Курс діареї
Документи
Патофізіологія `Причиною діареї є порушення транспортування розчинів з просвіту кишечника. Рух води пасивний і супроводжується поступовими або активними рухами розчинів (особливо Na, K та глюкози).
Діарея: - зменшення часу транзиту; - збільшена кількість місць (5/24 години); - збільшення обсягу стільця (N: 5 г/кгс/добу) (у немовлят та дітей раннього віку> 15 г/кгс/добу; у дітей> 3 років> 200 г калу/добу). Хронічна діарея зберігається діареєю більше 2-3 с на мні. Діарея пов’язана із збільшенням втрати води та електролітів та стільця, порушенням травлення та засвоєння поживних речовин, що призводить до збільшення втрат поживних речовин з раціону в результаті їх неправильного перетравлення та/або порушення всмоктування.
I. Осмотична діарея II. Секреторна діарея III. Діарея через порушення перистальтики кишечника IV. Діарея при підвищенні гідростатичного тиску V. Діарея при запальних ураженнях кишечника VI. Діарея через запальне ураження кишечника
осмолярність стільця набагато перевищує осмолярність плазми. а. Патологічні механізми: дефіцит дисахаридів з боку кисті кишкової лактази, дисахариду, амілази. порушення в транспорті вуглеводів через слизову кишечника (мальабсорбція глюкози). проковтування непоглинаючих розчинів: манітолу, сорбіту (жувальна гумка), лактулози, осмотичних пургативів (на основі магнію). б. Дослідження стільця: водяниста діарея, збільшений об’єм стільця, кислий рН, наявність відновлюючих речовин у стільці, Na 1000 мл/24 години) Na> 90mEg/l; осмолярна щілина 4 с птамні. Їх можна повторювати, з періодичністю або без періодичності, за відсутності доказової етіології.
Значимість: - не пов’язана з іншими симптомами; - без болю в животі та без відлуння зростання ваги тіла. Етіопатогенез: - можливе підвищене споживання рідини - посилене всмоктування води в дистальному відділі кишечника - можлива зміна флори кишкової кишки товстої кишки - збільшене споживання невсмоктуваних, ферментованих цукрів (сорбіту, фруктози) - низьке споживання клітковини та/або жиру з їжею - кишкова гіпермобільність
Диференціальний діагноз: - первинна/вторинна непереносимість вуглеводів - інфекційна діарея: Campylobacter jejuni - гіперчутливість до білків коров’ячого молока. Лікування: - нормальна дієта для людей похилого віку - харчові волокна (2-3 г * 2/день протягом 2 с на мг) - метронідазол 15 мг/кгс/день перорально протягом 7 днів - холестерин 7,5–20 г/день у 4 прийоми 2 с пт мні
Етіологічна діагностика хронічної діареї (загальні причини) 1. Цукор: - постінфекційна діарея (вторинна недостатність кишкових дисахаридів) - вроджена непереносимість дисахаридів - непереносимість білків коров’ячого молока - синдроми мальабсорбції (.) - вроджений синдром короткої кишки або пострезекція.
2. Дошкільний навчальний заклад: - постінфекційна діарея (вторинна недостатність кишкових дисахаридаз) - синдром подразненого кишечника - синдроми мальабсорбції (.) - лямбліоз 3. Підлітковий вік: - хронічна запальна хвороба кишечника (хвороба Хрона, RCUH) - лямбліоз - непереносимість лактози - зловживання проносними (нервова анорексія, дієти для схуднення) - високий вміст в раціоні речовин, що не засвоюються (ксиліт у жувальній гумці або дієтичних напоях).
Синдром мальабсорбції: - сукупність симптомів, що виникають внаслідок порушень під час внутрішньосвітлового та слизового травлення, при захопленні та транспортуванні ентероцитів при елімінації в крові або лімфатичній циркуляції одного або декількох продуктів, що виникають в результаті кишкової переробки харчових принципів, речовини мінерали та вітаміни.
Порушення травлення: - порушення внутрішньосвітлового або слизового травлення (це компонент синдрому мальабсорбції). Маласиміляція: - більш широке поняття, ніж порушення травлення, оскільки нормальне засвоєння включає крім травлення, поглинання, транспортування та використання в енергетичних та пластичних цілях харчових принципів на клітинному та молекулярному рівнях.
А. Сд. глобальної мальабсорбції B. Специфічні синдроми мальабсорбції
2 типи: - просвітна - тім’яна Клінічні прояви: - розтягнення живота; - об’ємні, кам’янисті, смердючі, знебарвлені стільці; - стеаторея; - танення м’язових мас; - втрата ваги/дефіцит набору ваги; - порушення збільшення довжини: I.P6g/день (дієта 80-100 г/день) збільшення H2 у повітрі, що видихається, порівняно з базовим значенням Дозування сечі великої рогатої худоби. B12 після введення 0,5-2 мкг і адм. одночасне 1000 мкг ім для насичення печінки 9 г/день недостатня кількість екзокринної підшлункової залози
3. Конкретні тести на певну етіологію
Порушення травлення/мальабсорбція вуглеводнів: - рН стілець при викиді кислоти - наявність речовин. в калі - концентрація - вимірювання концентрації H2 у повітрі, що видихається Муковісцидоз - тест на піт - дефіцит трипсину в калі - сироватковий імунореактивний трипсиноген Специфічна мальабсорбція - концентрація фолатів у сироватці крові - сироваткові рівні вітамінів
обмежене значення (відносне): - УЗД черевної порожнини; - Rx abd. порожній; - Пан-іспит. кишка під гнієм; - барієва клізма для. кінцева клубова кишка; - експертиза барію. важлива цінність: - ЕЦП у поєднанні з культурами слизових оболонок та біопсіями; - ентероскопи та ретроградна ілеоноскопія; - ендоскопічна відеокапсула для тонкий кишечник; - біопсія слизової оболонки товстої кишки дає дані щодо: - напр. гістопатологічний; - колишній пт. культури лямблій/бактерій; - колишній ферментативні дії, такі як активність; дисахариди на рівні. край у щітці ентероцитів; - перехід з цього рівня. клітин для культури клітин.
Приклади аспектів ЕРС, які можуть підтвердити діагноз ступені атрофії, вузлики з лімфоцитами.
Загальні принципи: - корекція гідроелектролітичного та кислотно-основного дефіциту - відновлення толерантності до травлення - відновлення харчування - підтримка адекватного харчового статусу
І. Дієтотерапія Загальне парентеральне харчування (ДНЯЗ): - на периферичній вені - короткочасне; не покриває повних харчових потреб * у периферичній вені: - розчини Аа; - нітроліпіди 10-20%; - 10% глюкози; * на центральну вену: важливі ризики: - механічний; - розчини Аа - тромботичні; - нітроліпіди 10-20% - інфекційні; - глюкоза 10%, 20%, 33% - метаболічна: гіперазотемія; ацидоз - електроліти: Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4 метаболічні; з гіперосмолярною. - мікроелементи: Fe, Zn, Mn, Cu, F, I, Cr, Si - вітаміни h