L; підвищена частота виникнення алергії за участю механізмів (астма, екзема, риніт

Незважаючи на те, що показники недостатньо надійні, за оцінками, частота харчової алергії також подвоїлася.

Причини цього збільшення

Причин такого розвитку подій багато. Оскільки генотипи атопії не змінилися, і це сильне збільшення частоти спостерігалося протягом короткого періоду, спочатку ми повинні задіяти фактори з нашого середовища.

Більше 30 років частота алергічних захворювань зросла настільки, що ці стани (астма, атопічний дерматит, багаторічний та сезонний риніт) створюють справжні проблеми в галузі охорони здоров’я. Тому логічно задавати питання про механізми цієї еволюції, щоб уявити рішення медико-соціальних наслідків, спричинених цими гострими або частіше хронічними недугами.

Поширеність астми (принаймні) подвоїлася за 30 років у більшості промислово розвинутих країн. Найчастіше цитується дослідження Burr et al. Проведена в Кардіффі в 1973 році, а потім у 1988 році, вона проводилася за тією ж методологією, в тих самих школах та з дітьми одного віку (7 років). У цих дітей сукупна поширеність астми зросла з 4,2% до 9,1%, більш ніж удвічі. Порівнянні результати були зафіксовані іншими авторами в декількох різних країнах. Зовсім недавно епідеміологічне дослідження ISAAC (Міжнародне дослідження астми та алергії у дитячому віці), у якому взяли участь 304 796 дітей віком 6-7 років (42 країни) та 46 381 підліток віком 13-14 років (56 країн), підтвердило ці тенденції. Збільшення, але з різницею залежно від країну, що можна пояснити упередженнями щодо діагностики або збору даних. Найбільша поширеність зафіксована в англосаксонських країнах

Деякі цифри

У Франції сукупна поширеність астми коливається від 7 до 9% у дітей віком 6-7 років та від 15% у підлітків у віці 13-14 років. У Парижі серед 21-річної молоді вона зросла з 3,3% (у 1968 р.) До 5,4% (у 1982 р.), Потім на 13,9% (у 1992 р.).

Подібні варіації були виявлені в частоті інших проявів атопії. За підрахунками, 20% населення США страждає алергічним ринітом. Сукупна поширеність атопічного дерматиту становить 20% у віці 3-4 років, навіть досягаючи 25% у деяких дослідженнях. Крім того, частота харчових алергій зростає: за оцінками Янга та співавт. 1,8%, для Монере-Ватрін це становило б 3,5%. Серед залучених алергенів арахіс, який колись вважався алергеном майбутнього, зараз вражає від 0,5 до 1% педіатричного населення. Нарешті, синдром множинної алергії, здається, все частіше і частіше зустрічається у дитячих алергологів, проте потрібні точні оцінки.

Окрім захворюваності, слід також повідомляти про смертність, пов'язану з цими станами. Таким чином, зазначається, що частота смертності від астми подвоїлася у віковій групі від 5 до 34 років, перейшовши з 1614 (у 1982) до 2402 (у 1986), що спостерігається переважно у Великобританії, Австралії та Новій Зеландії. Ще більш драматичним є збільшення * частоти анафілаксії та смертності від харчової алергії.

Задіяні механізми

Причин такого розвитку подій багато. Наскільки ми можемо побачити, що фенотипи алергічних захворювань відповідають різним генотипам, ми можемо думати, що пояснення цієї знахідки змінюється залежно від проявів атопії. Однак можна зробити загальні зауваження.

4 книги, написані доктором Арно Пферсдорффом, засновником pediatre-online, видані Hachette-Famille

• " Посібник для дітей Перші вказівки " Hachette Famille 286 сторінок 16,95 € Доступно ТУТ
• "Моя дитина не спить - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
• "Моя дитина не їсть - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
• "Моя дитина не чиста - 7 рішень"Hachette Famille 65 сторінок € 5,95 Доступно ТУТ

1. - Екологічні фактори

Оскільки генотипи проявів атопії не змінилися, і за короткий період спостерігається різке збільшення поширеності, спочатку ми повинні залучити фактори з нашого середовища.

2. - Вплив алергенів усередині будинків

Вплив пилових кліщів збільшився в будинках через підвищення температури (19-20 ° C і вище), вологості в приміщенні (понад 60%) та утримання. В американських будинках, за підрахунками, повітря оновлюється в середньому лише 0,3 рази на день ... порівняно з більш ніж 10 разів для лабораторних тварин згідно з федеральними правилами. У дітей віком 13-14 років пояснення відмінностей між поширеністю таких міст, як Бордо, Тулуза чи Марсель (9%) та Страсбург (7%) може полягати в кліматичних умовах, які протягом перших 3 років були більш теплими та вологими міста, холодніше і сухіше вже четверте.

Насправді для північних країн алергеном №1 у будинках є не Dermatophagoides pteronyssinus, а лупа тварин, котів та собак.

У кількох дослідженнях важливим фактором є ранність та ступінь впливу алергенів. Ранній вплив щонайменше 2 мікрограмів антигену кліща домашнього пилу на грам домашнього пилу викликає сенсибілізацію у немовлят. У дітей, чутливих до пилових кліщів, вплив 10 мікрограмів може спровокувати сильні напади астми. У цих дітей, які отримують користь від ефективних заходів виселення, нападів астми значно менше, ніж у тих, хто цього не робить.

Підвищена частота астми також є результатом збільшення контакту з тваринами, собаками та котами (понад 8-10 мільйонів у Франції) та дрібних домашніх тварин (кролики, морські свинки, хом'яки тощо).

3. - Вплив тютюнового диму та інших побутових забруднювачів

Пасивне куріння - це біч, з яким потрібно боротися. Вейпінг теж (електронна сигарета), багато молекул також розсіюються в повітрі, викликаючи алергію. Багато літератури доводить її шкідливу дію на немовлят та дітей. Це може спричинити напади астми у відомих астматиків. Дослідження Мюррея та співавт. показує, що у дітей, хворих на атопічний дерматит, куріння матері викликає напади астми, тоді як це не стосується контрольних дітей. Інші забруднюючі речовини в побуті були залучені (випаровування кухні та димоходу, певні методи нагрівання).

4. - Вплив аероалергенів ззовні

У деяких районах тиск аероалергенів на вулиці сильний. Приклади включають: збільшення плантацій кипарисів та кедру, прогресування амброзії в північ-південь у долині Рона, вплив атмосферних цвілі у вологих регіонах. В Японії найвища поширеність алергії на пилок червоного кедру спостерігається в районах, що асоціюють вплив пилку та інтенсивний рух на шосе (зокрема, дизельні двигуни). Зростання кінного туризму та кінної терапії пояснює зростання алергії на коней.

5. - Забруднення повітря

На сьогоднішній день досліджень не доведено, що забруднення повітря може спричинити астму (SO, SO2, NO, NO2, чорний дим, озон). Однак ми знаємо, що високий рівень забруднення викликає симптоми подразнення слизової (носа, очей) та нападів астми (озон та «літня астма»).

6. - Дієтичні фактори

Сформульовано кілька гіпотез, що стосуються дієти. Дієта, багата омега-3 жирними кислотами, особливо у рибі (тунець, лосось, скумбрія), мала б захисну дію проти астми. Те саме стосується споживання вітамінів А, С та Е. Але ці гіпотези залишаються бути підтвердженим.

7. - Інфекційні фактори

Порівняння поширеності респіраторних інфекцій та симптомів алергії між колишньою Східною Німеччиною та колишньою Західною Німеччиною призвело до концепції, що інфекції є причиною алергії. Дійсно, алергія частіше зустрічається у Західній Німеччині, де респіраторні інфекції зустрічаються рідше, ніж у Східній Німеччині. І навпаки, більша частота інфекцій у Східній Німеччині поєднується з меншою поширеністю алергій (поліноз, атопічний дерматит). На Заході звинувачують західний спосіб життя. Зменшення кількості респіраторних інфекцій у дитячому віці сприятиме переважній реакції Thl. Поширеність інфекцій обернено корелює з розміром братів і сестер. Однак факти, мабуть, складніші: деякі віруси (RSV) здатні викликати IgE-подібну відповідь; доза зараження, її повторення, вік, в якому відбуваються інфекції, є факторами, які слід краще вивчити.

7. - Особливий випадок: харчова алергія

Збільшення частоти харчових алергій має кілька пояснень: підвищення певних алергенів (арахіс, екзотичні фрукти, спеції), інтернаціоналізація страв, збільшення вживання спецій (фаст-фуд), збільшення частоти "замаскованих" алергенів, введення занадто рано твердої їжі тощо.

Висновки та перспективи

Насправді відмінності в поширеності, що спостерігаються в різних країнах, і збільшення поширеності, що спостерігається в промислово розвинутих країнах, ще не отримали задовільного пояснення. Рекомендується найбільша обережність при інтерпретації цих епідеміологічних результатів, оскільки, незважаючи на значні зусилля щодо стандартизації (консенсус), визначення умов (зокрема, астма) іноді суттєво відрізняються залежно від країни.

Це збільшення частоти слід також збалансувати, підкреслюючи більшу оперативність пацієнтів (краще інформованих) проконсультуватися та лікарів для постановки діагнозів.. Тож частина цього збільшення може бути лише очевидною. Нарешті, зокрема щодо дитячої астми, ми не можемо усунути частину "надмірної діагностики", яка насправді є кращою перед "недодіагностикою", стигматизованою на початку 1980-х.

Ці нові епідеміологічні дані вказують на можливості первинної, вторинної та третинної профілактики. У новонароджених, яким загрожує атопія (в анамнезі атопія 1 ступеня, слід пропагувати просту первинну профілактику (годування протягом 3-6 місяців, утримання від будь-якого до- та постнатального куріння, затримка диверсифікації, прийом у приміщенні, наскільки це можливо від джерел) нарешті, краще визначити захисні фактори, щоб використовувати їх у профілактичних цілях. Остерігайтеся також підлого впливу електронних сигарет (вейпінг).

4 книги, написані доктором Арно Пферсдорффом, засновником pediatre-online, видані Hachette-Famille

• " Посібник для дітей Перші вказівки " Hachette Famille 286 сторінок 16,95 € Доступно ТУТ
• "Моя дитина не спить - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
• "Моя дитина не їсть - 7 рішень"Hachette Famille 64 сторінки 6,95 € ДоступноТУТ
• "Моя дитина не чиста - 7 рішень"Hachette Famille 65 сторінок € 5,95 Доступно ТУТ

Зараз є 4 книги педіатра доктора Пферсдорфа, які видаються Hachette і розповсюджуються у всіх книгарнях Франції, а також Бельгії, Люксембургу, Швейцарії, Канади. Вони для батьків. Також на Amazon, Fnac, BNF тощо.