Квітень 2018 р .; Біомедичні реалії
Сторонні тіла: все, що ви можете знайти в додатку
Коли людина ковтає стороннє тіло, це проходить через травну систему і майже в 80% випадків евакуюється природним шляхом. Ендоскопічна екстракція (під візуальним контролем) необхідна приблизно в 20% випадків, коли стороннє тіло знаходиться у верхній частині травної системи. Рідко потрібна хірургічна операція. У рідкісних випадках стороннє тіло потрапляє в апендикс, трубчасте продовження сліпої кишки, довжиною від 7 до 8 см і діаметром від 4 до 8 мм.
Звіт австралійських хірургів у статті, опублікованій у березні 2018 року у Міжнародному журналі хірургічної справи, повідомляє про випадок, коли ув'язнений страждає на депресію і навмисно ковтав леза бритви, які закінчували внутрішньокишкову подорож у додатку.
На його щастя, ці гострини не пробили його травний тракт. У цього пацієнта, який страждав від болю в животі в правому нижньому відділі черевної порожнини, рентген живота виявив статичну присутність металевих чужорідних тіл в тій же області. Після чотирьох днів спостереження та КТ-зображень, на яких показані дві леза для гоління, хірурги вирішили відкрити живіт пацієнта, щоб витягти сторонні тіла, що знаходились у додатку. Ускладнень не було, і ув'язненого випустили із лікарні наступного дня. Огляд хірургічного зразка виявив запалення слизової, пов’язане з крововиливами, ознаки на користь початкового апендициту.
Дуже рідкісна подія
Присутність стороннього тіла в апендиксі дуже рідкісна. Коли він застряє там, м’язові скорочення недостатньо сильні, щоб виштовхнути його в сліпу кишку, початкову частину товстої кишки. Крім того, бере участь розмір отвору, який з’єднує апендикс із сліпою кишкою. Те саме стосується анатомічного розташування апендикса. Дійсно, положення червоподібного відростка у різних осіб різне. Таким чином, коли апендикс розташований позаду сліпої кишки (а не прикріплений до передньої поверхні сліпої кишки), існує невеликий ризик потрапляння там чужорідного тіла.
Непрохідність апендикса стороннім тілом може сприяти розвитку апендициту, іноді пізно. Невеликі сторонні тіла з гострими або гострими краями можуть бути причиною перфорації, абсцесу або перитоніту.
Чужорідне тіло може залишатися в апендиксі, не викликаючи запальної реакції протягом тривалого часу або, навпаки, викликати запалення з перфорацією або без неї.
Додаток Bric-a-brac
Багато чужорідних тіл, застряглих у додатку, описано в медичній літературі. Тут є грузила, кулі, гачки, саморобні інструменти (гвинти, свердла), монети, камені, насіння, горіхи, щетина зубної щітки, швейні голки, шпильки, дрібні прикраси, зуби, стоматологічна коронка, невеликі уламки кісток, нігті, собака волосся, зубочистки, пірсинг язика, ключі, сірник, кістки, мармур, шматок термометра.
У 2016 році камерунські лікарі повідомили про випадок 26-річної жінки, яка страждала від болю в правій клубовій ямці. Оперовані з приводу апендициту, хірурги з подивом виявили в апендиксі гумовий матеріал, який виявився шматочком презерватива. Пацієнтка сказала медичній бригаді, що пам’ятає, як за два тижні до цього проводила фелляцію зі своїм хлопцем, що презерватив відірвався, і вона випадково його проковтнула. Молода жінка не вважала корисним повідомляти про це лікарів, оскільки вона не вважала, що це може бути причиною її болю в животі і що через п'ять днів вона відзначила наявність у стільці кількох фрагментів презерватива. . Це було без урахування того факту, що шматок латексу знайшов спосіб дістатись до апендикса і залишитися там. На сьогоднішній день це єдиний подібний випадок, опублікований у літературі.
Апендицит через 15 років
У 2013 році італійські хірурги описали випадок 45-річного чоловіка, який консультувався у лікарні швидкої допомоги в Болоньї з приводу болю в животі в правій клубовій ямці, без температури та ненормальних аналізів крові. УЗД черевної порожнини в нормі. Через вісім місяців після перегляду він тоді довірився лікарям, що їв рис шафрану з кісткою мозку… 15 років тому. Проковтнувши останній укус цієї традиційної страви з півночі Італії, він відчув, що проковтнув невелику кістку мозку. Хірурги, які прооперували, з подивом виявили в додатку, що кістка вбудована в кальцифіковану структуру.
У 2003 році британські хірурги повідомили про випадок 45-річного чоловіка, котрого з дитинства використовували для поїдання голубів, у якого вони знайшли 27 свинцевих пострілів в апендиксі, які, однак, не мали ознак запалення. Як і в попередньому випадку, описаному італійською командою, можливо, навіть якщо це рідко, що чужорідне тіло в апендиксі не призведе (навіть через багато років) до справжнього апендициту, об'єктивованого запальною реакцією при гістологічному дослідженні або виникнення клінічних симптомів.
Дослідження, опубліковане в 1971 р. На 13 228 пацієнтах, прооперованих з приводу апендициту, підрахувало, що 5 випадків трапилося після 10 000 прийому стороннього тіла.
Рідкісні випадки апендициту були описані у зовсім маленьких дітей. Індійські педіатри повідомили про 11-місячного хлопчика, який сім місяців раніше проковтнув металевий гвинт. Так само південнокорейські лікарі описали випадок з 11-місячною дитиною, яка проковтнула три маленькі кульки.
У 1994 році хірурги Султанату Оман повідомили про випадок 4-річної дитини, апендикс якої виглядав як «смітник». Вони виявили два металеві гвинти, ніготь і невеликий металевий ланцюжок, а також голку та піщинки.
Ми маємо повернутися до 1736 р., Щоб знайти в літературі першу згадку про чужорідне тіло в додатку. Це стаття, опублікована в «Філософських транзакціях Королівського товариства» про першу апендектомію. Це було зроблено 6 грудня 1735 року в лікарні Святого Георгія в Лондоні Клавдієм Ам'яндом на Хенвілі Андерсоні, 11-річній дитині, яка страждала паховою грижею та ненормальним зв'язком між шлунково-кишковим трактом та шкірою (кінцево-шкірна фістула в паху). Під час операції хірург помітив, що апендикс був пробитий швейною голкою.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook )
Щоб дізнатись більше:
Cui J, Cross T, Lockwood D. Проковтнуті леза бритви в додатку: Повідомлення про рідкісний випадок. Int J Surg Case Rep. 2018 р., 16 березня; 45: 29-32. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.03.018
Sama CB, Aminde LN, Njim TN, Angwafo FF 3rd. Чужорідне тіло в додатку, що представляється гострим апендицитом: повідомлення про випадок J Med Case Rep. 2016 26 травня; 10 (1): 129. doi: 10.1186/s13256-016-0922-7
Antonacci N, Labombarda M, Ricci C, Buscemi S, Casadei R, Minni F. Химерне чужорідне тіло в додатку: Звіт про випадок. Світ J Gastrointest Surg. 2013 27 червня; 5 (6): 195-8. doi: 10.4240/wjgs.v5.i6.195.
Самуель М, Саджвані МДж. Pediatr Surg Int. Апендикс - смітник. 1994,9: 57. doi: 10.1007/BF00176110