Кропив’янка - від науки до здоров’я

Підзаголовок

Найчастіше неалергічний дерматоз

Кропив'янка - це стан шкіри, або дерматоз, який характеризується появою уражень, порівнянних із укусом кропиви. Ці швидкоплинні ураження зникають менш ніж за 24 години, не залишаючи наслідків або рубців. Попри те, що кропив'янка може мати алергічне походження, вона також виникає, найчастіше, за іншими механізмами, а іноді і хронічно. Недавні дослідницькі зусилля призвели до кращого розуміння цього явища.

Час читання

10 хвилин

Останнє оновлення

03.01.16

Файл виготовлений у співпраці з науковою радою Французького товариства алергологів

Розуміння кропив’янки

Червоні або рожеві плями, трохи виступаючі або чітко набряклі, які інтенсивно сверблять, а потім зникають, не залишаючи сліду: так виглядає напад вуликів.

Кропив'янка спричинена масовим вивільненням хімічних медіаторів клітинами імунної системи тучні клітини. Цей викид відбувається, коли тучні клітини в шкірі або слизових оболонках активуються алергенами або подразники неалергенні (спека, холод, навантаження тощо). Потім вивільнені медіатори діятимуть на навколишні судини та індукуватимуть їх розширення. На кону: a еритема (почервоніння) та підвищена проникність судин, що призводять донабряки шкіри та свербіж. Серед задіяних хімічних медіаторів найважливішим єгістамін. Інші - такі як лейкотрієни, простагландини, цитокіни та хемокіни - відповідають за різні клінічні прояви кропив'янки.

Алергічна кропив'янка: виняткова, але вибухонебезпечна

Алергічна кропив'янка включає алерген специфічні антитіла (IgE), присутній на поверхні шкірних тучних клітин. Зв'язування алергену з IgE індукує активацію тучних клітин і вивільнення гістаміну, що викликає кропив'янку.

Алергічна кропив'янка буває гострі вулики. Вони вибухонебезпечні та пов’язані з генералізованою активацією тучних клітин, що відповідає за анафілактичний шок. Вони стосуються лише дуже незначної кількості випадків кропив'янки.

Кропив'янка неалергічна, найпоширеніша

Кропив'янка неалергічна є найчастіше. Вони вражають 2% населення у вигляді хронічної кропив'янки. Ми розрізняємо три фігури:

форма гострий триває менше шести тижнів, у стрибках, перемежованих ремісіями, зі спонтанним регресом,
форма періодичні (або періодичні) характеризуються гострими спалахами, що відбуваються протягом декількох місяців, з паузами від одного тижня до одного місяця;
форма хронічний триває більше півроку; 40% постраждалих пацієнтів все ще страждають через десять років.

неалергічна кропив'янка обумовлена активацією тучних клітин механізмами, які не залучають IgE та їх рецептори, але інші рецептори, що знаходяться на поверхні або всередині цих клітин: рецептори для нейромедіаторів (кропив'янка, що викликається стресом), для опіатів (кропив'янка, що викликається прийомом кодеїну), для бактерій (інфекційні вулики), ксенобіотиків та ліків.

Пацієнти зхронічна кропив'янка вони мають крихкість тучні клітини шкіри, що робить їх дуже чутливими до активації у відповідь на набір подразники неалергенні, такі як психологічний стрес, дещо їжа, зусилля, зміни температури... У цих пацієнтів часто розвиваються спалахи кропив'янки, викликані наркотики.

Ангіоневротичний набряк - ангіоневротичний набряк

Кропив'янка часто вражає обличчя: потім вона проявляється у вигляді набряку, який є більш чутливим, ніж свербіж, бажано розташований на століттях і губах. Це називається ангіоневротичним набряком. У переважній більшості випадків цей набряк Квіни є слабким. Але в рідкісних випадках алергічної кропив'янки набряк Квінке може вражати глотку та гортань, спричиняючи утруднення мови та дихання. Ця форма, яка називається ангіоневротичним набряком, вимагає госпіталізації через ризик задухи.

Кризи з різними причинами

фізична кропив'янка мають кілька джерел: чутливість до холоду або тепла, реакція на потовиділення, дермографізм (чутливість до тертя), вплив стресу та емоцій (холінергічна форма). У рідкісних випадках повідомлялося про сонячну кропив'янку (через 5-10 хвилин після безпосереднього впливу шкіри на сонце), вібраційну (реакція на камертон) та аквагенну (чутливість до води). Ці вулики не мають алергії.

кропив'янка харчова найчастіше неалергічні, спричинені поглинанням занадто великої кількості продуктів, що містять біогенні аміни (сімейство молекул, до яких належить гістамін), або продуктів, що звільняють гістамін, тобто активують тучні клітини. Харчові продукти, які найчастіше беруть участь в алергічних формах, - це коров’яче молоко, молюски, риба, яйця, фрукти, арахіс. У неалергічних вуликах винуватцями є різні молекули в певних продуктах харчування (вулики полуниці), барвники, такі як тартразин (Е102), консерванти, такі як саліцилати, та забруднюючі речовини (метали).

лікувальна кропив'янка в основному беруть участь антибіотики (особливо пеніцилін) та нестероїдні протизапальні препарати (особливо аспірин). Вони становлять 15-20% випадків гострої кропив'янки. Деякі протиінфекційні засоби, гормональні або ферментативні методи лікування, а також амідопірин (знеболюючий) також беруть участь.

Алергічна лікарська кропив'янка зустрічається рідко і становить менше 5% випадків. Вони розвиваються протягом декількох хвилин після прийому препарату і є виключно ізольованими. Вони дуже часто супроводжуються ознаками анафілаксії. Неалергічна лікарська кропив'янка найчастіша і становить 95% випадків. Вони зумовлені безпосередньою дією ліків на тучні клітини шкіри. Вони часто зустрічаються у хворих на хронічну кропив’янку. У разі алергії препарат протипоказаний через можливість серйозного анафілактичного випадку. У другому випадку препарат можна без проблем прийняти назад під виглядом премедикації антигістамінними препаратами.

Краще розуміти неалергічну лікарську кропив’янку

Механізми лікарської алергічної кропив’янки добре відомі: у пацієнта, сенсибілізованого до препарату, препарат зв’язується зі специфічним IgE, присутнім на поверхні тучних клітин. Це індукує активацію тучних клітин і вивільнення гістаміну, який відповідає за симптоми кропив’янки. На відміну від цього, механізми, що впливають на алергічну кропив’янку, спричинену наркотиками, лише зараз починають розуміти. Було встановлено, що рецептор тучних клітин (званий MRGPRX2) може, за межами своєї нормальної фізіологічної ролі, взаємодіяти з набором дуже різних за структурою ліків, які, як відомо, викликають кропив'янку. Наприклад, хінолони та курарери є частиною препаратів, здатних викликати активацію тучних клітин шляхом їх зв'язування з цим рецептором. Існування поліморфізму цього рецептора могло б пояснити, чому у деяких осіб виникає наркотична кропив'янка, а у інших ні.

Лікуйте кропив’янку

Перебіг кропив'янки часто сприятливий. Лікування як гострої, так і хронічної форми включає лікарські препарати антигістамінні препарати які, приймаючи щодня, повністю вирішують кропив'янку або принаймні значно покращують стан пацієнта (поліпшення симптомів> 75%). Слід уникати кортикостероїдів якомога більше через залежність кортикостероїдів у деяких пацієнтів.

У дуже рідкісних випадках тяжкої кропив'янки (набряк Квінке, падіння артеріального тиску, спазми бронхів), що супроводжує гостру форму, може знадобитися госпіталізація. Щоб симптоми зникли, тоді лікар призначить внутрішньом’язові антигістамінні препарати або навіть адреналін для лікування анафілактичного шоку.

фонове лікування захворювання залежить від діагнозу, який поставив алерголог. При алергічній кропив'янці, і коли це можливо, алерген, про який йде мова, усувається. При неалергічній кропив'янці прийом антигістамінних препаратів та дотримання простих правилгігієна та з дієтичний дозволяють зменшити кількість рецидивів або навіть назавжди усунути патологію.