Круглий стіл Посібник ZULIDAD «Кінець життя з деменцією», випуск 3 - PDF скачати безкоштовно
1 Круглий стіл Посібник ZULIDAD «Кінець життя з деменцією», том 3 Їжа та пиття Їжа та пиття пов’язані з надходженням життєво важливих поживних речовин. Їсти і пити, отже, означає жити. Підтримка прийому їжі не тільки підтримує життя, але також викликає приємні та стимулюючі відчуття у постраждалих людей, а отже, підвищує якість їхнього життя та їх самопочуття. Крім того, ця підтримка пропонує багатьом родичам одну з небагатьох можливостей продемонструвати свою прихильність людям, які є близькими до них, але до них більше неможливо дійти словами. Однак багато людей, які помирають з деменцією, відчувають втрату ваги ще до смерті. Отже, зменшення споживання їжі можна розглядати як частину природного процесу смерті. Через прагнення родичів зберегти життя близької їм людини, час від часу виникають розбіжності, які за певних обставин призводять до етичних, а також до міжособистісних конфліктів.
3 Зміст 1. Втрата ваги 7 2. Вживання їжі План меню Труднощі з ковтанням Харчова поведінка Введення їжі Відмова від їжі Ліки Штучне харчування Добавки до їжі 67
7 1. Втрата ваги “Моя мама їсть і п’є занадто мало і все більше втрачає вагу. Що я можу зробити для вас? " Зниження почуття голоду та спраги або зниження маси тіла, як правило, слід розглядати як природний розвиток на останній фазі життя, а отже, не лише у людей з розвиненою деменцією. Як повідомляють фахівці з практичним досвідом, не їсти поєднуються з болісним голодуванням або вмиранням спраги. Швидше вони зазначають, що бажання їсти та пити або штучне постачання їжі з метою продовження життя не рідко супроводжується продовженням страждань. Тим не менше, першим кроком у разі схуднення є з’ясування можливих фізичних причин (наприклад, біль при ковтанні, проблеми із зубами). Якщо фізичних причин встановити не вдається, відповідальні за медичну допомогу вирішують, як довго людина з деменцією повинна бути мотивована їсти та пити, або коли зменшення споживання їжі може бути прийняте як частина природної смерті . 7-й
8 Їжа для роздумів для родичів Чи можете ви сказати, чи кохана людина голодна чи спрагла? Чи можете ви пояснити, чому ця людина недостатньо їсть або п’є? т? Чи з'ясовано, чи існують такі фізичні причини, як біль при ковтанні? У вас складається враження, що вона жує гірше, ніж раніше? Чи все ще правильно сидить протез? Чи повідомляли вас про те, як медсестри чи лікарі оцінюють харчову ситуацію близької вам людини? Наскільки сильно ви ставитеся до питань харчування цієї людини? Чи можете ви прийняти свою зменшену потребу в їжі як природну частину хвороби? Наскільки добре ви поінформовані про зменшення споживання їжі людьми на цьому етапі так званого термінального голодування та про догляд за порожниною рота в кінці життя? Втрата ваги
12 ІМТ (кг/зріст) відсутність деменції із розвиненою деменцією за місяці до смерті Рисунок 1.1. Крива ІМТ (індекс маси тіла) з RAI-MDS у людей без деменції або з розвиненою деменцією за півтора роки до смерті (дані дослідження ZULIDAD A). Рисунок 1.2 a. Частка людей з розвиненою деменцією (16%), які мали втрату ваги понад 5% за останні 30 днів або більше 10% за останні 180 днів до вимірювання (дані дослідження ZULIDAD A). Малюнок 1.2 b. Частка людей із розвиненою деменцією (1,5%), які виявляли голод за останні 30 днів (дані дослідження ZULIDAD A). Стабільна вага Втрата ваги 0% 5% 10% 15% 20% 25% Рисунок 1.3. Люди з розвиненою деменцією та втратою ваги або стабільною вагою, ймовірно, помруть у найближчі три місяці 1. Втрата ваги
13 2. Проковтування їжі «Мій батько неспокійний, коли їсть, постійно встає і тому не харчується належним чином. Як я можу допомогти йому їсти? " Більшість людей з розвиненою деменцією потребують допомоги у харчуванні. Корисно напр. B. тихе середовище або пропонування бажаних страв. Однак ефективність таких заходів ще не науково доведена, а також залежить від конкретної ситуації. Однак є один момент, коли люди, що мають практичний досвід у цій галузі, та їхні родичі погоджуються: заходи обмеження свободи (наприклад, прикріплений стіл) не підходять для заохочення людей з розвиненою деменцією їсти та пити, і тому їх слід відхилити, не в останню чергу Повага до постраждалих людей. 13
14 Їжа для роздумів для родичів Як ви можете допомогти близьким людям прийняти їх? Що він любить? Що ви вже пробували? Що ще ви можете зробити з поживної точки? Як ви можете допомогти вихователям, коли вони дають йому їжу та питво? Його заважають їсти заходами, що обмежують його свободу? Якщо так, то що ви думаєте про ці заходи? Вони здаються виправданими чи вам здається, що вам потрібно втрутитися? Проковтування
15 З точки зору родичів «У той час, коли мій чоловік був найбільш неспокійним, їжу можна було давати їжу лише під час прогулянки; за столом це було неможливо. Коли він заспокоювався, я завжди тримав його правою рукою лівою за столом і давав їжу. Думаю, цей дотик його дуже заспокоїв ". «Я нічого не примушую, я дозволяю мамі це робити. Коли вона голодна, вона їсть автоматично ". “Проблема мого чоловіка полягала в тому, що він більше не бачив певних речей. Наприклад, він уже не впізнавав склянку води перед собою. Потім я почав ставити йому склянку із зображенням. Один із увімкненими старими машинами, бо він йому так сподобався. Потім деякий час це йшло добре. Також він дуже любив солодощі. Потім у мене часто була солодка ніч Z, потім я знову їв їсти. Пізніше в будинку вже було так, що він більше не міг сидіти, бо йому завжди доводилося працювати. Але ми просто залишили його там. Потім він міг їсти канапе, які були встановлені в коридорах будинку ". 15-й
3. Меню «Мій чоловік більше не харчується збалансовано: іноді занадто багато, іноді занадто мало, багато солодкого, а часто те, що йому раніше не подобалося. Це добре для нього? Чи можу я дати йому це чи я повинен вступити? " Зміни в харчовій поведінці є частиною деменції. Це відображається не лише у заявах родичів, а й у практичному досвіді та перспективі дослідження. Форма, в якій виражаються ці зміни, залежить від людини. Однак у дослідженнях є вказівки на те, що різні форми деменції можуть призвести до різних харчових звичок. Крім того, родичі та практики часто повідомляють, що постраждалі люди віддають перевагу солодким стравам. Крім того, обидві групи сходяться на думці, що заходи щодо зміцнення здоров’я втрачають все більше значення у міру прогресування захворювання, при цьому на перший план все частіше виходить підтримка якості життя постраждалих людей. 19-го
20 Їжа для роздумів для коханих Чи оцінюєте ви зміни в харчових звичках коханої людини як занепокоєння щодо їх здоров’я? Чи знаєте ви, як медсестри та медичний персонал оцінюють ситуацію? Чи знаєте ви про фізичні захворювання цієї людини (наприклад, діабет)? Чи знаєте ви, чого не можна їсти за станом здоров'я? Чи можете ви пригадати, що їй найбільше подобалося в минулому? У неї була улюблена їжа чи питво? Чи вдається вам дати їй те, що їй найбільше подобається на даний момент, навіть якщо тип і кількість цих продуктів не відповідає сучасній концепції здорового харчування або якщо їхні поточні харчові звички суперечать їхнім попереднім харчовим звичкам? Меню
23 Іноді це також допомагає з'ясувати, чи спричиняє ліки зміну сприйняття смаку або зниження апетиту, оскільки ці побічні ефекти могли змінити харчові звички постраждалої людини. Крім того, під час споживання солодкої та липкої їжі особливу увагу потрібно приділяти гігієні порожнини рота. Цілеспрямоване полоскання рота після їжі та чищення зубних протезів поза ротом зменшують ризик запалення (ясен) у роті (наприклад, внаслідок карієсу). Ризик карієсу також можна зменшити, використовуючи замінники цукру або замінники цукру (такі як ксиліт, аспартам, стевія або сорбіт). 23
26 Їжа для роздумів для родичів Ви впізнаєте у когось із близьких вам ознаки, що вказують на порушення ковтання? Чи часто він кашляє під час їжі та пиття? Чи важко йому полоскати рот водою? Ви обговорювали це з опікунами? т? Чи підходить медична оцінка? Чи звертаєте Ви увагу на свідомий відбір та приготування їжі? Ви впевнені, що він сидить у зручній позі під час їжі? Ви витрачаєте час, необхідний, щоб допомогти йому їсти? І чи ви маєте для цього терпіння? Чи знаєте ви метод базальної стимуляції? Труднощі з ковтанням
29 Для цього потрібен час і терпіння. Основна стимуляція перед їжею може також допомогти людині, про яку йде мова, краще засвоювати їжу. У разі серйозних розладів ковтання існує ризик потрапляння їжі в дихальну трубу і далі в легені. Там вони можуть спричинити пневмонію (так звана аспіраційна пневмонія), яка є однією з найпоширеніших причин смерті людей з деменцією. Раніше в таких ситуаціях іноді через черевну стінку вводили зонд для годівлі (так звана трубка з ПЕГ). Однак сьогодні це вже не вважається корисним, оскільки зонди ПЕГ не покращують час виживання при деменції, а в свою чергу також призводять до побічних ефектів та ускладнень. 29
31 Рисунок 4.1a. Частка людей з розвиненою деменцією та проблемами жування (37%) з труднощами ковтання (34%) (дані дослідження ZULIDAD A). Рисунок 4.1b. Частка людей із розвиненою деменцією та проблемами в області рота (51%) (дані дослідження ZULIDAD A). 31
33 5. Харчова поведінка «Моя мама вже не знає, як користуватися ножем та виделкою, їсть руками і в процесі забруднюється. Як мені з цим впоратися? " Рідні та практикуючі лікарі сходяться на думці, що самостійне харчування є для людей з розвиненою деменцією важливішим за хороші манери за столом. Як чітко видно із заяв родичів, також виникає питання, яких людей турбує змінена поведінка. Тому необхідно постійно зважувати потреби людей з деменцією та їх оточення. Боротьба з харчовою поведінкою людини повинна розроблятися індивідуально, оскільки рекомендації не завжди йдуть в одному напрямку: Хоча, наприклад, практикуючі рекомендують залишати соус для захисту одягу та запобігання розчаруванню, дослідження показало, що люди при деменції волійте закуски з соусом. 33
34 Їжа для роздумів для родичів Наскільки ваші особисті уявлення про хороші манери за столом визначають вашу оцінку харчових звичок близької вам людини? Кому важко мати справу з певними харчовими звичками цієї людини? Ви, інші родичі чи друзі, інші мешканці чи опікуни? Які заходи ви вже намагалися зробити ситуацію якомога приємнішою для всіх (наприклад, пальчикові страви, спеціальні фартухи, великі або кілька серветок)? Чи вдається вам ігнорувати незвичні харчові звички людини, якій ви довіряєте, під час їжі, і натомість зосередитись на можливості, що вона все ще може їсти самостійно? Харчова поведінка
37 З точки зору дослідників Дослідження з Франції вивчало, що робить закуски з пальців особливо привабливими для людей з деменцією або які властивості вони особливо цінують у них 11. Для цього спочатку запитали 19 медсестер. Потім з цих опитувань було визначено три ключові властивості в цьому відношенні, а саме наявність соусу, форма закусок та кольорова контрастність та їх значення для 144 хворих на Альцгеймера. Канапе з соусом та ті, в яких не всі інгредієнти були змішані і які мали кольоровий контраст, були відібрані та спожиті спочатку. Що стосується форми (круглої або квадратної), то переваг не було. Перехід на пальцеву їжу та способи боротьби з незнайомими харчовими звичками людей із розвиненою деменцією досі навряд чи були предметом досліджень. Однак, щоб підтримати родичів та опікунів у формуванні розуміння харчових звичок постраждалих, слід було б більш ретельно дослідити, як навколишнє середовище має справу з поведінкою, яка не відповідає звичним уявленням про гарні манери за столом. 37
39 6. Введення їжі «На якій стадії деменції має сенс вводити їжу комусь? Моя мама не відкриває рота, коли хтось намагається дати їсти їсти. Чи допустимо трохи допомогти в таких ситуаціях? " Немає чітких вказівок на те, коли вказано введення їжі. Важливо уважно спостерігати в кожному окремому випадку, чому людина більше не їсть самостійно. Можливі причини цього - перевтома, втома або зміна смакових відчуттів. Однак ще важливіше усвідомлювати, що залежність або відмова не повинні бути постійними. Ось чому зацікавленій людині слід пропонувати їжу знову і знову, а підтримку, яку вони потребують, слід оцінювати щодня. В принципі, родичі та особи, які доглядають, погоджуються, що люди з деменцією також мають право та можливість виявляти свою волю щодо прийому їжі. Отже, будь-яка форма примусу під час їжі є неприпустимою і її слід відкидати. На жаль, практично немає результатів досліджень з питань введення їжі. 39
40 Їжа для роздумів для родичів Чи можете ви щоразу відвідувати близьких людей? Чи можете ви прийняти, що раптом все може відрізнятися від минулого разу? Чи можете ви почути реакцію цієї людини на їжу? Чи можете ви зайти в це? Чи готові ви поважати його негативну поведінку щодо певних продуктів харчування як його індивідуальний поєдинок, вираження волі? Введення їжі
43 З точки зору дослідників, на жаль, досі майже не було досліджень на тему введення їжі в науковій літературі. Особливо для таких питань, як: Які існують методи введення їжі та наскільки ці методи працюють у певних ситуаціях? дослідження, безумовно, були б корисними. Тому що це полегшило б родичам та вихователям якомога краще підтримувати людей з деменцією якнайкраще у харчуванні. 43
45 7. Відмова від їжі «Мій батько відмовляється їсти чи пити. Що може бути причиною? " Ретельне з’ясування можливих фізичних, психологічних чи екологічних причин відмови від їжі, включаючи всіх осіб, які беруть участь у догляді, є надзвичайно важливим. Оскільки ситуацію часто можна покращити, вживаючи відповідних заходів. Відмова від їжі, можливо, пов'язана зі зниженою здатністю самостійно ініціювати необхідні дії, як свідчать результати досліджень. Якщо це так, зацікавлену особу можна підтримати, поклавши столові прибори в руку і підносячи їх до рота. Слід також розглянути, чи можна виключити інші причини відмови від їжі (наприклад, біль або розлад). Якщо, однак, не вдається знайти причини, відмова від їжі слід розглядати як частину природного ходу останньої фази життя і повинна поважатися як воля людини. Оскільки, як ясно видно із заяв родичів, люди з розвиненою деменцією також здатні висловити свою волю. 45