Курс 3 Вугрі
Документи
В анамнезі: вік початку, погіршення стану та покращення стану, дієта, менструальний цикл, сонячне світло, використання косметики, гормональні та вагітні, сімейний анамнез, генетичні фактори, попередні методи лікування
Епідеміологія: Білі> Чорношкірі> Японці; міський> сільськийF раніше пік 17 років; Пік B 19 років після 2-3 років регресії після зникнення 25 років (F 5%, B -1% - до 40 років)
Огляд пацієнта: обличчя, грудна клітка, передня грудна клітка, руки
Елементальні ураження: незапальні ураження (чорні, білі комедони) -> можуть прогресувати до ураження. запальні запальні ураження - папули, пустули, вузлики, кісти, плями, пігмеї. післязапалення, рубці (фіброзні, келоїдні, гіпертрофічні)
Рівень вугрів: 0,25-1 легкий1-3 середній 4-8 важкий
Діагн. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. себорейні, сальні кісти, екз. пероральний, точковий вовчак, туберкульоз
Етіологія: посилене вироблення себумнормоандрогенезу серічіперріферної реакції сальної залози на андрогени -> збільшення сальної залози зі збільшенням кількості. шкірного сала -> метаб. підвищений рівень тестостерону в ДГТ (5 альфа, 3 бета) протокова андрогенна гіперкоріфікація -> вироблення сквалену та скваленоксиду + деф. лінолевої кислоти -> іритаційний протоковий дерматит -> ороговіння пілоїдної протоки в нижній частині. інфундіб. формальна мікробна функція P вугрі -> участь у ініціюванні ураження. запалення (P. acnes -> метаболізм шкірного сала -> прод. AGL C8-C14 із запальною роллю.) запалення, спочатку лімфоцити, потім ПМН + активація компліментну, що стимулює лімфоцити
Варіанти прищів: косметичні прищі (мазі) прищі Майорка після повернення від сонця (механічно мало прозорі) прищі Скрипаль скрипачі до стероїдної хлоракнеї (ятрогенної) піодермії facialeasoc. при гнійному гідраденіті фульмінантні вугрі екзоріаційні акне дитячі та юнацькі вугрі
Розацеа - це хронічний запальний стан, який вражає опуклі ділянки обличчя: ніс, щоки, підборіддя, лоб. периферичні (шкіра голови, вуха, бічна область обличчя, шия, грудна клітка) вираз очі Прояви очей
Асоціація з сальною залозою не така очевидна, як у вугрів вугрів: особи з білішою шкірою> чоловіки (2: 1); переважно у чоловіків Вік 36-50 років В середньому 2-3% дерматологічних консультацій; Швеція - 10% робітників; Греція 1,2% дерматологічних консультацій; 14 мільйонів випадків у США
На пацієнтів, які страждають на розацеа, також страждають: естетичний збиток, психологічний та реляційний комфорт => пейоративна конотація хвороби (ін'єкційні очі, фабрикація, асоціація з холеричною поведінкою та ненавистю, алкоголізм)
Судинна реактивність обличчя під подвійним холінергічним та адренергічним контролем з антигравітаційним витоком і яка втручається в церебральну терморегуляцію (лицьова вена та її притоки) - при розацеа повернення венозного струму не є нормальним, а нападоподібні функціональні розлади контролюються вазоактивними медіаторами; мігрень Структура або склад сполучної тканини шкіри, склад матриксу => дегенерація матриксу шкіри та пошкодження ендотелію, ймовірно, через уражену проникність судин, затримку вивільнення медіаторів запалення; фотоефективність сполучної тканини => стійке та хронічне запалення шкіри => сонячний еластоз сальна залоза (.) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.
Тригерні фактори Раптові перепади температури; Гарячі напої; Сауна Вплив сонця, вітер Емоції Алкогольні напої (навіть у невеликих кількостях!) Зусилля, фізичні вправи Гостра їжа Ліки або косметика, місцеві подразники Менопаузальний грип, меню, що викликає припливи Куріння може захистити розацеа
Demodex folliculorum (хемоаттракція гранулоцитів) Helicobacter Pylori (.) Зниження супероксиддисмутазних радикалів Підвищений рівень кателіцидину (вроджена імунна система) => сприяє хемотаксису ПМН та ангіогенезу, речовина P, опіоїдні пептиди, гастрин) Симптоми Gi Асоціація ВІЛ-розацеа ?
Судинна форма Постоксиальні нападоподібні ознаки (припливи), емоційні фактори, алкоголь, спеції, гарячі напої => триває хвилини, гіперемія кон’юнктиви, сльозотеча папуло-пустульозний (період стану) Еритрокуперотичний фон Запалені папули +/- фолікулярні або нефолікулярні пустули; ураження поширюються періорально, окологлазно. Можуть з'являтися асоційовані, нападоподібні або постійні судинні ознаки Гіпертрофічна форма (fime => лицьовий елефантіаз) Особливі клінічні форми Зневажливі лицьові вазомоторні припливи Змішаний дерматоз обличчя Клініка I
Піодермія обличчя (фульмінантна розацеа) раптова у жінок 30-40 років Вагітність Лікування хвороби Крона з ІФН альфа-інфекцією.
Уникання міцного мила, косметичні засоби для чищення на спиртовій основі, зволожуючі креми, сонцезахисні креми Уникайте тригерів Догляд за пацієнтами фізична, психологічна, соціальна, професійна реакція на лікування
Папуло-пустульозна розацеа Пероральне лікування - тетрациклін (250 мг x2/добу), доксициклін, міно-, -лім; метронідазол, макролід, ізотретиноїн. інші: антиандрогени (контрацептиви, спіронолактон, ципротерон ацетат), пропранолол, налоксон, клонідин, рилменідин, засоби для лікування H. Pylori Місцеве лікування США FDA: а. гель азелаїнової кислоти 15%; б. метронідазол 0,75-1% (крем, гель, лосьйон); в. сульфацетамід натрію 10% із сіркою 5%. інші: бензоїлпероксид 5-10%, кліндаміцин, еритроміцин, тетрациклін, ретиноїди, інгібітори кальциневрину, кротамітон, перметрин
Фізичне лікування - Судинні лазери з короткою довжиною хвилі (PDL 585-595 нм, довгий PDL 595 нм, лазерний діод 532 нм, титанілфосфатний калій лазер 532 нм) з довгою довжиною хвилі (довгий імпульсний Александрит 755 нм, лазерний діод 810 нм та неодін: ітрій алюміній лазер 1064 нм) IPL випромінює одну довжину хвилі зі спектром від 550 нм до 1200 нм PDT 16% метиламінолевулінової кислоти, червоне світло 37 Дж/см2
Промивання наполягає на пропранололі, надололі, клонідині, рилменідині; оксиметазолін 0,05% місцево, лазер, IPL (те саме при еритемі та телеангіектазії) Файм - спочатку додається ізотретиноїн, потім додаються хірургічні методи, електро-, СО2-лазер, радіочастотна електрохірургія, дермабразія-лімфедема - ізотретиноїн + AH1 + кетотифен, метронід, навіть преднізон, лазер, техніка соїЛікування (III)
Лікування очної розацеа офтальмологом офтальмологічні формули купарафінакислота поліакрилгідроксиметилцелюлоза гіпромелоза, повідон злегка на шкірі суфацетамідом натрію/сірчаними циклінами Ретиноїди НУ Обов’язкове знищення Helicobacter pylori.