L; функціонування; є апендицитом поширеним
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Д-р Філіп Монпупет, член Національної хірургічної академії, нагадує, що з точки зору хірургічного втручання нульового ризику не існує.
Філіп Монпупет
Опубліковано 19.12.2014 15:24
Апендицит залишається найпоширенішим хірургічним невідкладним станом. Однак у будь-якому випадку надзвичайну ситуацію не можна вважати тривіальною ні з точки зору пацієнта, ні хірурга. Не забуваємо, що Гамбетта помер від апендициту в Парижі через зволікання та розбіжності в думках своїх лікарів. Йому було сорок чотири. Навіть якщо це сталося в 1882 році, і якщо хірургічне втручання не те, що було на той час, чи сьогодні ми в безпеці від "аварії" такого типу?
Ми говоримо про напад апендициту, коли є запалення наросту кишечника, апендикса. Це запалення може виникнути з різних причин, найчастіше невідомих. Типовий напад починається з болю в животі, найчастіше розташованого безпосередньо над складкою паху, в правій клубовій ямці, де апендикс знаходиться у більшості людей, хоча в третині випадків він виявляється під печінкою, навіть посередині живота, під товстою кишкою. Ці болі часто супроводжуються помірною температурою.
Діагностувати апендицит непросто, оскільки, з одного боку, симптоми можуть суттєво відрізнятися від одного пацієнта до іншого; з іншого боку, оскільки його можна сплутати з іншими станами з подібними проявами, такими як біль у яєчниках або інфекція сечовивідних шляхів. Тому, крім клінічного обстеження, діагноз повинен бути підтверджений лабораторними обстеженнями та УЗД або КТ черевної порожнини. Кількість апендицитів, які були діагностовані та неправильно прооперовані, насправді зменшилася на користь для всіх. Це пояснюється проведенням додаткових обстежень, а також постійними зусиллями хірургів щодо демонстрації того, що певні патології апендикуляра можуть не підлягати хірургічним санкціям.
Лапароскопічне втручання
Напади апендициту можуть виникати в будь-якому віці, навіть якщо це часто буває до 30 років, і його перебіг завжди непередбачуваний. Ось чому вона повинна бути предметом надзвичайної уваги, щоб уникнути перфорації з появою перитоніту, ускладнення, яке може бути смертельним і тим більш серйозним, оскільки між лікуванням та появою симптомів проходить довгий час. На основі досліджень на великих серіях цей період можна встановити в середньому від шести до дванадцяти годин. Коли оперативну невідкладність можна відкласти, необхідне уточнення діагностики та терапії; клінічний огляд повинен бути повторений тим самим хірургом та його командою, а у разі абсцесу лікування антибіотиками повинно проводитися внутрішньовенно для спрощення післяопераційного курсу.
В умовах чітко діагностованого гострого запалення апендикс повинен бути видалений. Донедавна хірург виконував так звану лапаротомію, яка являє собою розріз живота. Сьогодні апендикс можна видалити за допомогою лапароскопії - методу відеохімічної хірургії, який передбачає доступ до апендикса без відкриття черевної стінки. Для пацієнта вибір швидко робиться: менше післяопераційного болю, зменшення ризику зараження та тривалості госпіталізації, дуже маленький рубець ... Для хірурга шлях, відкритий лапаротомією, все ще необхідний, коли він цього не робить володіти необхідними технічними навичками під час роботи в екстрених ситуаціях, і якщо після початку процедури під лапароскопією непередбачена складність змушує його відкрити.
Жодного ризику не існує
Більше століття тому один з наших найвидатніших хірургів, Жорж Дьєлафой, уже виступав проти марних операцій при апендициті, які, далеко не вилікувавши хворих, зробили їм "шрами Шатель-Гюйон", відомого оздоровчого курорту в час ... Було б добре побачити, що з 1986 по 2012 рік кількість операцій зменшувалася на 8% на рік ...
Однак апендицит не слід тривіалізувати. Сьогодні виникають два основних питання: яка його точна причина та як найкраще з нею лікуватись? Це вимагає дослідницьких зусиль, а також застереження від очевидної легкості, яку пропонує технічний прогрес: відеохірургія може бути небезпечною, якщо лікар не має необхідної підготовки або досвіду. І останнє, але не менш важливе: l: в екстрених випадках лише тісна співпраця між анестезіологом та хірургом може мінімізувати ризик. Будь-який пацієнт, який скаржиться на біль у животі, повинен пройти діагностику, підтверджену біологічним та рентгенологічним дослідженням. Будь-яка підозра на апендицит повинна вимагати від хірурга постійної пильності, щоб уникнути непотрібних або навіть летальних ускладнень. Померти від апендициту вже неприпустимо.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: