L; операція d; гінекологічний рак - наші ноу-хау в онкологічній хірургії
За наявності певних клінічних ознак, таких як аномальна кровотеча (поза менструацією, після менопаузи), дискомфорт у животі, біль у тазу, збільшення об’єму живота, рекомендується проконсультуватися з лікарем, оскільки ці ознаки можуть свідчити про рак. Гінекологічний.
Місце розташування пухлини, стадія раку та загальний стан пацієнта визначають вибір лікування. Цей вибір обговорюється під час зустрічей у присутності кількох фахівців: гінекологів, онкологів, хірургів, радіотерапевтів ... У разі локалізованого захворювання оперативне втручання є еталонним лікуванням.
Рак ендометрія
Епідеміологія рак ендометрія
Це найпоширеніший гінекологічний рак у Франції (крім раку молочної залози). Він займає 4 місце серед ракових захворювань у жінок (дані щодо захворюваності на GLOBOCAN 2018).
Факторами ризику є ожиріння, діабет, лікування тамоксифеном або рідше генетична схильність, включаючи синдром Лінча.
Діагностика раку ендометрія
Найчастіше це відбувається після менопаузи, середній вік на момент постановки діагнозу - 68 років.
Діагноз ґрунтується на клінічних ознаках, УЗД органів малого тазу, надлобкової та ендовагінальної ділянки, з метою виявлення ендовагінальної гіпертрофії, патологічного дослідження (гістологічне дослідження, стадія та ступінь раку), проведеного на біопсії або після гістерескопії кюретажу. Потім систематично проводиться оцінка розширення МРТ малого таза.
Цей рак має сприятливий прогноз.
Лікування раку ендометрія
Стандартним методом лікування є хірургічне втручання, якщо це дозволяють стадія та стан пацієнта. Стандартна операція - тотальна гістеректомія (видалення матки) з двосторонньою сальпінгоофоректомією (видалення обох маткових труб і обох яєчників).
Додаткові процедури, такі як лімфаденектомія (видалення лімфатичних вузлів) та/або оментектомія (видалення сальника, який є тонкою оболонкою, що покриває шлунок і товсту кишку), можуть бути виконані.
Малоінвазивна лапароскопічна хірургія є кращою при пухлинах, обмежених тілом матки (стадії I/T1).
Хірургічне втручання може бути доповнене зовнішньою променевою терапією або брахітерапією (імплантація радіоактивного джерела безпосередньо в пухлину та/або її середовище).
Хіміотерапію можна розпочинати до та/або після операції або променевої терапії.
Рак шийки матки
Епідеміологія раку шийки матки
Це 9-та причина раку у жінок у Франції (дані щодо захворюваності на GLOBOCAN за 2018 рік).
Найбільш поширеною причиною розвитку цього типу раку є тривала присутність вірусу папіломи людини, що передається статевим шляхом, ВПЛ 16 або ВПЛ 18. Цей рак повільно зростає, після його стійкої інфекції розвивається 10–15 років.
Профілактика раку шийки матки
Скринінг мазка ПАП, що проводиться кожні 3 роки після 2-х щорічних мазків у жінок у віці від 25 до 65 років, дозволяє виявити передракові клітини або провести ранню діагностику раку шийки матки.
Для профілактики зараження існує вакцинація проти вірусів папіломи ВПЛ 16 та 18, проте регулярне обстеження залишається важливим.
Діагностика раку шийки матки
Діагноз найчастіше ставлять у молодих жінок, середній вік на момент постановки діагнозу - 51 рік.
Підозра на рак є, якщо є аномальний цервікально-матковий мазок та/або симптоми. Діагноз підтверджується анатомопатологічним дослідженням проб, відібраних з вогнищ ураження шляхом біопсії або конізації (хірургічний акт, який полягає у видаленні частини шийки матки). МРТ малого тазу для оцінки ступеня раку.
Лікування раку шийки матки
Пристосоване до кожного випадку та відповідно до типу та стадії пухлини, лікування базується на хірургічному втручанні та/або променевій терапії (зовнішня або брахітерапія) та/або хіміотерапії.
Залежно від стадії раку, операція складається з конізації або ампутації шийки матки, простої або збільшеної гістеректомії з видаленням верхньої частини піхви, маткових труб і часто яєчників та деяких тканин, сусідніх з маткою. . Також може бути зроблена лімфаденектомія.
Операція проводиться вагінально, лапароскопічно або лапаротомічно.
Рак яєчників
Епідеміологія раку яєчників
Це шоста причина раку у жінок у Франції (дані щодо захворюваності на GLOBOCAN за 2018 рік).
Факторами ризику є генетична схильність (мутація генів BRCA 1 або 2), синдром Лінча, ожиріння, нуліпарність, ранні менструації, пізня менопауза та вік. З іншого боку, пероральна контрацепція, вагітність, годування груддю та перев’язка маткових труб зменшують ризик раку яєчників.
Діагностика раку яєчників
Середній вік на момент постановки діагнозу - 65 років.
Його часто виявляють на запущеній стадії, оскільки яєчники є глибокими органами, пухлина яєчників може мати вже великі розміри, перш ніж викликати симптоми. Крім того, скринінг неефективний.
Діагноз ґрунтується на сугестивних клінічних ознаках, клінічному огляді, що включає огляд черевної порожнини, пальпацію лімфатичних вузлів та вагінальне та ректальне обстеження, надлобкове та ендовагінальне абдомінально-тазове ультразвукове дослідження, МРТ малого тазу за необхідності, дозування маркера СА-125. та патологічне обстеження. Оцінка розширення проводиться за допомогою торако-абдомінопельвічної томоденситометрії.
Лікування раку яєчників
Рак яєчників лікується хірургічним шляхом для повного видалення ракових уражень та хіміотерапії після або перед операцією. Часто рекомендується видаляти обидва яєчники, обидві маткові труби та матку та, можливо, інші уражені органи поблизу яєчників.
Найчастіше операція вимагає лапаротомії, яка дозволяє хірургу побачити, чи не уражені інші органи.
Медичне спостереження після гінекологічного раку
Після лікування регулярні консультації, засновані головним чином на клінічному обстеженні, а при необхідності аналіз крові або візуалізація проводяться кожні 4 місяці протягом 2 років, потім кожні 6 місяців протягом 3 років і, нарешті, щороку.
Ці консультації спрямовані на виявлення пізніх побічних ефектів, рецидивів, другого раку, але також є моментом обговорення з лікарем для обговорення якості життя (втома, депресія, статеві розлади, відмова від куріння, відновлення спортивних занять ... ), соціальна та професійна реінтеграція та будь-яке інше питання, яке пацієнт вважає необхідним.