ліки від подагри або ліки від суглобового дискомфорту або болю (НПВ)?
    • Саліцилати (аспірин)?
    • Варфарин або щось подібне (розріджувач крові)?
    • Інші?
  • Ви вживали багато алкоголю регулярно чи недавно?
  • Чи тобі стало погано останнім часом?
  • Чи була кровотеча наслідком надмірної блювоти?

Медичний огляд

  • Спочатку лікар перевірить, чи рясна кровотеча. Він також оцінить, чи існує ризик шоку.
  • Лікар огляне вас фізично і v. a. шукати можливе основне захворювання.

Інші розслідування

  • Вимірювання рівня гемоглобіну (Hb), інші дослідження крові
  • Вимірювання артеріального тиску, пульсу

Звернення до фахівця або лікарні

  • Діагностика та лікування цього захворювання в більшості випадків вимагають госпіталізації.
  • Велике значення має обстеження стравоходу (стравоходу), шлунка (гастер) та дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки) за допомогою гастроскопії.
  • При підозрі на кровотечу в нижній частині кишечника може бути доцільною колоноскопія (колоноскопія).

лікування

  • Першим кроком є ​​зупинка кровотечі, якщо вона не зупинилася самостійно.
  • Забезпечується стабільний артеріальний тиск і пульс.
  • Залежно від можливих причин подальшого розслідування лікуються основні захворювання. Це може включати введення ліків від виразки шлунка, припинення прийому розріджувачів крові, знеболюючих препаратів тощо або навіть інтенсивну медичну терапію та моніторинг у випадку варикозного розширення стравоходу, а в деяких випадках також операцію.

Додаткова інформація

  • Зловживання алкоголем
  • Цироз печінки
  • Виразка шлунка
  • Варикозне розширення вен стравоходу (варикозне розширення вен стравоходу)
  • Рак стравоходу (рак стравоходу)
  • Рак шлунка (рак шлунка)
  • Гематемезис та Мелена - Інформація для медичного персоналу

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті «Гематемезис та Мелена». Список літератури з цього документа можна знайти нижче.