L; ниркова недостатність - ENTRAIDE ESI IDE

Сайт взаємодопомоги між студентами та медсестрами

Останні статті

Стати партнером

Ви хочете, щоб ваш логотип з’явився на нашому сайті ?
Зв’яжіться з нами електронною поштою, щоб дізнатись про умови.

Підтримайте нас !

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

1- ПАМ'ЯТКИ НА НИРКИ

Нирок дві в кількості, вони розташовані в задній частині живота, по обидва боки від хребта, нижче останніх ребер. Кожна нирка має довжину близько 11 см і пов’язана з артерією аорти та нижньою порожнистою веною через ниркову артерію та вену. Функція нирок - утворювати сечу, фільтруючи кров. Утворена сеча збирається в середині нирки, а потім тече через сечовід до сечового міхура, щоб там зберігатися, перш ніж виводитись через канал, який називається уретра.

Функції нирок:

  • Фільтрація/очищення: крові для усунення токсинів, що утворюються при нормальному функціонуванні організму.
  • Рівновага: "внутрішнього середовища" переважно води та мінеральних солей (натрій, калій, кальцій, бікарбонат, магній) = регулювання кислотно-лужного балансу
  • Регуляція артеріального тиску: шляхом вироблення гормонів та регулювання кількості води та натрію в організмі
  • Секреція вітаміну D: важлива роль у мінералізації кісток і підтримці рівня кальцію в крові (необхідний для фіксації вітаміну D)
  • Секреція ЕРО (еритропоетину): стимулює вироблення гемоглобіну та еритроцитів кістковим мозком
  • Ендокринна функція

2- ВИЗНАЧЕННЯ

Існує два типи ниркової недостатності:

  • Гостра ниркова недостатність (AKI) = минуща та оборотна дисфункція нирок
  • Хронічна ниркова недостатність (ХНН) = прогресуюче та незворотне руйнування нирок

3- ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ НІРКИ

Значне та раптове зниження швидкості клубочкової фільтрації, яке може тривати від кількох годин до кількох днів. Для цього необхідно провести визначення рівня креатиніну (білка, який зазвичай виводиться нирками) у крові, який буде значно підвищений (стандарт: чоловік = 7-13 мг/л, жінка = 6-11 мг/л або 50-115моль/л)

б- Клінічні ознаки

  • Оліго-анурія
  • Набряк (нижніх кінцівок або ПАО)
  • Зміна загального стану (AEG)
  • Біль при пальпації
  • Розлади травлення
  • Уремія

  • Гостра функціональна ниркова недостатність = передниркова

Може бути спричинена гіповолемією (геморагічний або анафілактичний шок), позаклітинною дегідратацією (травної, шкірної, ниркової, наприклад, із застосуванням діуретиків) або вживанням деяких лікарських засобів (діуретики, НПЗЗ, анестетики тощо). Для підтвердження функціональної причини необхідно провести іонограму крові та сечі.

  • Гостра обструктивна ниркова недостатність

Для цього потрібно шукати наявність внутрішньоміхурової перешкоди (згусток, пухлина, літіаз) або підміхура (збільшена простата, літіаз, пухлини тощо). Для підтвердження обструктивної причини необхідно провести УЗД нирок для пошуку перешкоди.

  • Гостра органічна ниркова недостатність

Кілька можливих етіологій: судинна (злоякісна гіпертензія, емболії, гостра оклюзія ниркової артерії або вени та ін.), Клубочкова (гострий нефротичний синдром, швидко прогресуючий гломерулонефрит), канальцева (стан шоку, токсичний, рабдоміоліз, інтратубулярна обструкція…), Інтерстиціальні (інфекція, імуноалергічна, клітинна інфільтрація). Для підтвердження органічної причини необхідно провести ECBU, аналіз відкладень сечі, цілодобову протеїнурію, електрофорез білка в сечі. Також може бути проведена біопсія нирки.

  • Для обструктивної ГРЗ: екстрене відведення сечі за допомогою катетера сечового міхура, надлобкового катетера, катетера JJ, нефростомія та лікування перешкоди (екстракорпоральна літотрипсія та ін.)
  • Для функціональної ГРЗ: припинення нефротоксичного лікування, корекція гіповолемічного або анафілактичного шоку
  • Для органічної ГРЗ: лікування причини

4- ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ ПОЧКИ (CRF)

Постійне та незворотне зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), вторинне щодо захворювання нирок, яке прогресувало більше 3 місяців і може призвести до ниркової недостатності в кінцевій стадії. IRC визначається DFG

  • Лабораторні ознаки: Збільшення рівня креатиніну, зниження кліренсу креатиніну, протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія
  • Гематологічні прояви: анемія, гемостатичні розлади, імунна недостатність
  • Серцево-судинні прояви: гіпертонія, перевантаження гідроксидом натрію, гіпертрофія лівого шлуночка, прискорений атеросклероз
  • Порушення обміну речовин: гіпокальціємія, гіперфосфатемія, метаболічний ацидоз, дисліпідемія, гіпотрофія
  • Неврологічні прояви: Порушення пам’яті, порушення сну, поліневрит, нетерплячість
  • Травні прояви: нудота, блювота, анорексія, езофагіт
  • Шкірні прояви: свербіж, кальцинати шкіри, воскова пігментація
  • Ендокринні прояви: дисменорея, субфертильність, зниження лібідо, еректильна дисфункція

  • Судинні та гіпертонічні нефропатії
  • Діабетична нефропатія
  • Хронічний гломерулонефрит
  • Спадкові нефропатії (переважно полікістоз нирок)
  • Хронічні інтерстиціальні нефропатії
  • Нефропатії невизначеного походження

  • Правила дієти: дієта з низьким вмістом натрію, низьким вмістом білка, низьким вмістом калію; Адаптація кількості напою до діурезу.
  • Лікування гіпертонії: Інгібітори ренін-ангіотензинової системи (Razilex®), діуретики (Lasilix®, Esidrex®).
  • Лікування анемії: EPO (Aranesp®, Eprex®, Mircera®, ...), залізо (Tardyferon®, Fumafer®, Venofer®, ...).
  • Корекція фосфокальцинових розладів: вітамін D (Уведоза®, Дедрогіл®, Un Alfa®,…), кальцій (Calcidia®, Cacit®,…), хелатор фосфору = речовина, яка оточує молекулу фосфору, щоб усунути його в калі ( Rénagel®, Renvela® тощо).
  • Корекція метаболічних порушень: Кайексалат® для гіперкаліємії, бікарбонати для метаболічного ацидозу, статини для дисліпідемії (Elisor®, Tahor®, ...) та для збалансування діабету.

e- Лікування термінальної ниркової недостатності

  • Гемодіаліз: техніка, що застосовується для очищення крові за допомогою штучної нирки
  • Перитонеальний діаліз: техніка використання очеревини як фільтра для очищення крові
  • Трансплантація нирки: складається з імплантації трансплантата, взятого у померлого або живого донора, або шляхом перехресного донорства