L; грудне вигодовування, сумісне з прийомом ліків

Для деяких класів препаратів може знадобитися передбачити зміну активної молекули або не починати грудне вигодовування. Звіт Американської академії педіатрії (AAP) робить підсумок цього питання.

прийомом

Флоріан Гутьєр

Опубліковано 8 жовтня 2013 р., Оновлено 28 березня 2018 р

Резюме

  • Слід уникати лише невеликої кількості ліків
  • Знеболюючі засоби при грудному вигодовуванні
  • Ліки для сприяння лактації
  • Анксіолітики та антидепресанти
  • Відміна та заміщення препаратів
  • Рослинні продукти

Слід уникати лише невеликої кількості ліків

Згідно з останньою доповіддю Американської академії педіатрії (AAP), "годуючі матері повинні уникати лише невеликої кількості ліків".

Для багатьох фармацевтичних спеціальностей фактично встановлено, що активні відстані не переходять у молоко. Для інших передані дози є надто слабко мати значний вплив на немовля.

Однак невеликої кількості ліків, а також продуктів, отриманих з рослин, слід уникати або навіть забороняти.

Пильність особливо важлива протягом перших тижнів грудного вигодовування. Дійсно, чим молодша дитина, тим менше її організм здатний виводити певну кількість молекул, зокрема на рівні печінки (виведення з жовчю з реабсорбцією кишечником) та нирок (виведення сечею).

Знеболюючі засоби при грудному вигодовуванні

Відповідно до даних, складених AAP, кодеїн легко переходить у грудне молоко. Однак цей кодеїн буде перетворюється в морфій метаболізмом немовляти. Оскільки деякі особи метаболізують кодеїн дуже швидко (1), існує ризик швидкого впливу на організм високих доз морфію. Наслідками можуть бути апное, зниження частоти серцевих скорочень, зниження вмісту кисню в крові або навіть тривала непритомність. У науковій літературі перераховано один випадок смерті після прийому кодеїну матір’ю.гідрокодон (Vicodin®), який метаболізується тими самими шляхами, може становити подібні ризики.

З подібних причин AAP офіційно не рекомендує використовуватиоксикодон (виявлено багато випадків депресії центральної нервової системи у немовлят) та пентазоцин (ризики респіраторного дистресу, апное). петидин (Dolantine®, Demerol®) також підозрюється в тому, що він відповідає за різні порушення у дітей.

целекоксиб, флурбіпрофен та напроксен вважаються "сумісними з грудним вигодовуванням". Однак "а тривале використання напроксен не рекомендується ", оскільки траплялися випадки шлунково-кишкових кровотеч. Про інше відомостей мало нестероїдні протизапальні препарати, автор пропонує їм обмежити їх використання "як запобіжний захід". В цілому, цей тип протизапальних препаратів не рекомендується годуючим матерям немовлят, які страждають певними серцевими патологіями.

На даний момент немає даних про можливі ризики, пов'язані з трамадол.

Рекомендовані препарати

Тому як запобіжний захід доцільно замінити ці препарати наібупрофен де парацетамол. У разі надмірного болю годуючій матері можна запропонувати короткі ін’єкції морфіну без небезпеки для дитини.

L'аспірин (ацетилсаліцилова кислота), схоже, не створює проблем для пацієнтів дози менше 160 мг на добу. Однак аспірин дуже легко проходить у молоці. Для більших доз AAP повідомляє про випадки шкірних висипань, відхилень тромбоцитів у крові, кровотеч та підвищеної кислотності крові (ацидоз).

(1) Генетичний профіль, пов'язаний з дуже швидким метаболізмом кодеїну, є більш-менш частим залежно від етнічного походження людей, зазначає автор звіту. Це особливо часто у людей з Північної Африки, Ефіопії та Саудівської Аравії (16-28% осіб).

Ліки для сприяння лактації

За даними, проаналізованими AAP, "жоден галактагог не продемонстрував чіткої ефективності". За словами автора дослідження, рослинні страви навіть не мають доведеної ефективності. З іншого боку, "багато побічні ефекти" пов'язані з продукти, що мають сприяти лактації ідентифікуються.

Якщо, згідно з деякими дослідженнями, препарати, що містять домперидон (Motilium®, Péridys®), здається, сприяють лактації, AAP нагадує, що ця молекула може спричинити аритмії та зупинки серця у дорослих. Застосування цього препарату проти нудоти для сприяння лактації піддається критиці у Франції протягом декількох років.

На початку 2013 року, на запити Бельгійського агентства з лікарських засобів, Європейське агентство з лікарських засобів здійснило повторну перевірку співвідношення користь/ризик молекули. Застосування препаратів домперидону в якості галактагогу в США заборонено. Оскільки даних щодо швидкості передачі діючої речовини в молоці недостатньо, автор звіту не рекомендує вживати цей препарат.

Щодо метоклопраміду (також призначеного як протимігренозний і протизадишний препарат, зокрема, у спеціальних продуктах Prokinil®, Anausin®, Migpriv® або Primperan®), AAP зазначає, що концентрації, що містяться в грудному молоці, "подібні до тих, що вимірюються в плазма матері ». Наявність молекули також "виявляється" в організмі дитини. Якщо вимірювані дози залишаються низькими, повільність їх деградації дитячим організмом "[може] призвести до надмірних концентрацій у сироватці крові" з ризиком порушення оксигенації крові (метгемоглобінемія), що спричиняє коричневе забарвлення крові. Шкіри та крові, і може бути пов’язано з млявістю та головним болем у немовляти. Однак подібні аварії здаються рідкісними.

Спеціальні страви на основі пажитника (лікарської рослини) створюють кілька проблем. Взаємодія з нестероїдними протизапальними препаратами дійсно може збільшити ризик крововиливів у немовлят. Крім того, AAP зазначає, що прийом пажитника може спричинити порушення згортання крові, підвищення рівня глюкози в крові та може спричинити зміну запаху дитини (запах, що нагадує кленовий сироп, крім їдкого).

Анксіолітики та антидепресанти

За даними AAP, хоча наявність великої кількості анксіолітиків та антидепресантів можна виміряти в грудному молоці, пов'язані з цим концентрації є "низькими". Тим не менше, для певної кількості молекул зареєстровані рівні досягають "клінічно значущих" рівнів (щонайменше 10% концентрації в плазмі). Мова йде про циталопрам (Серопрам®), діазепам (Новазам®, Валіум®), флуоксетин (Prozac®), ламотриджин (Lamictal®, Lamicstart®), літій і деякі венлафаксин (Effexor®). Невичерпний перелік, дані щодо можливого розповсюдження активних інгредієнтів у грудному молоці "недоступні приблизно для третини психоактивних препаратів".

Деградація організмом молекул, що входять до складу цих препаратів, часто відбувається повільно. Через незрілість ниркової та печінкової функцій немовлят ці молекули можуть циркулюють стабільно в їх тілі. "Рівні, що перевищують [поріг терапевтичного ефекту], вимірювались у дітей для багатьох препаратів", попереджає AAP.

Переглянувши наукову літературу, Академія педіатрії підтверджує наявність молекул, згаданих раніше в організмі немовлят. Список навіть розширено, включаючи такі сполуки: кломіпрамін (Анафранил®), доксепін (Quitaxon®),оланзапін (Arkolamyl®, Zyprexa®, Zypadhera®), сертралін (Zoloft®), флувоксамін та міртазапін (2).

мепробамат (Equanil®, Kaoloegais®, також призначений для лікування передменструального синдрому під назвою Precyclan®) також легко переходить у грудне молоко. Результати експериментів, проведених на мишах, дозволяють припустити, що прийом цієї молекули пов'язаний з а зниження лактації.

AAP нагадує, що "довгострокові наслідки [всіх цих молекул на розвиток дитини] мають в основному невідомо".

(2) AAP також посилається на бупропіон (Zyban®), дозволений на французькому ринку для лікування куріння, та нортриптилін, що не продається у Франції.

Відміна та заміщення препаратів

Дуже настійно рекомендується жінкам кинути палити та вживати алкоголь під час годування груддю (а також припинити вживання будь-яких наркотичних речовин). Згідно з AAP, препарати, які зазвичай призначають для відміни, мають мало побічних ефектів для немовляти.

потенційні побічні ефекти повідомлялося, що метадон і бупренорфін (Subutex®) в основному є "утрудненням дихання, млявістю та [дуже низьким] збільшенням ваги" у дітей.

Якщо довготривалі ефекти цих двох молекул невідомі, AAP зазначає, що рівні, що передаються немовляті, є низькими. У світлі цих даних, автор дослідження не раджу використання метадону для годуючих жінок. Однак він зазначає, що використання бупренорфін може спричинити зниження лактації, а отже, ризики дефіциту у дітей.

Щодо лікування алкоголізму, AAP не рекомендує вживати дисульфірам та налтрексон (Antaxone®, Revia®) для жінок, які годують груддю (3).

Що стосується куріння, академія наполягає на тому, що нікотин вільно проходить через молоко. Жувальним гумкам і таблеткам, що диспергуються на роті, які доставляють нікотин спеціально, слід віддавати перевагу перед пластирами. Використання бупропіон (Zyban®) та варениклін (Champix®) є не рекомендується самими виробниками (4).

Щодо баклофен, інструкції вказують, що концентрації, виявлені в молоці, є низькими «після одноразового прийому всередину» і «не [здається] спричиняють у цьому випадку будь-який ризик для немовляти». Фармацевтичні компанії, які випускають на ринок спеціальні продукти на основі баклофену, вважають, що грудне вигодовування можливе "за умови початку регулярного клінічного спостереження за дитиною".

(3) Швидкість передачі налтрексону немовляті, як видається, обмежена, однак обмежені дані, доступні для цієї молекули, згідно з AAP, вимагають обережності.

(4) По-перше, доведено проходження молекули у грудне молоко у великих дозах. По-друге, після досліджень, проведених на тваринах, існують суворі припущення.

Рослинні продукти

PAA зазначає відсутність "достовірної інформації про безпеку багатьох рослинних продуктів". Справді, "рослинні продукти не підпадають під ті ж стандарти виробництва, ефективності та безпеки, що і ліки". Однак небезпека, пов'язана з активними молекулами, присутніми в багатьох спеціальностях, доведена. (5)

Повідомлялося про небажані явища для матері або дитини щодо ряду трав, які зазвичай використовуються під час грудного вигодовування, і щодо яких "відсутні дані про безпеку". Серед них: Звіробій, ромашка, валеріана, когорти (чорні кисті, сині кисті), vitex agnus-castus ("цнотливе дерево"), женьшень, гінко, пажитник (про які вже згадувалося вище) та різноманітні ехінацея. Наприклад, звіробій може спричинити «коліки, сонливість або млявість у грудного немовляти». AAP не рекомендує використовувати всі ці рослини годуючим жінкам.

Якщо академія зазначає, що залізо-вітамінні добавки є безпечними (якщо не перевищуються рекомендовані добові дози), однак, вона нагадує, що Американське агентство охорони здоров'я (FDA) нагадує близько десяти "добавок щороку. Дієта" через наявність недекларованих потенційно токсичних інгредієнтів або залишків пестицидів. Додатки, що містять триптофан не рекомендуються.

(5) Таким чином, AAP приймає випадок йохімбе (використовується людьми з Центральної Африки як анестетик та стимулятор), споживання яких годуючими матерями призвело до кількох випадків смерті. Автор твору також згадує випадок з кава, заборонений у Франції з 2003 року, раніше ввозився для лікування симптомів стресу та тривоги, вживання яких спричинило важке ураження печінки.

Вчи більше

На Allodocteurs.fr:

В інших місцях Інтернету:

  • Журнал Американської академії педіатрії
    Перенесення наркотиків та терапевтичних засобів у грудне молоко людини: оновлення щодо вибраних тем. H. C. Sachs (AAP). Педіатрія, серпень 2013 р. Doi: 10.1542/peds.2013-1985
  • Довідковий центр з тератогенних агентів (CRAT)
  • Французька координація з грудного вигодовування (CoFAM)
  • Французька асоціація консультантів з лактації (AFCL)

Щоб відреагувати на цю статтю, будь ласка, вкажіть себе