L; медичні новини від; екзема доктора Даніеля Валаха - січень 2020 р. Фонд екземи
Відкрийте для себе перший науковий журнал доктора Валлаха 2020
- "У нас досі немає задовільного визначення атопічного дерматиту"
- "Подробиці шкірних та носових мікробіомів"
- "Як представити ризики та переваги лікування?"
- "Клінічне випробування пом'якшувача новонароджених"
- "Чи можемо ми передбачити траєкторію руху атопічної дитини?"
- "Зв’язати екземи з датчиками глюкози в крові та інсуліновими насосами"
- .
У нас досі немає задовільного визначення атопічного дерматиту
Nakamura T, Haider S, Colicino S et al; Слідчі STELAR.
Різні визначення атопічного дерматиту: вплив на оцінки поширеності та супутні фактори ризику.
Br J Dermatol 2019; 181: 1272-1279.
Деталі щодо мікробіомів шкіри та носа
Totté JEE, Pardo LM, Fieten KB et al.
Мікробіоми носа та шкіри пов’язані з тяжкістю захворювання при дитячому атопічному дерматиті.
Br J Dermatol 2019; 181: 796-804.
Дослідження травного та шкірного мікробіомів дітей-атопіків численні, але до цього часу мікробіому носа приділяється мало уваги. Ось детальний аналіз мікробіомів шкіри та носа 48 голландських дітей-атопіків віком до 18 років. Ми знаємо велику складність досліджень на атопічних когортах, і тут ми вперше встановили діагноз за критеріями британської робочої групи, на яку ми посилалися вище, та тяжкість шляхом вимірювання балу EASI під час зразків.
Як і більшість інших досліджень з бактеріології БА, це дослідження виявляє зв'язок між складом мікробіомів та ступенем тяжкості БА, причому головну роль відіграють стафілококи. Однак у половини дітей на шкірі немає стафілококів. Бактеріальні спільноти шкіри та носа різні, і на додаток до стафілококів ми визначаємо можливу роль інших бактерій, включаючи носові мораксели. Але якщо ви шукаєте практичних висновків, то будете зголодніти ще. Щоб по-справжньому продемонструвати вплив носового мікробіома на АД, було б необхідно провести лонгітюдні дослідження на багатьох точно вивчених пацієнтах. Що стосується терапевтичних міркувань, їх ніхто не наважується сформулювати. Ми лише на самому початку вивчення мікробного виміру БА.
Як представити ризики та переваги лікування ?
Maghen P, Unrue EL, Oussedik E, Cline A, Cardwell LA, Feldman SR.
Незалежно від того, як сформульовані ризики, пацієнти, здається, вагаються використовувати місцеві стероїди для атопічного дерматиту.
Br J Dermatol 2019; 181: 842-844.
Коли пацієнтам доводиться вибирати між кількома варіантами лікування, певний вплив мають спосіб, яким їх представляють лікарі, слова, які вони вживають, спосіб їх розмови. Зокрема, наполягання на потенційних недоліках лікування або, навпаки, на недоліках спонтанного прогресування, може змінити вибір пацієнтів та їх відповідність. Це багато в чому залежить від їхньої неприязні до ризику, яка залежить від конкретної людини. У цьому дослідженні автори досліджували, чи спосіб представлення потенційного ризику місцевих кортикостероїдів, витончення шкіри порівняно з ризиком прогресування екземи за відсутності лікування змінює бажання пацієнтів продовжувати таке лікування.
613 дорослих атопіків були розділені на кілька груп, яким по-різному надавали інформацію про ризик атрофії шкіри лікування, що має перевагу покращення екземи, або навпаки, ризик продовжувати страждати екземою, якщо ви не приймаєте лікування.
Насправді реакція на ці два підходи мало чим відрізняється, і головним висновком цього дослідження є те, що у всіх випадках існує певне небажання використовувати представлене таким чином лікування, це оцінюється приблизно в 5/10. Але коли інформація вказує на те, що ризик витончення шкіри становить 10%, тоді як є 80% шансів на поліпшення стану, пацієнти добровольцями отримують в середньому 8/10.
Клінічне випробування пом’якшувального засобу для новонароджених
McClanahan D, Wong A, Kezic S et al.
Рандомізоване контрольоване дослідження пом’якшувального засобу з керамідом та амінокислотами, пов’язаними з філагріном, для первинної профілактики атопічного дерматиту у немовлят з високим ризиком.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33: 2087-2094.
Первинна профілактика атопічного дерматиту є метою багатьох дослідників протягом декількох років. Наразі імуно-алергічний підхід, маніпуляції з навколишнім середовищем не вдався. Навпаки, два дослідження, опубліковані наприкінці 2014 року, показали, що щоденне застосування пом’якшувального засобу з народження може вдвічі зменшити поширеність АД серед немовлят, що перебувають у групі ризику. Ці результати викликали значну надію, і у Великобританії триває велике дослідження (дослідження BEEP), яке намагається підтвердити ці результати у великих масштабах.
Чи можемо ми передбачити траєкторію руху атопічної дитини ?
Ірвін А.Д., Міна-Осоріо П.
Траєкторії захворювань при дитячому атопічному дерматиті: оновлення та посібник для лікаря.
Br J Dermatol 2019; 181: 895-906
Атопічний дерматит складний, що не піддається нашим нинішнім, проте великим дослідженням, і епідеміологія також є особливо складною наукою. Тому ми будемо дуже вдячні А. Ірвіну та П. Міна-Осоріо за вивчення кількох останніх великих епідеміологічних досліджень, в яких брали участь тисячі дітей, для їх синтезу та спрощення. Це допомагає батькам та вихователям якомога більше передбачити еволюцію атопічного дерматиту з двох точок зору: ризик стійкого розвитку AD після дитинства та ризик асоціації з алергічними супутніми захворюваннями (атопічна ходьба). Їх результати не включають певну кількість, але ми знаємо, що в більшості випадків АД вимирає в дитинстві, і що ці тривалі та/або системні події знаходяться в меншості, імовірно, зачіпаючи від 20% до 40% дітей. Який ? Це питання, і аналіз нещодавно опублікованих когорт дозволяє авторам запропонувати практичний посібник з ідентифікації пацієнтів, що перебувають у групі ризику. Ризики в основному стосуються:
- AD "важкої" інтенсивності
- Ранні початки (менше двох років)
- Батьківський анамнез атопії
- Існування полісенсибілізації
- Мутації філагріну
- Середовище міського типу
Можна очікувати, що автори побудують прогнозну оцінку з цих елементів. Вони цього не роблять, але вказують п'ять частих сценаріїв із практичною поведінкою, яка випливає з них, що, напевно, запобігає, наскільки це можливо, тривалій еволюції та респіраторній алергії. Таким чином, у більшості дітей один буде задоволений симптоматичним лікуванням; але якщо в клінічній історії хвороби виявлено ризик астми, буде вказано раннє звернення до фахівця.
Зв’яжіться з екземою до датчиків глюкози в крові та інсулінових насосів
Мовіц М, Форнандер Л, Хоссейні С, Риберг К, Брузе М.
Патч-тестування із ізоборнілакрилатом у 16 шведських пацієнтів з контактним дерматитом від датчиків глюкози та/або інсулінових насосів.
Acta Derm Venereol 2019, опублікована в Інтернеті 10 липня.
Herman A, Baeck M, de Montjoye L et al.
Алергічний контактний дерматит, спричинений ізоборнілакрилатом, у датчику глюкози Enlite та наборі для інфузії інсуліну Paradigm MiniMed Quick-set.
Контактний дерматит 2019; 81: 432-437.
Зверніться до екземи з косметичними метакрилатами для нігтів
Rolls S, Chowdhury MM, Cooper S et al.
Рекомендація включати гідроксиетил (мет) акрилат до британської базової серії випробувальних пластирів.
Br J Dermatol 2019; 181: 811-817.
Одна екзема може приховати іншу
Teo Y, McFadden JP, White IR, Lynch M, Banerjee P.
Алергічний контактний дерматит у осіб з атопічною хворобою: Результати 30-річного ретроспективного дослідження.
Контактний дерматит 2019; 81: 409-416.