Курс внутрішньої медицини Гастро
Документи
Курс внутрішньої медицини Гастро
ДИСПЕПСІЯ = відчуття болю або дискомфорту у верхній частині живота; часто описується як порушення травлення, здуття живота, повнота після їжі або пекучий біль, загальні причини: виразкові захворювання, порушення моторики, гастроезофагеальний рефлюкс, деякі ліки (НПЗЗ, еритроміцин), рак стравоходу або шлунка; у пацієнтів відсутні органічні зміни (функціональна або невиразкова диспепсія) Діагноз: анамнез: симптоми тривоги = втрата ваги, одинофагія, дисфагія, анемія, кров у калі, анорексія, важкість, старість;
фізичний огляд: рідко передбачає причину диспепсії, параклінічні обстеження: аналіз крові, мінімальні біохімічні тести, тести на приховану кровотечу в калі, ЕДС, манометрія стравоходу та дослідження рН;
Лікування: лікування конкретних захворювань, слід спостерігати за пацієнтами, у яких неможливо встановити стан, симптоматичне лікування: ІПП, блокатори рецепторів Н2 або цитопротектори, препарати, що впливають на сенсорне сприйняття: трициклічні антидепресанти.
ГАСТРО-ЕЗОФАГІЙНА РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА Некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера призводить до рефлюксу шлункового вмісту в стравохід, викликаючи печію; тривалий рефлюкс може призвести до стравоходу, стриктур і рідко метаплазії;, алкоголь, куріння, деякі ліки; фактори, що сприяють езофагіту: їдкий характер рефлюксної рідини, неможливість вивести цю рефлюксну рідину зі стравоходу, об’єм шлункового вмісту, місцеві захисні функції слизової; ознаки та симптоми: печія з або без регургітації шлункового вмісту, одинофагія або приховані крововиливи в стравохід (езофагіт), прогресуюча дисфагія для твердої їжі (стенози).
Діагноз: анамнез, біопсія ЕРС (особливо для стравоходу Барретта), рН стравоходу: у пацієнтів з незначними змінами ЕДС та у яких проявляються симптоми, незважаючи на лікування, манометрія стравоходу: корисна для визначення місця зонду рН та оцінки перистальтики стравохід; лікування: немедикаментозне: підняття голови ліжка, уникання прийому їжі за 2-3 години до сну та сильних подразників кислотної секреції (кава, алкоголь), деяких ліків, їжі (жирів, шоколаду) та куріння, ліки: ІПП, хірургічне: крововиливи, стенози, виразки, стравохід Баретта.
ДРАЗУЮЧИЙ СИНДРОМ КИШКА = комплекс повторюваних симптомів травлення як у верхніх, так і в нижніх кінцівках, включаючи різну ступінь болю в животі, запор або діарею та розтягнення живота; емоційні, дієтичні, лікарські або гормональні фактори можуть сприяти або посилювати симптоми; у деяких пацієнтів спостерігається тривожний розлад, але стрес та емоційний конфлікт не завжди збігаються з появою симптомів та рецидивів; Ознаки та симптоми: біль у животі, пов’язаний або полегшений дефекацією, зміна частоти та консистенції стільця, здуття живота, слиз у калі, відчуття неповної евакуації, переважання запорів або діареї;
Діагноз: анамнез: критерії Рома присутні протягом принаймні 3 місяців (біль у животі або дискомфорт, полегшується дефекацією; мінлива частота та поява стільця), фізичне обстеження: біль у лівій клубовій ямці, ТР, повне обстеження тазу, параклінічні обстеження: ректосигмоїдоскопія, колоноскопія (вік> 40 років, зі зміною звичок дефекації); гемограма, ШОЕ, біохімічний профіль, гормони щитовидної залози; Інтеркурентні захворювання: у пацієнтів можуть бути інші шлунково-кишкові захворювання; зміни симптомів (локалізація, тип або інтенсивність болю, зміна кишкового транзиту, запор/діарея) та поява нових симптомів (наприклад, нічна діарея) можуть вказувати на інші патологічні процеси.
Лікування: виявлення, оцінка та лікування психологічного стресу, тривоги або розладів темпераменту, регулярні фізичні навантаження: зменшує стрес і допомагає регулювати роботу кишечника (особливо у хворих із запорами), дієта: звичайна дієта, пацієнти з метеоризмом уникати продуктів, що містять ферментовані вуглеводи, збільшити споживання харчових волокон у хворих із запорами, наркотики: трициклічні антидепресанти, спазмолітики, антихолінергічні засоби, протидіарейні засоби, антагоністи серотонінових рецепторів (5-НТ3);
БІЛІАРНИЙ ЛІТІЯЗ = наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі Фактори ризику: стать, ожиріння, похилий вік, жовчнокам’яна хвороба AHC, етнічна приналежність північноамериканських індіанців, дієта західних країн; холестеринові камені представляють > 85%; Потрібно утворити 3 події: жовч повинна бути перенасичена холестерином, надлишок холестерину повинен випадати у вигляді твердих мікрокристалів, а мікрокристали повинні зв’язуватися; Ознаки та симптоми: 80% каменів не викликає симптомів; жовчна коліка = біль з раптовим початком в правому підребер'ї (дифузний або в інших ділянках живота), з іррадіацією в спину або руку, яка збільшується в інтенсивності 15-60 хвилин, з плато 1-6 годин і прогресуючим зменшенням 30-90 хвилин pn стає тупим болем;
вага та вік; помірна чутливість у правому підребер'ї чи епігастрії; Діагноз: УЗД черевної порожнини, ехо-ендоскопія (розрахунки 0,5 см мають менше шансів на розчинення.
ГАСТРИТ = запалення слизової шлунка з багатьма причинами: інфекція (H. pylori), наркотики (НПЗЗ, алкоголь), стрес та аутоімунні явища (атрофічний гастрит), багато випадків протікають безсимптомно, але часто виникають диспепсія та шлунково-кишкові кровотечі; діагноз заснований на при ЕРС лікування стосується основної причини, часто включає придушення кислоти, а для антибіотиків H. pylori антибіотики можна класифікувати як ерозійні або неерозійні (залежно від тяжкості ураження слизової оболонки), гострі та хронічні (залежно від типу запального клітинного інфільтрату);
Ерозивний гастрит = ерозія слизової шлунка, спричинена порушенням механізмів захисту слизової оболонки; вона, як правило, гостра, характеризується кровотечами, але може бути підгострою або хронічною, що проявляється лише деякими симптомами (або безсимптомно); діагноз заснований на ЕЦП, лікування є підтримуючим, з усуненням викликаючої причини; тяжкохворим (пов'язаним із штучним диханням, з травмами голови, опіками) корисна антацидна профілактика, неерозивний гастрит = різноманітні гістологічні відхилення, які в основному є наслідком інфекції H. pylori; більшість пацієнтів протікають безсимптомно, стан виявляється при ЕЦП лікування полягає у викоріненні H. pylori та інколи придушенні кислотності.
ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА ЯЗВИНА = ерозія сегмента слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, зазвичай в шлунку (виразка шлунка) або в перші кілька сантиметрів дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки), з проникненням у м’язову слизову; майже всі виразки викликані інфекцією H. pylori або використання НПЗЗ відрізняється від ерозії глибиною проникнення: ерозія більш поверхнева і не досягає м’язової слизової, може бути від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, може з’являтися в будь-якому віці, куріння є фактором ризику розвитку виразкової хвороби та його ускладнення, впливає на загоєння виразок і збільшує частоту рецидивів;
Ознаки та симптоми: залежать від локалізації виразки та віку пацієнта (у людей похилого віку симптоми мало або відсутні), пекучий біль, поколювання або голод, розташовані в епігастрії, послаблені їжею та антацидами, діагноз: запропоновано симптомами та підтверджено за ЕЦП; Ускладнення: крововилив, проникнення, перфорація (вимагає екстреної операції), пілоричний стеноз, рецидивуючий (сприятливі фактори: нездатність викорінити H. pylori, використання НПЗЗ, куріння), рак шлунка (люди з виразками, пов’язаними з H. pylori в 3-6 разів частіше розвивається рак шлунка).
Лікування: Лікарське: ерадикація H. pylori при її наявності та зниження кислотності шлунка (ІПП, блокатори рецепторів Н2, слизова оболонка цитопротекторів); при УД важливо придушити нічну секрецію кислоти; Ад'ювант: відмова від куріння, зменшення споживання алкоголю; Хірургічний: показаний при перфорації, стенозі, неконтрольованому або періодичному крововиливі; типи процедур: високоселективна ваготомія (для УД), антректомія, гемігастректомія, часткова або субтотальна гастректомія, як правило, поєднується з ваготомією тулуба; якщо втручання було процедурою резекції або є стеноз, дренування шлунка проводиться за допомогою гастродуоденостомії (Billroth I) або гастроеюностомії (Billroth II).
РАК ШЛУНКА Багатофакторне богослов'я: H. pylori, аутоімунний атрофічний гастрит, поліпи шлунка; Ознаки та симптоми: спочатку неспецифічний: диспепсія; пізніше: раннє насичення, дисфагія, G, астенія, анемія, вторинна внаслідок прихованої крововтрати, симптоми, викликані метастазами (жовтяниця), переломи); фізичне обстеження: неспецифічні або позитивні тести на приховану кровотечу в калі, а також у запущеній стадії пальпується епігастральна маса, пупкова лімфаденопатія, ліва або ліва пахвова надключична, гепатомегалія, метастази в легені, нерви та кістки.
