Куріння, ожиріння та діабет є клінічно важливою взаємодією - Swiss Medical Review
резюме
Куріння, ожиріння та діабет є одними з основних причин передчасної смерті. Хоча курці мають загальну нижчу вагу, ніж некурці, вони, як правило, накопичують більше жиру в животі. Більшість курців набирають вагу після відмови від куріння, однак, здається, на користь відмови від цього збільшення ваги не впливає. Куріння збільшує ризик діабету типу 2. У людей, які страждають на діабет, куріння значно збільшує ризик ускладнень та смерті. Поведінкові та фармакологічні втручання слід пропонувати усім курцям, хворим на цукровий діабет чи ні, щоб збільшити шанси кинути палити та обмежити збільшення ваги.
Вступ
Куріння1 є основною причиною смерті, яку можна запобігти, у всьому світі. Хоча поширеність куріння зменшується в країнах з високим рівнем доходу, таких як Швейцарія, де 27% населення у віці від 14 до 65 років курили в 2010 році проти 33% у 2001 році, 1 частка курців зростає в країнах з низьким рівнем доходу. 2
Ризики раку, респіраторних захворювань та серцево-судинних захворювань, пов'язані з курінням, добре відомі, однак вплив куріння на порушення обміну речовин, такі як ожиріння або діабет, є меншим і викликає більше суперечок. Наслідки як на клінічному рівні, так і на рівні охорони здоров’я є важливими. Дійсно, в даний час ми спостерігаємо справжню пандемію ожиріння на глобальному рівні, і в той же час наслідків, пов'язаних із цим, таких як діабет типу 2. За підрахунками ВООЗ, 1,1 мільйона людей померли. Причини, пов'язані з діабетом 2005 р., І цей показник, як очікується, подвоїться до 2030 р. 3 На жаль, як і тютюн, діабет переважно вражає країни з низьким та середнім рівнем доходу.
У цій статті ми представимо основні наслідки куріння та відмови від куріння на ризики ожиріння та діабету та обговоримо стратегії їх запобігання.
Тютюн та ожиріння
Куріння і вага
Курці мають у середньому на 4-5 кг менше ваги порівняно з некурящими. 4 Задіяні механізми є складними. 5 З одного боку, куріння сигарет має пригнічуючий апетит ефект і призводить до зменшення споживання калорій. З іншого боку, нікотин збільшує витрати енергії в стані спокою завдяки своєму симпатоміметичному ефекту. 6 Це в середньому відповідає збільшенню витрат енергії на 200 ккал на 25 викурених сигарет на день, що може призвести до втрати близько 10 кг протягом року, якщо споживання калорій залишатиметься незмінним. Контроль ваги - це причина, яку багато курців, переважно молодих жінок, називають для того, щоб ініціювати або продовжувати їх вживання. 7
Відмова від куріння та збільшення ваги
Стратегії уникнення/обмеження набору ваги
Мабуть, найефективнішою і найпростішою стратегією уникнення коливань ваги, пов’язаних з курінням, є ніколи не починати палити. Споживачі справді повинні бути проінформовані про ризики ожиріння живота, пов'язані зі споживанням тютюну. Тютюнова промисловість давно використовує контроль ваги як маркетинговий компонент, особливо для орієнтації на молодих жінок-споживачів (рис. 1). Сучасні дослідження чітко показують, що тютюн не захищає від ожиріння і, навпаки, збільшує ризик розвитку абдомінального ожиріння, сильніше пов'язаного з серцево-судинним ризиком, ніж загальне ожиріння.
Тютюн та діабет
Куріння та ризик розвитку діабету 2 типу
Куріння збільшує ризик розвитку діабету 2 типу приблизно на 44%. 23 Цей ефект частково пов'язаний із підвищеним абдомінальним ожирінням, яке спостерігається у курців. Також нікотин чинить прямий токсичний ефект на підшлункову залозу та рецептори інсуліну та викликає гіперглікемію та резистентність до інсуліну. Крім того, куріння викликає хронічне запалення, яке також може сприяти розвитку діабету. 25 Нарешті, як спостерігається при проблемі ваги, курці накопичують шкідливі для життя звички, і це збільшує ризик розвитку діабету.
Куріння у хворих на цукровий діабет
У Сполучених Штатах близько 17% людей, хворих на цукровий діабет, курять порівняно з приблизно 20% серед загальної популяції. 26 У Швейцарії ми не знаємо цієї цифри, але вона, ймовірно, вища, оскільки кількість курців пропорційно вища. Куріння та діабет мають негативний синергетичний ефект і ставлять людей з діабетом у більший ризик розвитку серцево-судинних ускладнень та смерті від них. Згідно з одним дослідженням, до 65% смертей у хворих на цукровий діабет обумовлено курінням. 27 У людей з діабетом 1 або 2 типу куріння збільшує ризик макросудинних та мікросудинних ускладнень, а також смертність. 28 Ризик смертності (будь-якої причини разом) збільшується майже на 80% у курців, які страждають на діабет, порівняно з некурящими з діабетом. 29 Вплив куріння на смертність порівняно більший, ніж вплив слабкого глікемічного контролю або неналежних фізичних вправ.
Відмова від куріння та діабет
Колишні курці мають ризик розвитку цукрового діабету, який є середнім між курцями та некурящими. 23 Однак останні дослідження показують, що відмова від куріння може збільшити ризик розвитку цукрового діабету в короткостроковій перспективі, ризик якого становить до 73% протягом трьох років після відмови від куріння порівняно з некурящими курцями. 30 Цей ризик слід розглянути в перспективі. Дійсно, він базується на одному дослідженні. Крім того, він з часом послаблюється, щоб досягти рівня тривалого некурця, як показано на малюнку 2. 31
У людей, які страждають на діабет, відмова від куріння пов’язаний, як і у не діабетиків, із збільшенням ваги. Оскільки контроль ваги є критично важливим для ведення хворих на цукровий діабет, багато пацієнтів та клініцисти побоюються, що згубні наслідки відмови від куріння на вагу переважують корисні ефекти. Однак цей страх не виглядає виправданим. Дійсно, незважаючи на збільшення ваги, відмова від куріння викликає поліпшення резистентності до інсуліну. 32
Що стосується макросудинних ускладнень, відмова від куріння зменшує ризик серцево-судинних захворювань та смертності у людей з діабетом. 33,34 Як і у людей без діабету, вплив набору ваги на відмову від куріння на серцево-судинні ризики досі офіційно не продемонстровано серед діабетичної популяції.
Висновок
Куріння підвищує ризик абдомінального ожиріння та діабету типу 2. Останні є важливими факторами ризику, які разом із курінням значно збільшують серцево-судинну захворюваність та смертність. Серцево-судинні переваги від відмови від куріння численні і, здається, не зменшуються будь-яким збільшенням ваги, але очікується, що дослідження це офіційно демонструють. У хворих на цукровий діабет куріння збільшує ризик розвитку макро- та мікросудинних ускладнень, а також смертності. Відмова від куріння у хворих на цукровий діабет знижує ризик серцево-судинних ускладнень та смертності. Клініцисти повинні проінформувати своїх хворих на паління, хворих на діабет чи ні, про метаболічні ризики куріння та заохочувати їх кинути палити.
Практичні наслідки
> Клініцисти повинні мати низький поріг для обстеження пацієнтів, які палять, на діабет
> Відмова від куріння не збільшує ризик розвитку діабету в середньостроковій та довгостроковій перспективі, незважаючи на збільшення ваги
> Людям із діабетом та без нього, які бажають кинути палити, слід пропонувати рекомендації щодо харчування та фізичної активності, а також фармакологічну допомогу, щоб збільшити шанси довготривалої відмови від куріння та обмежити збільшення ваги.
> Подальші дії курця, який став колишнім курцем, не повинні припинятися. Рекомендується метаболічний контроль: вага, окружність живота, рівень цукру в крові натще, HbA1c, ліпідний профіль, а також рекомендації щодо дієти та фізичної активності
Бібліографія
Анотація
Куріння, ожиріння та діабет є однією з основних причин передчасної смерті у всьому світі. Курці в цілому мають нижчу масу тіла порівняно з некурящими, але вони, як правило, накопичують більше жиру в животі. Більшість курців набирають вагу, коли кидають палити, проте, схоже, це не зменшує користі для здоров’я, пов’язаних з відмовою від куріння. Куріння збільшує ризик розвитку діабету 2 типу. Серед хворих на діабет куріння значно збільшує ризик ускладнень та смертності. Втручання з фармакологічною допомогою слід пропонувати всім курцям, з діабетом або без нього, з метою збільшення відмови від куріння та обмеження набору ваги.