L; Остеоартроз колінного суглоба - гонартроз Доктор Міхаел Госсенбаккус
Гонартроз відповідають знос колінного хряща.
Хрящ покриває кісткові кінці стегнової кістки, гомілки та колінної чашечки.
Цей гладкий хрящ, м’який за консистенцією, але стійкий до фізіологічних умов використання суглоба, діє на межі розділу між кістковими структурами. Цей хрящ дозволяє ковзати між цими структурами. Васкуляризація хряща та можливості регенерації є поганими, що пояснює остаточність, коли формується ураження.
Знос мінливий:
- Він може бути неповним із зменшенням товщини хряща. Поверхня стає неправильною.
- Він може бути повним з повним зникненням хряща. Кісткова поверхня стегнової кістки контактує з поверхнею гомілки або надколінка в контакті з стегновою кісткою.
Артроз може вражати один відділ коліна або кілька відділів.
Анатомія коліна
Звичайно визначають три місця під трьома різними відділеннями на рівні колінного суглоба:
- Внутрішній відсік відповідає виростку стегна (дистальний і внутрішній кінець стегнової кістки) і внутрішньому великогомілковому плато.
- Зовнішній відсік відповідає бічному виростку та зовнішньому бічному плато великогомілкової кістки.
- Підколінно-стегновий відділ відповідає глибокій суглобовій стороні надколінка та нижній та передній частині стегна стегнової кістки.
Ми використовуємо термін "однокамерний остеоартроз" (або одновіддільний), коли пошкодження хряща стосується одного відділу. Трикампанентний остеоартроз охоплює всі три відділи.
Етіології (причини) артрозу колінного суглоба
- первинний артроз коліна: це головне, коли жодна конкретна причина не може пояснити виникнення уражень хряща. Іноді виявляється сімейна схильність.
- Морфотип у genu varum або genu valgum:
Пацієнт, який має внутрішнє відхилення (genu varum) свого коліна, зазнає пошкодження хряща у внутрішньому відділі. При стоянні механічні обмеження, пов'язані з вагою тіла та кінетичною енергією, будуть більшими у внутрішньому відсіку.
Навпаки, пацієнт із зовнішнім відхиленням (genu valgum) зазнає зовнішнього остеоартриту. В обох випадках надмірна вага збільшує можливість розвитку артрозу.
Перелом суглоба з пошкодженням хряща. Ущільнення кістки з відхиленням осі кінцівки. Травматичні наслідки пошкодження зв’язок (хронічна нестабільність зв’язок коліна).
- Остеонекроз та остеохондрит коліна: Ця патологія часто судинного походження, найчастіше локалізована в одному відділі, може бути причиною ураження артрозу. Управління цими ураженнями часто є складним, оскільки вони легко виникають у молодих та атлетичних пацієнтів.
- Захворювання синовіальної оболонки (приклад: хондроматоз) і ревматизм.
Клінічні ознаки артрозу коліна
Біль є основним симптомом. Вони найчастіше мають механічний тип. Вони часто важливі, коли ви встаєте, і можуть стихнути після активації суглоба, щоб відновити інтенсивність при втомі. Хворобливий дискомфорт відповідає за поступове обмеження діяльності та зменшення ходьби. У повсякденному житті виникає резонанс із труднощами підняття або спускання сходами, труднощами присідання. Біль є визначальним фактором у лікуванні лікування. Частота, інтенсивність, тривалість судом, виключний або постійний добовий характер, вплив на якість сну та вплив на щоденну активність є визначальними факторами для виду лікування, який слід враховувати.
Хрускіт, особливо присутній, коли ураження хряща глибоке там, де є безпосередній контакт з кістковими поверхнями.
Випіт суглоба (гідрартроз або «синовіальний випіт»). Коліно має тенденцію до повторних випотів (набряків).
Скутість суглобів. Деякі рухи вже неможливі, наприклад, повністю витягнути ногу. Це викликає додаткові труднощі при ходьбі. Існує обмеження згинання коліна.
Нестабільність коліна. Біль у коліні може супроводжуватися втратою контролю над коліном (провисанням) під час ходьби або фізичних вправ (нестабільність).
Деформація коліна. Особливо присутній, коли артроз колінного суглоба важкий. Коліно деформується підсиленням відхилення, ступенем набряку, скутістю суглоба, а іноді і підвищеними кістковими рельєфами (окостеніння, кістковий дзьоб або остеофітоз), які збільшуються.
Параклінічні обстеження
Рентгенографічне обстеження включає рентген коліна спереду, профіль, шус та підколінно-стегновий відросток, щоб об'єктивізувати ступінь остеоартриту та який відділ уражений. Іноді рентген малого таза необхідний, коли клінічне обстеження свідчить про асоційований або не асоційований остеоартроз кульшового суглоба (остеоартроз кульшового суглоба може спричиняти біль, прогнозований у напрямку до коліна).
Для оцінки відхилення нижньої кінцівки потрібна рентгенографія всіх кінцівок (пангонограма).
Інші додаткові обстеження (КТ-сканер, МРТ) іноді просять допомогти в лікуванні.