L Express L Розширення
Вчора для боротьби з кілограмами переходили за чисте кокетство; сьогодні це визнаний пріоритет політики охорони здоров'я. Ожиріння нарешті визнано справжньою хворобою, а дослідження нових методів лікування прискорюються. Цього року у звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я вперше висловлена стурбованість „глобальною епідемією” ожиріння, яка вражає 250 мільйонів людей у всьому світі. Сполучені Штати особливо постраждали від цього соціального явища: ожиріння становить 30% дорослого населення. Відповідальні: погані харчові звички та надмірний розвиток автомобіля. У Європі відсоток коливається від 10 до 25%, причому Франція добре виділяється лише 8,2% ожирінням. Але все ще вважається, що більше чверті французького населення страждає від доведеної надмірної ваги.
Зараз небезпека ожиріння широко відома. Ця патологія супроводжується низкою ендокринних, серцево-судинних, респіраторних ускладнень тощо. Небезпека у людей, що страждають ожирінням, на цукровий діабет, артроз або високий кров'яний тиск у три-чотири рази більша, ніж у людини із нормальною вагою. Навіть ризик раку (товстої кишки, простати, яєчників) підвищений.
Ожиріння становить 2-4% витрат на охорону здоров'я у Франції
У Сполучених Штатах експерти оцінюють вартість ожиріння та його ускладнень у 7 або 8% витрат на охорону здоров'я, або близько 300 мільярдів франків. У Франції це становило б від 2 до 4%. Дієта та фізична активність залишаються двома основними засобами захисту, запропонованими 120 французькими експертами, які щойно опублікували свої Рекомендації щодо діагностики, профілактики та лікування ожиріння. Але терапевтичний арсенал слід зміцнювати на високій швидкості.
Однак старт був важким. У 1997 р. Лабораторія Servier та компанії, що продавали її продукцію в США (American Home, Interneuron), повинні були вивести зі світового ринку основні препарати проти ожиріння: Weighteral та Isomeride. Дослідження показали, що це може спричинити легеневу артеріальну гіпертензію та пошкодження клапанів серця, особливо у поєднанні із засобом, що пригнічує апетит, фентерміном. Останній препарат досі використовується в США, але у Франції він ніколи не був дозволений. Однак нові дослідження Массачусетського фармацевтичного коледжу щойно показали, що цей продукт також небезпечний у поєднанні з антидепресантами, такими як Prozac, або з деякими препаратами проти риніту, такими як Sudafed.
Усі засоби, що пригнічують апетит, належать до категорії засобів, що пригнічують апетит. Вони стимулюють вироблення певних нейромедіаторів (серотонін, дофамін), хімічних передавачів гіпоталамуса, регуляторного центру в мозку, який керує апетитом (але також настроєм) відповідно до отриманої інформації. Аноректики активують сигнал ситості і, отже, призводять до зменшення споживання їжі. Але вони також викликають викид серотоніну в кров, що збільшує серцево-судинні ризики. Окрім небезпеки, ці засоби, що пригнічують апетит, не вирішують усіх метаболічних розладів ожиріння. Вони менш ефективні в довгостроковій перспективі, оскільки організм схильний пристосовувати витрати енергії до зменшення засвоєних калорій. Два нових препарати, які знялися на 8-му Міжнародному конгресі з ожирінням на початку вересня в Парижі, не мають однакових недоліків.
Зовсім різні підходи від однієї лабораторії до іншої
Перший, сибутрамін, отримав зелене світло в США, але не в Європі. Випущений на американський ринок під назвою Meridia лабораторіями Knoll, дочірньою компанією німецької групи BASF, він є аноректиком, який спрацьовує сигнал насичення, діючи на два нейромедіатори - серотонін та норадреналін. Але це також активатор витрат енергії. І перш за все, на відміну від попередніх препаратів, за словами відповідальних за Нолла, він "не діє, стимулюючи вироблення нейромедіаторів". Задоволення - продовжити їх дію, гальмуючи те, що називається їх «зворотним захопленням» нейронами. Тому він представляє набагато менший ризик для серцево-судинної системи, навіть якщо це не рекомендується у випадках високого кров'яного тиску.
Швейцарська група Roche щойно випустила в Європі інший препарат - Xenical (продається у Франції за рецептом з 28 вересня), застосовуючи зовсім інший підхід. Виходячи з принципу, повного здорового глузду, що існує кореляція між прогресуванням ожиріння і збільшенням споживання жиру в раціоні, він зосередився на ліпідах. Розвинена молекула, орлістат, зв’язується в кишковій системі з ліпазою, ферментом у підшлунковій залозі. Йому вдається зменшити поглинання харчового жиру на 30%, що змушує організм використовувати свої запаси. Цей препарат не має серцево-судинного ефекту і навіть знижує ризик гіпертонії, такої як діабет та холестерин. Однак він має деякі побічні ефекти на виведення кишечника. Рош провів клінічні дослідження на 7000 людей. В середньому втрата ваги становить 10%, але може досягати 16%. Це також середнє зниження на 10%, яке Нолл оголошує для Meridia.
Компанія Roche зі своїм продуктом очікує продаж 2,8 мільярда франків
Ці результати можуть здатися недостатніми, але вони вже знижують ризик діабету та серцево-судинних ускладнень у людей із ожирінням. Дві лабораторії також рекомендують, щоб лікування супроводжувалося схемою, яка підвищує його ефективність. Оскільки в обох випадках це тривале лікування. Страхова рента для фармацевтичних груп: вартість лікування Ксенікалом становить 21 франк на день або більше 600 франків на місяць. Цю високу ціну повністю несуть пацієнти. Рош не вимагала відшкодування з боку соціального страхування. "У Франції, а також у Німеччині чи Великобританії жоден препарат проти ожиріння не відшкодовується", - пояснює Дідьє Лалоє, менеджер з виробництва французької дочірньої компанії. Влада охорони здоров'я ставить боротьбу з ожирінням у свої пріоритети, але вони не готові нести ці витрати !
Результат полягає в тому, що по-справжньому страждають ожирінням, які часто належать до найнеблагополучніших класів, можуть не отримати вигоду з найбільш ефективних продуктів. Хоча заможніші прийматимуть їх без рецепта. Відсутність відшкодування не повинна перешкоджати успіху цих продуктів, доки мода вступає. Юрген Струбе, генеральний директор BASF, підрахував, що Meridia повинна досягти річного обороту в 5 мільярдів франків. З моменту запуску в лютому минулого року в США було зареєстровано 350 000 рецептів. Цікаво, можливо, оскільки товар ще не представлений на американському ринку, компанія Roche більш стримано ставиться до своїх прогнозів і прогнозує продажі майже 2,8 млрд франків на рік для Xenical.
Перші кроки цих двох нових препаратів будуть дотримуватися з найбільшою увагою в усіх лабораторіях, які відчувають там перспективну нішу. Amgen, Glaxo-Wellcome, Pfizer, American Home: усі ці великі лабораторії працюють там більш-менш. Прогрес у фундаментальних дослідженнях повинен дозволити їм розширити нові терапевтичні шляхи в середньостроковій перспективі. За чотири роки з часу попереднього конгресу з ожиріння знання про механізми захворювання прогресували стрибками. Інформація постійно обмінюється між мозком, травною системою та клітинною тканиною, що регулює споживання їжі та витрати енергії.
Коли обмін інформацією йде не так, жир в організмі збільшується. Агенти цієї регуляції численні: крім нейромедіаторів, дослідники виявили нейромодулюючі пептиди, які стимулюють або інгібують споживання їжі.
Дослідження генів не дадуть результатів протягом десяти років
Незабаром генетика може вступити у гру. Вже дослідження дозволили виявити певну кількість генів, дисфункції яких сприяють формуванню синдрому ожиріння. Найвідоміший - ген ob, який кодує лептин, гормон, що міститься в жирових клітинах. Його роль полягає в інформуванні мозку про стан запасів енергії. У лабораторії миша з ожирінням, яка отримувала лептин, втратила 40% ваги. Усі ці відкриття є шляхами для майбутніх наркотиків. Рош продовжує роботу з біотехнологічною компанією Millennium над рецепторами лептину, а також над генами. "Перші терапевтичні наслідки з генетики не відбудуться впродовж десяти років", - попереджає Дід'є Лалой.
На той час нові відкриття могли набути подальшого розвитку схеми лікування. Команда з Університету Вісконсіна каже, що низка ожирінь може бути вірусною. Ці дослідники виявили, що аденовірус, подібний до вірусу застуди, що вводиться молодим курям, робить їх жирними на 50-80% за кілька тижнів. Вони також підтвердили, що 30% людей з ожирінням мають антитіла до цього вірусу, на відміну від людей із нормальною вагою. Якби цю гіпотезу підтвердили, це відкрило б захоплюючі перспективи: перспективи розвитку вакцини проти ожиріння.
У нормальних людей жирова маса залишається стабільною завдяки системі регуляції між гіпоталамусом і периферичними органами (клітинна тканина, підшлункова залоза). Гіпоталамус контролює споживання їжі та витрати енергії, периферія забезпечує інформацію про стан запасів. Якщо ланцюг порушена, з’являється ожиріння.
Препарати (Пондерал, Ізомерид) були пригнічувачами апетиту, які слугували пригнічувачами апетиту, стимулюючи створення серотоніну та дофаміну в гіпоталамусі. Їх дія спричинила значні побічні ефекти.
Сибутрамін (продається під назвою Meridia в США) є одночасно пригнічувачем апетиту та активатором витрат енергії. Він також діє на серотонін та норадреналін у гіпоталамусі. Але він менш токсичний, ніж засоби, що пригнічують апетит, оскільки він надає більше розблокуючого ефекту, ніж стимуляцію.
Орлістат (продається в Європі з кінця вересня під брендом Xenical) діє на периферії та на новому шляху. Він зв’язується з ліпазою, ферментом у підшлунковій залозі, відповідальним за всмоктування кишкового жиру, для пригнічення його дії.
Препарати будуть засновані на вдосконаленні знань про метаболізм та механізми регулювання ваги. Відкриття кількох генів, що беруть участь в ожирінні: ген ob, ген агуті, ген жиру, білки, які вони секретують лептин, білок агуті та їх рецептори забезпечують нові шляхи лікування ожиріння на центральному рівні, як периферійний. Досліджуються, зокрема: стимулятори лептину, що уповільнює споживання їжі, та антагоністи нейропептиду Y, що, навпаки, сприяє його збільшенню.
Для вимірювання надлишкової ваги експерти прийняли міжнародний орієнтир: індекс маси тіла (ІМТ), рівний відношенню ваги до квадрата зростання (кг/м2). Існує надмірна вага, коли ІМТ становить від 25 до 30, ожиріння досягає 30, хворобливе ожиріння коли перевищує 40. Застосовуючи до середнього француза (навпаки), ці пороги набагато прощають, ніж канони моди.
Харчові звички відіграють велику роль при ожирінні. Найбільше постраждали від цього явища регіони Франції, де режими погано збалансовані: Північ, Овернь, Лотарингія, Лангедок. Чоловіки страждають більше (8,4%), ніж жінки (7,9%), але вони є жертвами найсерйознішого ожиріння (0,5% проти 0,2%). Дохід також має свій вплив: ожиріння, і особливо важке ожиріння, набагато частіше зустрічається у сім'ях з щомісячним доходом нижче 6000 франків.
Прочитайте наш повний файл
Прихід нових методів лікування, можливо, дозволить зупинити практику, яка прийшла зі Сполучених Штатів і яка поширюється у Франції: операція на шлунку при ожирінні. Він полягає у зменшенні об’єму шлунка з метою обмеження здатності засвоєння їжі. У людей з важким ожирінням це може призвести до втрати ваги на 20 кілограмів (близько 50% зайвої ваги), але це не завжди ефективно: 20% пацієнтів не втрачають вагу. Експерти вважають, що його слід зарезервувати для так званого патологічного ожиріння, що перевищує показник 40.