Кропив’янка - Медична трибуна

Кропив'янка або кропив'янка - це шкірне захворювання, яке пов'язане з набряковими набряками (пшеницями) і, можливо, набряком Квінке.

Це може статися гостро і тривати максимум шість тижнів, або може бути хронічним, якщо триває довше шести тижнів без інтервалу без симптомів. У Німеччині близько 800 000 людей страждають на хронічну форму захворювання. Гостра кропив'янка виникає один раз у житті приблизно у чверті населення.

Причини різноманітні. Ущільнення можуть виникати спонтанно (спонтанна кропив'янка) або бути спричиненими різними фізичними тригерами (фізична кропив'янка):

Кропив'янка при холодному контакті: холодні предмети/повітря/рідини/вітер
Кропив'янка із затримкою: статичний тиск (утворення відбувається із затримкою від 3 до 12 годин)
Термічна контактна кропив'янка: локалізоване тепло
Легка кропив'янка: УФ та/або видиме світло
Urticaria factitia/симптоматичний уртикарний дермографізм: сили зсуву (круги з’являються через 1–5 хвилин)
вібраційна кропив'янка/набряк Квінке: вібрації, напр. Б. Відбійний молоток
аквагенна кропив'янка: вода
Холінергічна кропив'янка: спровокована підвищенням температури основного тіла, спричиненою, наприклад, навантаженнями або гострою їжею

Інші форми - це контактна кропив'янка (спровокована контактом з уртикаріогенними речовинами) та уртикарія/анафілаксія, що викликається фізичними вправами (спровокована фізичними навантаженнями, можливо, плюс споживання їжі)

Типовим симптомом кропив'янки є поява пшениці, яка характеризується трьома основними ознаками:

поверхневий набряк шкіри різного розміру, майже завжди оточений еритемою
Свербіж або, рідко, печіння
Нестійкість (зовнішній вигляд шкіри приходить в норму протягом 1 - 24 годин)

Набряк Квінке Інша форма прояву кропив'янки характеризується:

раптовий, виражений набряк глибшої дерми та підшкірних м’язів
іноді біль, рідше свербіж
часте ураження слизових оболонок
Регресія, яка займає до 72 годин довше, ніж у пшениці

При огляді шкіри та слизових оболонок, як правило, виявляють пшеницю або набряк Квінке.

Історія та локалізація шкірних змін може дати підказки про можливі тригери.

докладніше на цю тему

Хронічна спонтанна кропив'янка може супроводжуватися численними супутніми захворюваннями

Хронічна спонтанна кропив'янка не тільки любить подорожувати з алергічними захворюваннями. Також щодо інших супутніх захворювань та супутніх гострих.

Подальша рутинна діагностика гострої кропив'янки не рекомендується.

При хронічній кропив'янці (> 6 тижнів) слід провести такі обстеження, щоб виявити тригери та виключити можливі диференціальні діагнози:

Основний медичний огляд з анамнезом та фізикальним оглядом
Диференціальний аналіз крові, СРБ або ШОЕ
Уникайте потенційних активаторів, таких як НПЗЗ

Інші можливі обстеження, якщо є свідчення з анамнезу, є

інфекційні захворювання/запальні процеси (наприклад, H. pylori)
Алергія 1 типу
Функціональні аутоантитіла
Гормони щитовидної залози та аутоантитіла
фізична кропив'янка та інші індуцибельні підформи кропив'янки за допомогою шкірних тестів, включаючи фізичні тести (холод, тиск, тепло, вода тощо)
Непереносимість їжі з використанням псевдоалергенної дієти протягом трьох тижнів
Мастоцитоз шляхом визначення триптази сироватки крові
Автореактивність за допомогою ASST
Біопсія шкіри з пшениці

Можливими диференціальними діагнозами при кропив'янці є:

Системні алергічні реакції 1 типу
Кропив'янка пігментна (мастоцитоз)
Уртикарний васкуліт
Сімейна холодова кропив'янка (васкуліт)
негістамінергічний ангіоневротичний набряк, такий як спадковий ангіоневротичний набряк або набутий ангіоневротичний набряк з дефіцитом ІНГ естерази С1

Синдроми, які можуть бути пов’язані з кропив’янкою/ангіоневротичним набряком:

Синдром Макла Уеллса: Прогресуюча втрата слуху у внутрішньому вусі, періодичні уртикарні висипання, напади лихоманки, біль у суглобах та м’язах

Синдром Шніцлера: моноклональна гаммапатія, періодична лихоманка, біль у кістках

Рівний синдром: епізодичний набряк Квінке, IgM-гамопатія, еозинофілія

По можливості слід уникати підозрілого тригера. Оскільки хронічна спонтанна кропив'янка частіше асоціюється з інфекціями або запальними захворюваннями, такі захворювання слід лікувати належним чином (наприклад, ерадикація H. pyloris)

Симптоматична терапія:

Терапія першого вибору - це пероральне введення неседативного препарату Н1 антигістамінні препарати нового покоління. Якщо стандартна доза не виявилася достатньо ефективною через два тижні, дозу слід збільшити до чотирьох разів.

Якщо терапії високими дозами недостатньо через 1–4 тижні, ви також можете її використовувати Антагоністи лейкотрієну або антигістамінний засіб змінено. При загостреннях короткочасні (3–7 днів) пероральні кортикостероїди може бути використаний.

Подальші варіанти терапії, якщо ефект недостатній:

Циклоспорин А
Н2 антигістамінні препарати
Дапсон
Омалізумаб (антитіла IgE)

докладніше на цю тему

У дерматологів з’являються висипання за допомогою старих антигістамінних препаратів

Багато дітей з хронічною кропив'янкою продовжують отримувати тривалі седативні антигістамінні препарати або системні глюкокортикоїди. Це цілком.

Нові антитіла для лікування хронічної спонтанної кропив'янки

Велика кількість пацієнтів з резистентною до лікування хронічною спонтанною кропив'янкою добре реагує на нове антитіло проти IgE лігелізумаб.

Новини про лікування кропив'янки

В даний час омалізумаб є препаратом вибору, якщо антигістамін не реагує на хронічну кропив’янку. Дослідження показують, що в майбутньому.

Місцеві стероїди та низькі дози антигістамінних препаратів від алергії під час вагітності

Дотепер у вас була алергія у вашої пацієнтки під контролем, але з моменту вагітності вона все частіше скаржиться на симптоми? Тоді ти повинен бути у.

Профілактика кропив'янки не відома.

Німецьке дерматологічне товариство (DDG), Німецьке товариство алергологів та клінічної імунології e.V. (DGAKI):
Кропив'янка - класифікація, діагностика та терапія

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
Читайте коментарі колег і коментуйте самі
встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Для цього предмету не знайдено тренінгу