Кровопускання в гепатології; FMC-HGE
Вступ
Кровотеча (флеботомія) являє собою дуже давню процедуру, яка є предметом відновленого інтересу до гепатології через попереднє терапевтичне лікування генетичного гемохроматозу та опис недавньої сутності, яка також лікувалась, також безалкогольним стеатогепатитом із виснаженням заліза. До цього, очевидно, слід додати багато гематологічних захворювань, до яких гепатогастроентеролог менш звик.
Це простий жест, умови якого здаються досить невідповідними сучасній медицині.
Чому кровотеча ?
ЩО ПРО ПІДВИЩЕНИЙ РИЗИК РАКУ У ПЕРЕГОДІ ПЕРЕЗАЛЕЖЕННЯ ЗАЛАЗОМ ?
Експериментально у тварин спостерігали саркоми в місці ін’єкції заліза [6]. Декілька досліджень також викликали цей неопластичний ризик [7, 8], і тут знову задіяна продукція вільних радикалів. Цікаво, що деякі органи страждають більше (товста кишка, легені, жовчний міхур, стравохід), ніж інші (шлунок) [9]. Ці висновки були зроблені у чоловіків старше 50 років.
Подібним чином у мишей, які отримували хелатори заліза, спостерігалося зменшення частоти гепато-клітинної карциноми.
Залізо бере участь у першій стадії синтезу ДНК і, отже, стимулює ріст клітин пухлини (залізо бере участь у фазі мітозу G1 і дозволяє наступний етап S, активуючи фермент рибонуклеотидредуктазу).
Можна зробити висновок, що добавки заліза небажані для пацієнта, який має нормальний рівень сироваткового заліза.
Як оцінити перевантаження залізом ?
У яких пацієнтів слід враховувати кровотечу ?
В основному ми розглянемо гепатологічні умови.
Як провести кровотечу ?
Як оцінити кількість прийнятого заліза ?
Кількість вилученого заліза є найкращим відображенням запасу заліза в організмі.
Феритин завищує кількість мобілізованого заліза на тому самому рівні феритину, кількість мобілізованого заліза при гемохроматозі вдвічі більша, ніж при неалкогольному стеатогепатиті. З іншого боку, концентрація заліза в печінці є вірним представником запасу заліза в організмі, а отже і в печінці. Рівень феритину корелює зі ступенем фіброзу [12, 30], хоча ні заліза в сироватці крові, ні коефіцієнт насичення, здається, не мають орієнтовного значення.
Кілька формул можуть допомогти дізнатися кількість заліза, віднятого спрощеним способом, ми можемо екстраполювати його до 0,5 г заліза на літр взятої крові [11].
Враховуючи, що 1 г гемоглобіну містить 0,0034 мг заліза, що середня швидкість поглинання заліза в травні становить 0,002 г/добу під час лікування, що виснажує, кількість заліза, що приймається, буде (в г/л) [31]:
[Кількість вилученої крові (в л) X Hb (на початку в г/л) X 0,0034] - [тривалість лікування виснаження (у днях) X 0,002] - Hb (наприкінці лікування в г/л).
На практиці та спрощеним способом мета полягає в отриманні таких бойових параметрів: