L; імунотерапія - нова терапевтична зброя проти раку
Імунотерапія підтверджує його інтерес до терапевтичного арсеналу раку. Випробування та лікування зростають при ряді видів раку.
Редакція Allodocteurs.fr
Опубліковано 31 січня 2019 р., Оновлено 4 лютого 2019 р
Резюме
- Що таке імунотерапія ?
- Рак легенів: революція імунотерапії
- Лейкемія та лімфома, успіхи імунотерапії
- Меланома: вакцина проти рецидивів
- Рак сечового міхура: що таке лікування БЦЖ? ?
- Метастазований рак молочної залози, вилікуваний за допомогою імунотерапії
Що таке імунотерапія ?
Принцип імунотерапії полягає у навчанні або стимулюванні імунного захисту, щоб вони краще захищалися від ракових клітин. У крові містяться різні клітини, такі як еритроцити, тромбоцити і особливо білі кров’яні клітини (які є частиною імунної системи). До них належать лімфоцити, моноцити.
Наприклад, коли їх атакує вірус або бактерії, Т-лімфоцити розпізнають зловмисника та усувають його. Ракові клітини мають особливість не розпізнаватися білими кров’яними клітинами, тому вони не в змозі їх знищити. Тому метою імунотерапії є надання Т-лімфоцитам, сімейству білих кров’яних клітин, здатності розпізнавати пухлинні клітини та боротися з ними.
Дія імунотерапії може бути неспецифічною і, як правило, стимулювати імунну систему, не націлюючи конкретно на пухлину, таку як інтерлейкін 2 при запущеному раку нирок. Або це може бути більш специфічним для пухлини, наприклад, з вакциною, використанням модифікованого вірусу або клітинною терапією або імуномодуляторами, які модулюють імунітет.
Протягом десяти років імунотерапія застосовується при лікуванні меланоми і входить до терапевтичного арсеналу раку легенів, сечового міхура, нирок, ЛОР-сфери. Зафіксовано успіх у лікуванні раку крові (лейкемії), шийки матки, простати та зовсім недавно молочної залози. Показники імунотерапії особливо варті уваги у випадку раку, який лікується на запущеній стадії.
Див. Також на Allodocteurs.fr
Нобелівська премія з медицини 2018: що таке імунотерапія проти раку ?
Рак легенів: революція імунотерапії
Імунотерапія зробила революцію в лікуванні багатьох видів раку, і з 2015 року вона є частиною терапевтичного арсеналу для боротьби з певними видами раку легенів. Проводиться кілька випробувань, наприклад, з нівулумабом, що вводиться перед операцією або одночасно. Поєднання імунотерапії з хіміотерапією також було б більш ефективним, ніж лише хіміотерапія. Ще однією перевагою імунотерапії, яка буде досліджена далі, може бути цікавою для зменшення ризику рецидиву шляхом знищення залишкових клітин.
На відміну від хіміотерапії, яка викликає серйозні побічні ефекти, імунотерапія діє лише на ракові клітини і дозволяє пацієнту підтримувати певну якість життя. Сьогодні лише чверть раку легенів лікується імунотерапією. Надалі лікарі планують поєднувати імунотерапію та хіміотерапію для лікування все більшої кількості пацієнтів. Але будьте обережні, імунотерапія не обов’язково показана або корисна для всіх.
Лейкемія та лімфома, успіхи імунотерапії
NOTA BENE ставити на початку або в кінці ? 01 січня 2019 року: "CAR-T клітини" використовують генну терапію, коли пацієнту вводять деякі його імунні клітини, які раніше були взяті та маніпульовані, щоб бути більш активними проти ракових клітин. У липні 2018 року Європейське агентство з лікарських засобів висловило позитивний висновок щодо двох лікарських засобів, що використовують цю методику (Kymriah® та Yescarta®) та використовуються для лікування деяких видів раку крові (великоклітинні лімфоми В та гострі лімфобластні лейкемії) та зарезервовані для пацієнтів із терапевтичний глухий кут. У Франції Національне агентство з безпеки ліків дозволило тимчасовий дозвіл на використання, щоб пришвидшити надання пацієнтів.
Згідно з дослідженням, опублікованим 25 січня 2017 року, двом дітям віком 11 і 16 місяців з тією чи іншою формою лейкемії після звичайної хіміотерапії було призначено генетично модифіковані білі кров'яні клітини від третьої сторони для розпізнавання залишкових ракових клітин. Вони були б успішно ліквідовані. Гострий лімфобластний лейкоз - це захворювання, пов’язане з розмноженням у кістковому мозку недиференційованих, не функціонуючих білих кров’яних тілець (бластів). Цей рак з’являється раптово у маленьких дітей і потребує лікування хіміотерапією.
Для того, щоб забезпечити повне усунення аномальних клітин у двох дітей у віці 11 і 16 місяців, британські дослідники обрали додаткову стратегію (вже перевірену в останні роки серед дорослих північноамериканськими командами щодо цієї хвороби): ін’єкцію білих кров’яних тілець (Т-лімфоцити), генетично модифіковані для експресії на їх поверхні білка, здатного розпізнавати ракові клітини [1]. По-перше, велике: лейкоцити, що підлягають модифікації, надходитимуть не від самих немовлят, а від третини.
Спочатку дослідники взяли Т-лімфоцити у донора. Вони були введені у присутності вірусу, перепрограмованого для вставки в ДНК людини гена (CAR), що дозволяє експресувати білки для виявлення аномальних клітин. Модифіковані клітини культивували, а потім вводили дітям. Через два тижні у пацієнтів не було виявлено вибуху. Згодом їм була вигідна трансплантація кісткового мозку.
Якщо ми можемо говорити про ремісію, поки рано говорити про лікування - залишкові аномальні клітини можуть бути не виявлені і можуть знову розмножуватися. Однак застосовувана стратегія передбачає набагато більше шансів на одужання, ніж у пацієнтів, яким пропонується лише звичайна хіміотерапія.
Зараз дослідники планують експериментувати з методикою на інших видах лейкемії.
Див. Також на Allodocteurs.fr
Лімфома: "Це мої клітини навчились захищатися від раку!"
Імунотерапія проти раку: ваші запитання, наші відповіді
Меланома: вакцина проти рецидивів
Незабаром може з’явитися спеціальна терапевтична вакцина для хворих на меланому. Це запобігало б рецидиву. У будь-якому випадку, саме на це дозволяють сподіватися результати двох досліджень. "Персоналізовані методи імунотерапії" для боротьби з меланомою можуть бути розроблені в найближчі роки, повідомляє журнал Nature.
Агресивний рак шкіри, меланома, лікується, зокрема, імунотерапією, процес, який передбачає зміцнення імунної системи, щоб вона знищувала метастатичні клітини. Два дослідження, опубліковані в Nature, зосереджувались на виробництві вакцини для запобігання повторній появі меланоми. На відміну від звичайної вакцини, призначеної для запобігання виникненню захворювання, ці методи лікування застосовуватимуться для запобігання появі меланоми у пацієнтів, які вже постраждали.
"Для допоміжного лікування, щоб запобігти поверненню раку, ми поки що маємо у своєму розпорядженні майже нічого або взагалі нічого", - аналізує доктор Крістіна Матеус, онкодерматолог Центру лікування раку Гюстава-Руссі у Вільюйфі. Якби результати досліджень були підтверджені, це справді представляло б "великий крок" у цій галузі, на думку фахівця з раку шкіри.
Індивідуальні вакцини
У першому американському дослідженні брали участь лише шість пацієнтів. Невелика кількість, яка вимагає обережності. Усім видаляли пухлини хірургічним шляхом і представляв дуже високий ризик рецидиву. У чотирьох не було ознак рецидиву через 25 місяців після щеплення. У двох інших, чий рак поширився на легені, хвороба повернулася, незважаючи на щеплення. Потім їх лікували іншою формою імунотерапії, і пухлина могла розсмоктуватися.
Вакцина, про яку йдеться, розроблена спеціально для пацієнтів. Геноми їх пухлин спочатку секвенуються для ідентифікації мутантних білків, званих неоантигенами, унікальними для ракових клітин. Потім ці білки вводяться у вакцину, щоб викликати імунну реакцію, яка боротиметься з раком.
"Дослідники поступово знайдуть, які види раку підходять для цього нового підходу, і як найкраще поєднувати ці вакцини з іншими методами лікування", - запевняє в науці доктор Угур Сахін, який керував другим дослідженням.
Це відбулось у Німеччині та протестувало вакцину на тринадцяти пацієнтах. Вісім з них не бачили, щоб їх пухлини знову з’явилися через 23 місяці після лікування. В інших п'яти рецидив спостерігався ще до щеплення. Серед них двоє позитивно відреагували на щеплення, а пухлина іншого зникла завдяки лікуванню, що поєднує вакцинацію та антитіла. Заохочувальні результати, які потрібно підтвердити "клінічними випробуваннями із залученням більшої кількості учасників для оцінки ефективності цих вакцин", - сказала д-р Корнеліс Меліф, інтерв'ювана Nature.
Інші шляхи імунотерапії
Вакцина не є єдиною діючою. Випробовуються також інші молекули, такі як пембролізумаб, нівлумаб або комбінація рівнялумаб-ілулімаб, і вони зменшують ризик рецидиву метастазованої меланоми.
Рак сечового міхура: що таке лікування БЦЖ? ?
Імунотерапію також можна робити місцево, всередині сечового міхура.
"Мета ін'єкцій БЦЖ - стимулювати імунітет. Це ввести імунні клітини в стінку сечового міхура, щоб сприяти розпізнаванню ракових клітин та їх руйнуванню імунною системою. (Примітка редактора: за допомогою" катетера препарат вводять у сечового міхура і залишають там на годину-дві. Цей протокол повторюють один раз на тиждень протягом шести тижнів, потім підтримувальне лікування проводять, наприклад, раз на тиждень кожні три тижні протягом трьох років).
"Ми зрозуміли, що у людей, які страждають такими захворюваннями, як туберкульоз, менше раку. Згодом ми провели тести на тваринах і зрозуміли, що вони захищають і навіть дозволяють вилікувати певні форми раку у собак. І нарешті, його застосовували у людей для мати можливість запобігти рецидиву пухлин сечового міхура. І ось уже тридцять років існує дозвіл на продаж. це не зовсім той самий бактеріальний штам, але мета - стимулювати імунітет, завести клітини на місці, які матимуть ефект проти раку. Ми ще не до кінця знаємо точні механізми, за допомогою яких БЦЖ бореться з раком.
"Не у всіх країнах проводиться вакцинація БЦЖ, і немає очевидного зв'язку між вакцинацією БЦЖ і зменшенням раку сечового міхура, або навіть з точки зору ефективності подальшого лікування БЦЖ".
Також вивчаються інші шляхи імунотерапії, які застосовуються систематично, окремо або на додаток до інших методів лікування, такі як пембролізумаб або MPDL3280.
Див. Також на Allodocteurs.fr
Рак сечового міхура: підтверджений успіх імунотерапії
Розширений рак сечового міхура: імунотерапія працює так само, як і хіміотерапія
Метастазований рак молочної залози, вилікуваний за допомогою імунотерапії
Страждаючи метастазованим раком молочної залози, який помітно вразив її печінку, 49-річній жінці запропонували експериментувати з новою стратегією імунотерапії дослідники з Національного інституту раку в Бетесді та Університету Річмонда (США). Згідно з дослідженням, опублікованим в журналі Nature Medicine 4 червня 2018 року, його здоров’я було відновлено протягом двох років.
Стратегія імунотерапії, прийнята дослідниками, полягала у відборі лімфоцитів (клітин імунної системи) у пацієнта, обробці та повторній імплантації. Взяті з пухлини, їх сортували, щоб побачити, які з них розпізнали ракові клітини. Вони були «реактивовані» для нападу на ці клітини. І супроводжувалися "інгібітором контрольної точки імунітету", щоб розблокувати контратаку імунної системи.
Таким чином, дослідники виготовили протиракову терапію "високо персоналізованою", яка дозволила "повний регрес пухлини", пояснили вони.
Захоплюючі результати
Реакція на лікування була "безпрецедентною" у такому важкому випадку, прокоментував інший дослідник онкології Ласло Радвані з Інституту досліджень раку Онтаріо в Торонто, Канада: "Сьогодні ми на зорі величезної революції, яка нарешті зробить ми досягли мети націлення на безліч мутацій, які беруть участь у раку, завдяки імунотерапії ".
Процитований ресурсною платформою Science Media Center, Алан Мелчер, професор імунотерапії в Лондонському інституті раку, сказав, що ця робота "являє собою великий прорив у доведенні концепції, що розкриває, як можна використати потенцію імунної системи атакувати навіть найважчі для лікування ракові захворювання ".
У свою чергу, Пітер Джонсон, онколог лікарні Саутгемптона, застерігав від надмірного ентузіазму. "Ця конкретна техніка є вузькоспеціалізованою та складною, що означає, що для багатьох людей вона не буде придатною", - сказав він.
Див. Також на Allodocteurs.fr
Рак: імунотерапія зростає
Імунотерапія проти раку: вирішальна роль кишкових бактерій
ЛОР-рак: надія на імунотерапію
Імунотерапія: її ефективність змінюється антибіотиками
Нобелівська премія з медицини 2018: що таке імунотерапія проти раку ?
Лімфома: "Це мої клітини навчились захищатися від раку!"
Рак: штучний інтелект, нова зброя для імунотерапії ?
Інноваційна терапія дуже агресивного типу раку молочної залози
Імунотерапія проти раку: ваші запитання, наші відповіді
Щоб відреагувати на цю статтю, будь ласка, вкажіть себе