L РАК; ESTOMAC Медичні факультети
Курси медицини, фармації та стоматологічної хірургії
- Стоматологічний факультет
- Медична школа
- Фармакологічний факультет
- МКК
- Форуми
- Комп’ютерне навчання
РАК ШЛУНКУ
РАК ШЛУНКУ
Я- ВИЗНАЧЕННЯ :
Це все злоякісні пухлини, які розвиваються за рахунок тканин шлункової стінки. Аденокарцинома - найпоширеніший гістологічний тип.
II- ЕПІДЕМІОЛОГІЯ :
AT. Вік: Пік частоти починається з 40 років. Середній вік - 60 років.
B. Стать: Переважає чоловік із статевим співвідношенням 2/1
VS. Фактори ризику :
1. Дієтичні фактори: Зокрема дієта, багата нітратами, куріння та лікування.
2. Інфекційні фактори: це Helicobacter pylori, відповідальний за хронічний гастрит та рак шлунка. Його наявність збільшує ризик у 6 разів.
3. Схильні фактори або передракові стани: це поліпи шлунка, хвороба Ménétrier (гіпертрофічний гастрит), хронічна виразка шлунка, хронічний атрофічний гастрит, особливо при захворюванні на Бірмер (перніціозна анемія) та злоякісне переродження кукси в результаті часткової резекції шлунка доброякісного ураження (через 15 років еволюції.)
4. Генетичні фактори: Люди з групою крові А більш схильні до раку шлунка (особливо того.)
III- ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ : AT- Аденокарцинома: представляє 90% ракових захворювань шлунка, вона розвивається із залозистої тканини слизової оболонки шлунка.
1. Макроскопія: можливі 3 способи розвитку
➨ Опухолевая пухлина або вегетативний.
· Інфільтруюча пухлина де інфільтрована стінка шлунка набуває вигляду пластичного лініту.
· Виразкова пухлина або виразково-виразковий сказав злоякісна виразка який представляється як виразка з гострим краєм, без чіткого краю, випромінені складки, що контактують із втратою речовини.
У більшості випадків 3 макроскопічні аспекти пов'язані з наданням рак мочки вуха який представляється у вигляді великої виразки з окуліруючим дном, видовбаним у проникаючу масу і оточеним неправильною намистиною.
2. Сидіння : ™ 60% ракових захворювань шлунка локалізуються в антральному відділі і легко набувають зовнішнього вигляду мочки вуха. ™ 20% ракових захворювань шлунка локалізовані на рівні меншої вертикальної кривизни. ™ 20% ракових захворювань шлунка розподіляється між особами, тим більша кривизна і кардія і є більш вірогідними
вегетативний.
3. Гістологія :
· Типовою формою є аденокарцинома, що складається з вузьких трубок, часточок або прольотів.
· Атипова форма складається з ізольованих клітин або клітин нальоту, без яких-небудь схильність до утворення залоз. Ці клітини можуть бути анапластичними або кільцевими для кошенят.
· Метатипова форма в основному представлена аденокарциномою кишкового типу.
B- Інші гістологічні типи: ™ Карциноїдні пухлини. ™ Саркоми (неходжкинська злоякісна лімфома, злоякісна шваннома, лейоміосаркома та ін.) ™ Вторинні пухлини, метастатичний рак всіляко імітує первинну пухлину (молочна залоза, бронхи, печінка, нирки).
VS- Спеціальні форми:™ Поверхневий рак, який визначається як обмежена слизовою з можливим розширенням до підслизової. Йогоеволюція повільна і прогноз її хороший.
™ Пластичний лініт - це інвазивний рак, при якому стінка шлунка потовщена, картонна і кругово втягується по всьому шлунку. Гістологічно вона досягає незалежної від клітин аденокарциноми кошеня.
Режим D-Extension:
1. За суміжністю , на сусідні органи (підшлункова залоза, товста кишка, печінка, жовчний міхур та стравохід (рак серця)
2. Лімфатичним шляхом , хлопці Регіональні нгліони вперше потрапляють в дренажну область пухлини, метастази в лімфатичні вузли ранні, а надключична аденопатія Труазьє може виявити рак.
3. Через кров метастази можуть розвиватися у всіх органах. Найчастіше уражаються ділянки у спадному порядку печінка, легені, наднирники, яєчники, кістки, щитовидна залоза та шкіра.
4. Очеревно такі як пухлина яєчників Крюкенберг .
IV- КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА :
AT. Обставини виявлення: симптоми іноді є дріб’язковими за зовнішнім виглядом і майже не викликають занепокоєння у пацієнта. Це пояснює той факт, що час, що минув між 1 ers ознаки та діагноз варіюються від 6 місяців до 1 року і більше. Пацієнт може проконсультуватися з приводу
1. Епігастралгія, найчастіша ознака, іноді псевдовиразкова, але найчастіше атипова і не переривається прийомом їжі.
2. Втрата ваги, часто пов’язана з анорексія.
3. Блювота, що свідчить про дифузне та стенозуюче ураження антрального відділу.
4. Дисфагія при серцево-туберкульозній хворобі свідчить про інвазію нижнього відділу стравоходу.
5. Транзитні розлади, особливо діарея.
6. Анемія гіпосидеремічна гіпохромна при окультних кровотечах.
B. Клінічне обстеження: найчастіше негативне, за винятком запущених пухлин, де ми можемо виявити ознаки
локорегіонального або метастатичного розширення (велика темно-бордова печінка, лівий надключичний ганглій Труазьє, масафіксований та нерегулярний твердий епігастральний відділ, асцит або жовтяниця.)
V- ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА : AT- Ендоскопія - біопсія: Ендоскопія є ключовим тестом, який дозволяє об'єктивувати пухлину та взяти з неї проби. Іноді ураження не є очевидним макроскопічно, це стосується поверхневого раку, тому необхідно взяти багаторазові біопсії (8-12). Ураження, виявлені при ендоскопії, становлять 1- Розширений рак шлунка або інвазивний рак :
· Рослинна форма як пошкодження бруньки в порожнині шлунка.
· Виразкова форма у вигляді виразки з неправильним контуром, з піднятими краями, часто пов'язаної з периферичною інфільтрацією, що викликає чітке переривання слизових складок при контакті з ураженням (рак в мочці вуха).
· Проникаюча форма дифузний або пластиковий лініт відповідає за мікрогастрію (вузька і жорстка шлункова трубка.)
Ці різні аспекти часто пов'язані.2-Поверхневий рак шлунка (на початку): Японська класифікація розпізнає 3 типи
➨ Тип I : Екзофітна пухлина.
➨ Тип II :
· IIa : Виступаюча пухлина.
· IIb : Плоска пухлина.
· IIc : Виснажена пухлина або слизово-ерозивний рак.
➨ Тип III : Виразковий рак.B- Рентгенологія з TOGD : Дивіться
1. Додане зображення або ніша з щільною непрозорістю на обрисах нерегулярний, a меніск при виразковому раку, а також "ознака драпірування" з локалізованою та фіксованою ретракцією викривлення шлунка перед ураженням.
2. Знімене зображення або розрив що зазвичай відображає наявність вегетативного раку.
3. Жорсткість стін характеризує інвазивний рак (лініт) і призводить до прямолінійної ділянки безскорочення (малий шлунок втягнутий і аперистальтичний.)
VI- ПОЗИТИВНИЙ ДІАГНОСТИКА : Попереду будь-який високий травний прояв, зокрема у чоловіка 60-ти старший , важливо вимагати проведення ендоскопічного дослідження.
Це ставлення допомагає діагностувати рак шлунка на корисному етапі. І провести диференціальний діагноз.
VII- КЛІНІЧНІ ФОРМИ :
AT. ТОПОГРАФІЧНІ ФОРМИ:
1. Рак кардії : Виявляється за ознаками стравоходу з низькою дисфагією, регургітацією та відрижкоюболючий. Діагностика часто важка і пізня. Його продовження вниз по стравоходу.
2. Антропілорний рак : Це найпоширеніша форма, вона виявляється синдромом пілоричного стенозу, що ставить диференціальний діагноз зі стенозом виразкового походження.
B. АНАТОМІЧНІ ФОРМИ або Пластиковий лініт : виявляється шляхом ущільнення слизової при фіброскопії, діагноз - головним чином рентгенологічний, що дає вигляд канальцевого шлунка. Прогноз похмурий.
VIII- ОЦІНКА РОЗШИРЕННЯ :
AT. Телеторакс: пошук можливих легеневих метастазів.
B. УЗД: шукає лімфаденопатію, метастази в печінку, випіт рідини та пухлинуКрюкенберг після систематичного огляду яєчників.
VS. КТ: Тоді пухлина шлунка призводить до внутрішньопросвітньої щілини, неправильного контуру або черезпотовщення стінок. КТ також шукає лімфаденопатію, метастази в печінку і особливо оцінкивзаємозв'язок пухлини з сусідніми органами (підшлункова залоза, печінка та нирки.)
D. Ультразвукова ендоскопія: це обстеження на вибір для оцінки розширення пухлини до стінки шлунка та перигастральних лімфатичних вузлів.
IX- ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА :
Готово з- Доброякісна пухлина (поліп, шваннома, ліпома, лейоміома та ін.)- лімфома.
- Доброякісна хронічна виразка.
Однак проблема швидко вирішується після ендоскопії та особливо біопсії. Крім того, рентгенологічно виглядають доброякісні пухлини, а лімфома часто наводить на думку. Слід пам'ятати, що виразковий слизово-ерозивний рак може представляти тимчасову фазу загоєння і що 5-10% виразок вважається доброякісним радіолом логічно насправді розумні.
X- ЛІКУВАННЯ : Це може бути хірургічно, хіміотерапія є лише допоміжним лікуванням.
Мета : ™ Видалення шлунка для видалення пухлини. ™ Розтин лімфатичних вузлів реле.
Управління лікуванням: 2 основні поняття Вони керують хірургічним лікуванням
· Можливість екстирпабельності пухлини, що визначається інфільтрацією сусідніх органів, зокрема підшлункової залози.
· Існування незламних метастазів у печінку, очеревину або лімфатичні вузли, що надає практичному жесту нелікувальний характер. 1- Якщо пухлина не знімається:
- Жест буде складатися з обходу пухлини. Єдина мета байпасу - забезпечити вільний потік їжі. Найчастіше це гастроентероанастомоз, проведений вище за течією антропілоричної пухлини. Коли пухлина висока або вразила весь шлунок, проводять їжуностомію для годування.
- У деяких випадках, і в тій же ситуації, лазерне свердління пухлини може створити транспухлинний тунель, що дозволяє живитись. ¾ Подібним чином, ендопротези з тим самим завданням застосовуються для деяких стенозуючих та нез'ясовних пухлин кардії.
2- Якщо пухлина є винищуваною : Втручання може бути лікувальним або паліативним.
в. Ми говоримо про лікувальну хірургію, коли виконуються наступні умови
· Відсутність участі серози.
· Метастазів немає.
· Можливість повного висічення ураженого лімфатичного вузла. У цьому випадку висічення шлунка змінюється залежно від топографії пухлини в шлунку
- У разі антральної пухлини нижня часткова полярна шлункова резекція, видаляючи дистальну 3/4 шлунка та більший сальник. Безперервність травлення відновлюється гастроеджуно-анастомозом (Finesterer)
- У разі пухлини у верхній частині шлунка, верхня часткова полярна шлункова резекція, що видаляє нижній відділ стравоходу. Ця операція часто вимагає комбінованого грудного та черевного підходів. Відновлення безперервності травлення здійснюється за допомогою езо-гастро-анастомозу.
- У разі виникнення пухлини в середині шлунка і серцева пухлина, тотальна резекція шлунка. Відновлення
безперервність травлення здійснюється за допомогою езо-єюностомії на петлі, встановленій у Y. Яким би не був метод шлунково-кишкового тракту, він обов'язково пов'язаний з висіченням різних гангліозних областей. Для більш повного характеру для цього може знадобитися спленектомія з абляцією хвоста підшлункової залози або без неї. Тип розсічення насправді залежить від місця пухлини.
b. Мова йде про паліативну хірургію на випадок
· Наявність метастазів.
· Наявність інфільтрації серози або сусідніх органів.
· Залучення основних гангліозних осей (аорти та порожнистої вени.) У цьому випадку втручання вже не має лікувальної мети, однак воно запобігає ускладненню (крововилив, стеноз та перфорація).
- У разі антральної пухлини нижньополярна гастректомія без розтину лімфатичних вузлів.- У разі пухлини на тілі шлунка, загальна або тотальна гастректомія.
Результати : Більше ніж у 50% випадків втручання при раку шлунка є паліативними. Після лікувального втручання 5-річна виживаність становить 50% для поверхневих видів раку. Після паліативного втручання 5-річне виживання не перевищує кількох місяців. Прогноз особливо обумовлений ступенем інвазії лімфатичних вузлів та парієтальної інвазії. Досягнення
сероза є пейоративним фактором, а також гістологічним типом (диференціація клітин.)