L; хрящові сиони
Причини пошкодження хряща
Існує два типи пошкодження хряща: дегенеративні та травматичні ураження
Дегенеративні ураження з’являються в міру старіння колінного суглоба. Тому вони є частиною артрозу коліна, іноді із супутніми ураженнями меніска. Їх причини, медичне та хірургічне лікування розглядаються в остеоартрозі колінного суглоба.
Травматична травма виникає, як випливає з назви, після травми коліна, як правило, у молодих людей. Це може бути пов’язано з розривом зв’язок (передньої хрестоподібної зв’язки) та/або ураженням меніска
Остеохондрит дисеканс є окремою патологією: він охоплює субхондральну кістку (знаходиться під хрящем) в обмеженій ділянці коліна. Це може прогресувати до хрящового клапана або секвестрації кістки. Вони можуть від’єднатися і дати вільний фрагмент в суглобі («стороннє тіло»). Ця патологія вражає дітей та молодь
Остеохондрит розсікає медіальний виросток стегнової кістки
КТ коліна: остеохондрит розсікає медіальний виросток стегнової кістки
КТ-артрографія коліна: травматичне хрящове ураження бічного виростка стегна
Травматичне ураження хряща бічного виростка стегнової кістки
Наслідки травматичної травми хряща
Травматичне пошкодження хряща може проявлятися як:
відчуття стороннього тіла всередині коліна
блокування або зіткнення
набряк коліна
остеоартроз може проявлятися вторинно
Медикаментозне лікування травматичної хрящової травми
Прийом знеболюючих, протизапальних препаратів
Прийом препаратів для захисту хряща
Носіння ортопедичних устілок
Фізіотерапевтичні сеанси
Обмеження спортивної діяльності
Часткове звільнення відповідного члена
Іноді проводяться внутрішньосуглобові інфільтрації (доповнення віско), які можуть тимчасово полегшити біль
Хірургічне лікування травматичної хрящової травми
Хірургічне показання повинен проводити хірург-ортопед після проведення КТ-артрографії коліна
Можна проводити 2 типи хірургічних процедур:
- мікроперфорації (або мікропереломи) при артроскопії та
- мозаїка-пластика просто неба
(масивна алогенна трансплантація хряща та трансплантація хондроцитів залишаються винятковими ознаками, про які не буде йти мова в цій главі). Хірург прийме рішення щодо процедури, яка залежить від розміру, місця та типу ураження, а також від вашого віку та вашої спортивної активності.
Підготовка до операції
Консультація з анестезіологом: анестезіолог запитає вас про вашу історію хвороби та хірургічне втручання та ваше звичайне лікування, щоб запропонувати вам тип анестезії, який найбільш підходить для вашої медичної ситуації
Якщо вам більше 50 років, перед процедурою необхідно проконсультуватися з кардіологом
Зазвичай процедура проводиться під загальним наркозом
Обов’язково кинути палити і схуднути, якщо у вас надмірна вага
Мікроперфорація
(або мікро-переломи) при артроскопії
Госпіталізація
Це робиться вранці процедури. Операція проводиться амбулаторно, тобто з поверненням додому того самого вечора операції. Не забудьте взяти з собою милиці та компресійні панчохи
Принцип хірургічного втручання
Артроскопія - це обстеження, яке дозволяє обійти колінний суглоб за допомогою камери: після перевірки менісків, хрестоподібних зв’язок та решти хряща хірург прикладає все до першого, щоб видалити будь-які сторонні тіла (коли шматочок хряща прийшов пухка в суглобі). Потім він повинен вказати місце і поверхню ураження хряща, перш ніж робити мікроперфорації за допомогою дроту або невеликого свердла, щоб отримати рубцевий хрящ. Цей рубцевий хрящ не такої якості, як звичайний хрящ, і може бути біль, незважаючи на втручання фото 4: Артроскопія: ураження хряща, фото 5: мікроперфорація при артроскопії
Ускладнення хірургічного втручання
Вони виняткові
Інфекція
Це серйозне, але на щастя виняткове ускладнення.
Зазвичай це виліковується простим промиванням коліна та тривалим лікуванням антибіотиками. Ризик зараження більший при цукровому діабеті, надмірній вазі, лікуванні імунодепресантами, курінні та надмірному вживанні алкоголю
Післяопераційна гематома
Рідко потрібно їхати для його евакуації хірургічним шляхом
Флебіт та легенева емболія
Необхідна профілактика шляхом прийому антикоагулянтів протягом двох місяців, а також раннього вставання та носіння компресійних панчіх
Вторинний артроз
Рубцевий хрящ нижчої якості, ніж звичайний хрящ, і може зберігатися післяопераційний біль із початком середньо- та довгострокового остеоартриту (зв’язок з остеоартритом коліна)
Компартмент-синдром
Це виняткове, але серйозне ускладнення, яке вимагає термінового хірургічного лікування в операційній
Альгодистрофія
Це залишається винятковим
Оперативні номери
Того ж вечора вставайте і півтора місяця гуляйте без опори на оперованому боці за допомогою милиць
Перші кілька днів коліно потрібно буде заморожувати і часто піднімати
Прийом знеболюючих та протизапальних препаратів
Профілактична антикоагуляція необхідна протягом 2 місяців при носінні компресійних панчіх
Негайна реабілітація коліна, згинання від 0 до 90 °.
Поверніться додому того самого вечора втручання
Припинення роботи залежно від вашої професійної діяльності (від 1 тижня до 2 місяців)
Заняття спортом та повсякденне життя
Їзда на велосипеді, плавання: відновлення через півтора місяці
Піші прогулянки, гольф, лижі: відновлення приблизно на 3-му місяці
Раса: з 6-го місяця, за відсутності болю
Усі інші види спорту можна відновити з 8-го місяця
Післяопераційне спостереження
Через 2 місяці після операції буде призначена подальша консультація, а потім через 6 місяців з проведенням КТ-артрографії для контролю загоєння хряща
Мозаїка-пластика
Госпіталізація
Це робиться за день до процедури. Не забудьте взяти з собою милиці та компресійні панчохи
Виділення відбуваються приблизно на 3 післяопераційний день
Принцип хірургічного втручання
Операція проводиться у відкритому вигляді. Мозаїчна пластика - це аутотрансплантація хряща: після перевірки менісків, хрестоподібних зв’язок та решти хряща хірург перш за все намагається видалити будь-які сторонні тіла (коли шматочок хряща s від’єднується в суглобі) . Потім він повинен вказати місце і поверхню ураження хряща перед тим, як взяти кісткові ядра з цього ураження, щоб замінити їх на кістково-хрящові ядра, взяті з ненесучої ділянки коліна. Таким чином утворюється своєрідна хрящова бруківка (мозаїка), яка заповнює дефект.
Зліва: хрящове ураження
Справа: Витяг кісткового ядра з пошкодженої області
Зліва: заповнення дефекту остеокартильгінним ядром, взятим з непротантної ділянки
Справа: Остаточний вигляд мозаїки із заповненням вогнища
Ускладнення хірургічного втручання
Вони виняткові
Інфекція
Це серйозне, але на щастя виняткове ускладнення.
Зазвичай це виліковується простим промиванням коліна та тривалим лікуванням антибіотиками.
Ризик зараження більший при цукровому діабеті, надмірній вазі, лікуванні імунодепресантами, курінні та надмірному вживанні алкоголю.
Післяопераційна гематома
Рідко потрібно їхати для його евакуації хірургічним шляхом.
Флебіт та легенева емболія
Необхідна профілактика шляхом прийому антикоагулянтів протягом двох місяців, а також раннього вставання та носіння компресійних панчіх
Вторинний артроз
Незважаючи на ретельне впровадження, може зберігатися порушення в хрящі, що може спричинити післяопераційний біль та розвиток середньо- та довгострокового остеоартриту (зв’язок із артрозом коліна)
Альгодистрофія
Це залишається винятковим
Оперативні номери
Встаньте наступного дня і півтора місяця гуляйте без опори на оперованому боці за допомогою милиць
Перші кілька днів коліно потрібно буде часто заморожувати і піднімати
Прийом знеболюючих та протизапальних препаратів
Профілактична антикоагуляція необхідна протягом 2 місяців при носінні компресійних панчіх
Негайна реабілітація коліна, згинання від 0 до 90 °
Поверніться додому близько 4-го післяопераційного дня
Припинення роботи залежно від вашої професійної діяльності (від 1 тижня до 2 місяців)
Заняття спортом та повсякденне життя
Їзда на велосипеді, плавання: відновлення через півтора місяці
Піші прогулянки, гольф, лижі: відновлення приблизно на 3-му місяці
Раса: з 6-го місяця, за відсутності болю
Усі інші види спорту можна відновити з 8-го місяця
Післяопераційне спостереження
Подальша консультація буде призначена через 2 місяці після операції, а потім через 6 місяців з проведенням КТ-артрографії для контролю загоєння хряща і через рік
Що таке хрящ ?
Хрящ - це структура, що складається з води та матриці, багатої протеогліканами та колагеном. Хондроцити - це клітини, відповідальні за вироблення матриксу. Хрящ - це неваскуляризована тканина, яку важко рубцювати
Здоровий хрящ розглядається артроскопічно