КРОНОВИЙ ПАЦІЄНТ ПАЦІЄНТА КРОНА - частина II - Клінічні дослідження

Запитання до свого лікаря

Важливо налагодити хороший зв'язок зі своїм лікарем. Для досягнення найкращих довгострокових результатів пацієнтам доведеться налагодити взаємовідносини з усіма працівниками охорони здоров’я, особливо з їх гастроентерологом.

Нормально забути поставити кілька важливих питань під час візиту до лікаря. Ось список питань, які можуть бути корисними для Вашого наступного візиту:

Лікування

Існують дуже ефективні методи лікування, які можуть контролювати хворобу Крона і навіть призвести до ремісії. Ці методи лікування допомагають зменшити аномальне запалення шлунково-кишкової системи. Це дозволяє системі загоїтися, а потім полегшити симптоми діареї, ректальної кровотечі та болю в животі.

Дві основні цілі лікування - досягти ремісії та, як тільки вона досягнута, підтримувати її якомога довше. Якщо ремісії встановити не вдається, то наступною метою є зменшення тяжкості захворювання для поліпшення якості життя пацієнта. Для цього можна використовувати одні й ті самі ліки, але вони даються в різних дозах і протягом різного періоду часу, залежно від стану кожного пацієнта.

Не існує єдиної терапії, яка б працювала для всіх пацієнтів з хворобою Крона. Підхід повинен бути адаптований до кожної людини, оскільки хвороба кожної людини відрізняється.

Медикаментозне лікування може призвести до ремісії, яка може зайняти місяці. Однак активність хвороби Крона може призвести до рецидиву запалення. Це також може спричинити спалах, який може призвести до ускладнення, такого як свищ, стриктура або абсцес. Спалахи хвороби Крона можуть свідчити про зміну дози, частоти або типу ліків.

Лікарі вже кілька років використовують звичайні препарати для лікування хвороби Крона. Інші - недавні відкриття. Найчастіше призначаються препарати відносяться до наступних категорій:

аміносаліцилати: Сюди входять ліки, що містять 5-аміносаліцилову кислоту (5-ASA). Ці препарати працюють, інгібуючи певні шляхи, що виробляють речовини, що викликають запалення. Вони можуть діяти на слизову шлунково-кишкового тракту, щоб зменшити запалення. Вони вважаються ефективними при лікуванні хвороби Крона легкого та середнього ступеня тяжкості та корисні як підтримуюче лікування для запобігання рецидивам захворювання. Аміносаліцилати найкраще працюють в товстій кишці і не особливо ефективні, якщо хвороба обмежується тонкою кишкою. Їх часто приймають всередину у вигляді таблеток із затримкою вивільнення, щоб потрапити безпосередньо в товсту кишку, або у вигляді клізм та супозиторіїв.

кортикостероїди: ці препарати модулюють здатність організму виробляти та підтримувати запальний процес. Крім того, вони діють, щоб тримати імунну систему під контролем. Кортикостероїди застосовуються у людей із середньою та важкою хворобою Крона. Будесонід, кортикостероїд, що виділяється переважно в кінці тонкої кишки (дистальна/кінцева клубова кишка), застосовується для лікування хвороби Крона легкої та середньої тяжкості. Кортикостероїди ефективні для короткочасного контролю активності захворювання; однак, вони не рекомендуються для тривалого використання або підтримки активності захворювання через побічні ефекти. Якщо вам не вдається усунути стероїди без повторення симптомів, можливо, лікарю доведеться додати інші ліки, які допоможуть вам впоратися з вашою хворобою. Через їх вплив на наднирники, стероїди не можна різко зупинити.

імуномодулюючі: цей клас препаратів контролює або пригнічує імунну відповідь організму, тим самим зменшуючи запальну активність. Імуномодулятори зазвичай застосовуються у пацієнтів, для яких амінозацилати не були ефективними або були лише частково ефективними. Деякі імуномодулятори додають, щоб інші ліки, такі як біопрепарати, працювали краще, запобігаючи утворенню антитіл до біологічних препаратів. Вони можуть бути корисними для зменшення або усунення потреби в кортикостероїдах. Вони також можуть бути ефективними у підтримці ремісії у пацієнтів, які не реагували на інші ліки, і для початку роботи може знадобитися кілька тижнів або місяців.

Біологічна терапія: Це терапії на основі білків, виготовлені з живих організмів - людини чи тварин. Ці препарати є антитілами, які зупиняють певні білки в організмі, щоб не викликати запалення. В даний час їх пропонують у вигляді ін’єкцій або внутрішньовенної інфузії (через вену). Існують також біологічні препарати, відомі як біоподібні препарати. Біоподібний призначений для подібних, майже ідентичних копій іншої вже затвердженої біологічної терапії, відомого як ініціюючий препарат або референтний препарат. Вони мають однакову безпеку та ефективність і приймаються так само, як і вихідні ліки.

антибіотики:Антибіотики можна застосовувати при інфекціях хвороби Кронапара - таких як абсцеси. Вони також можуть бути корисними при свищах навколо анального каналу та піхви.

Майбутні терапії:

Досягнення досліджень сприяли створенню та розробці нових медичних варіантів лікування ВЗК. Медичні дослідження можуть розширити використання затверджених нині ліків при інших захворюваннях, включаючи хворобу Крона.

В даний час розслідується багато видів терапії.

Посібник з лікування: www.ibdmedicationguide.org. Додаткова інформація доступна в нашій брошурі про ВЗК та безперебійні побічні ефекти на www.crohnscolitisfoundation.org/.

Кілька дослідницьких проектів також виконуються в Румунії; для отримання детальної інформації перейдіть за посиланням: https://bit.ly/3fCnXbl

Управління симптомами

Найкращий спосіб контролювати хворобу Крона - це приймати ліки за призначенням лікаря або іншого медичного працівника.

Однак симптоми вашої хвороби можуть не зникнути відразу. У вас можуть продовжуватися періодичні проноси, судоми, нудота та лихоманка.

Навіть коли симптомів немає або є лише мінімальні ознаки, може здатися важким дотримуватися постійних ліків. Однак пам’ятайте, що введення підтримуючих препаратів може значно зменшити ризик невдачі та рецидиву хвороби Крона. Між спалахами більшість людей почуваються досить добре і не мають симптомів.

Поговоріть зі своїм лікарем про ліки, які можна придбати без рецепта, щоб полегшити ці симптоми. Сюди можуть входити дифеноксилат-атропін (Ломотил®) або лоперамід (Імодіум®), прийняті за необхідністю для контролю діареї. Більшість протигазових продуктів та допоміжних засобів для травлення також можуть бути безпечними у використанні, але спочатку про це слід попросити свого лікаря. Щоб зменшити температуру або полегшити біль у суглобах, поговоріть зі своїм лікарем про прийом ацетамінофену (Парацетамолу ®), а не нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як аспірин, ібупрофен (Адвіл®, Нурофен®) та напроксен. (Налгезин®). НПЗЗ можуть дратувати вашу травну систему. Багато ліків, що продаються без рецепта, можуть мати побічні ефекти на саму хворобу Крона або можуть взаємодіяти з деякими ліками, призначеними для лікування вашої хвороби Крона. Найбезпечнішим способом використання ліків без рецепта є дотримання вказівок лікаря та фармацевта.

Для отримання додаткової інформації щодо управління симптомами хвороби Крона, будь ласка, прочитайте брошуру «Управління відмовами та інші симптоми ВЗК», доступну на www.crohnscolitisfoundation.org/brochures.

Інші міркування

Хірургія

Багато людей з хворобою Крона добре реагують на медичне лікування і ніколи не повинні проходити операцію. Однак від 66 до 75 відсотків людей потребують хірургічного втручання в певний момент свого життя. Загальною метою хірургічного втручання при хворобі Крона є збереження кишечника та відновлення пацієнта до найкращої якості життя.

Хірургічне втручання може стати необхідним, коли медична терапія більше не контролює хворобу або не лікує її ускладнення. Для розвитку хвороби може знадобитися хірургічне втручання для відновлення свища або просочування абсцесу. У більшості випадків видаляється хворий сегмент кишечника. Це називається резекцією. Зазвичай два кінці здорового кишечника потім з’єднують в процедурі, яка називається анастомоз. Хоча резекція та анастомоз можуть тривати багато років без симптомів, ця операція не вважається ліками від хвороби Крона, оскільки хвороба часто повторюється на місці або поблизу місця відновлення.

Стома може знадобитися, коли операція рекомендується при хворобі Крона. Після того, як хірурги видаляють хворий кишечник, їм може знадобитися переорієнтувати кишку на шкіру і прикріпити зовнішній мішечок. Якщо використовується тонка кишка, це називається ілеостомія. Якщо використовується товста кишка (товста кишка), це називається колостомою. Стома може знадобитися, якщо симптоми захворювання та/або запалення настільки сильні, що негайний анастомоз не є безпечним. Колостома також потрібна, якщо видалена пряма кишка. У деяких випадках стома може бути тимчасовою і може закритися через кілька місяців, як тільки буде контрольовано важке запалення та/або інфекцію.

Дієта та харчування

Як тільки хвороба розвинеться, звернення уваги на свій раціон може допомогти зменшити симптоми, замінити втрачені поживні речовини та пришвидшити загоєння. Ведення харчового щоденника може бути дуже корисним. Це дозволяє побачити зв’язок між тим, що ви їсте, та симптомами, які можуть слідувати. Якщо певні продукти викликають проблеми з травленням, то намагайтеся уникати їх. Не існує єдиної дієти чи дієтичного плану, який би підходив кожному з хворобою Крона. Дієтичні рекомендації повинні бути розроблені спеціально для вас - залежно від того, яка частина вашої кишки уражена і які симптоми у вас є. Хвороба Крона варіюється від людини до людини і навіть змінюється у однієї і тієї ж людини з часом. Те, що працювало для вашого хлопця, може не працювати для вас, і навіть те, що працювало для вас минулого року, може не працювати для вас зараз.

Бувають випадки, коли зміна дієти може бути корисною, особливо під час прориву.

Деякі дієти можуть рекомендуватися лікарем у різний час, зокрема:

Дієта з низьким вмістом солі - корисна під час терапії кортикостероїдами для зменшення затримки води.
Дієта з низьким вмістом клітковини - корисна для уникнення закупорки у пацієнтів з обмеженою хворобою Крона та для уникнення стимуляції дефекації при CD.
Дієта з низьким вмістом жиру - зазвичай рекомендується під час прориву хвороби Крона, коли поглинання жиру може стати проблемою.
Безлактозна дієта - для тих, хто не переносить молочних продуктів.
Дієта, багата калоріями - для тих, хто втрачає вагу або затримує ріст.
Інші дієти - Є багато інших дієтичних планів, які були випробувані або запропоновані для лікування хвороби Крона. Сюди входять безглютенова дієта, дієта з низьким вмістом FODMAP, вуглеводна дієта, ТМ та середземноморська дієта. Хоча людина може скористатися такою дієтою, на сьогодні немає вагомих доказів, що підтверджують її рекомендації щодо широкого використання.

Деякі пацієнти з ВЗК можуть відчувати дефіцит деяких вітамінів і мінералів (включаючи вітамін В-12, фолієву кислоту, вітамін С, вітамін D, залізо, кальцій, цинк і магній) або можуть мати проблеми з вживанням їжі, достатньої для задоволення. потреби в калоріях. Ваш лікар може визначити та допомогти вам виправити ці недоліки за допомогою вітамінних та харчових добавок.

Хоча жодна конкретна їжа не погіршує основне запалення хвороби Крона, деякі продукти можуть погіршити симптоми.

Ось декілька корисних порад:

Зменште кількість жирної або смаженої їжі у вашому раціоні, оскільки це спричиняє діарею та гази.
Їжте менше їжі через частіші інтервали.
Якщо у вас непереносимість лактози, обмежте кількість молочних продуктів у вашому раціоні. Якщо ви не переносите лактозу, молочні продукти не повинні обмежуватися.
Уникайте газованих напоїв, якщо є надмірна проблема з газом.
Обмежте кофеїн, коли виникає сильна діарея, оскільки кофеїн може діяти як проносне.
М’яку, м’яку їжу можна переносити легше, ніж гостру їжу, хоча і не завжди.
Обмеження споживання деяких продуктів з високим вмістом клітковини, таких як горіхи, насіння та сирі овочі, може зменшити симптоми, особливо якщо у вас вузький сегмент кишечника.

Підтримка правильного харчування має важливе значення для лікування хвороби Крона. Біль у животі та лихоманка можуть спричинити втрату апетиту та втрату ваги. Діарея може позбавити організм рідини, мінералів та електролітів. Це речовини в організмі, які повинні підтримувати належний баланс, щоб організм нормально функціонував.

Це не означає, що вам доведеться їсти певні продукти або уникати інших. Більшість лікарів рекомендують добре збалансоване харчування, щоб запобігти аліментарній недостатності. Здорова дієта повинна містити різноманітну їжу з усіх груп продуктів. М’ясо, риба, птиця та молочні продукти (якщо це переноситься) є джерелами білка; хліб, крупи, крохмаль, фрукти та овочі (якщо це переноситься) є джерелами вуглеводів; а маргарин та олії є джерелами жиру. Дієтична добавка, така як полівітаміни, може допомогти заповнити прогалини.

Додаткова та альтернативна терапія

Деякі люди, які живуть з хворобою Крона, звертаються до допоміжних та альтернативних лікарських засобів (САМ), які використовуються разом із звичайними методами лікування, щоб полегшити їх симптоми. CAM-терапія може працювати різними способами. Вони можуть допомогти контролювати симптоми і полегшити біль, покращити настрій і якість життя, а також, можливо, підсилити імунну систему. Поговоріть зі своїм лікарем про найкращі методи лікування у вашій ситуації.