L; Стравохід Барретта від моніторингу до ендоскопічного лікування; FMC-HGE

виховні цілі

Знати визначення поняття EBO та його ризики, що розвиваються
Знати методи та темпи спостереження
Знати прийоми та показання ендоскопічного лікування

Перевірте себе

6 сильних сторін

Ендоскопічна діагностика стравоходу Барретта базується на існуванні ендоскопічного вигляду, що свідчить про висоту> 1 см та метаплазії кишечника на біоптатах.
Ризик прогресування аденокарциноми дуже низький, але виправдовує ендоскопічний моніторинг у пацієнтів до 75 років, яких можна лікувати у разі дисплазії або раку.
EBO менше 1 см не вимагають моніторингу відповідно до ESGE 2017.
У разі тривалого EBO моніторинг повинен проводитись під загальною анестезією ендоскопістом, навченим розпізнаванню мінімальних аномалій слизової оболонки і в ідеалі на виділених слотах, і маючи доступ до досвіду анатомопатології у разі підозри на дисплазію на біоптатах.
Ендоскопічне лікування стало першою лінією лікування стравоходів Барретта з високоякісною дисплазією або з поверхневою аденокарциномою.
Після ендоскопічної резекції ерадикація залишкового стравоходу Баретта є основною метою обмеження ризику метахромних уражень.

Посилання, що цікавлять
Abbvie (спікер), Cook (консультант), Fujifilm (консультант), Mauna Kea Technologies (консультант), Mayoly-Spindler (спікер), Medtronic (консультант), Olympus (спікер)

Ключові слова: Стравохід Барретта, дисплазія, лікування

Скорочення
EBO: ендообрахієзофаг
ESGE: Європейське товариство шлунково-кишкової ендоскопії
NBI: Вузькосмугове зображення
BLI: Блакитна лазерна візуалізація
LCI: зв’язане кольорове зображення
DBG: Дисплазія низького ступеня
DHG: Дисплазія високого ступеня
DSM: розтин підслизової оболонки
Я: Ендоскопічна мукосектомія

Визначення стравоходу Барретта

Рисунок 1. Виявлення стравоходу Барретта, класифікованого C1M2 у Празькій класифікації
Виконання біопсій залишається важливим для підтвердження наявності кишкової метаплазії та формального збереження діагнозу ендобрахієзофагу та показань для моніторингу.

Еволюційні ризики

Методи та темпи моніторингу

Оптичне дослідження стравоходу Барретта

Ендоскопічний моніторинг стравоходу Барретта довів свою ефективність, оскільки він не тільки дозволяє мінімально лікувати ураження ендоскопічно, коли вони виявляються на поверхневій стадії, але також зменшує смертність пацієнтів при ураженнях. Пухлини виявляються на стадії аденокарциноми у стадії розвитку [8]. Ідеальним сценарієм є виявлення ранніх уражень, це передбачає як оптимальний час для проведення обстежень, так і розумне око. Дійсно, переважна більшість уражень, що включають високоякісну дисплазію, пов’язані з морфологічними відхиленнями, видимими для ока, за умови, що обстеження проводяться в оптимальних умовах та підготовленим та мотивованим ендоскопістом.

Рисунок 2. Ендоскопічний моніторинг стравоходу Барретта
Початкове дослідження в режимі "Білого світла" без та/або з помірним збільшенням (A, B). Використання інших плям може допомогти у виявленні ділянок із підозрою на високоякісну дисплазію, виявлену тут у режимі зв’язаного кольорового зображення (LCI) (D) та краще охарактеризовану в режимі блакитного лазерного зображення (BLI) (C). На додаток до звичайних квадрантних біопсій ця ділянка повинна піддаватися цільовій біопсії.

Виконання біопсій

Біопсії, спрямовані на макроскопічні відхилення, є найбільш економічно ефективними. Будь-які видимі відхилення слід біоптувати в окремому горщику, а в ендоскопічному звіті повинен бути зазначений опис місця розташування (в см відносно зубних дуг та орієнтації за годинниковою стрілкою), розміру (мм) та макроскопічного вигляду зуба. класифікація Парижа (рис. 3).

Рисунок 3. Паризька класифікація

Незважаючи на те, що було показано, що цільові біопсії є значно економічнішими, ніж «сліпі» біопсії, в даний час неможливо відкласти виконання біоптатів квадрантів відповідно до протоколу Сіетла. Також слід проводити чотири квадранти біопсії через кожні 2 см в межах EBO від верху шлункової складки до лінії Z та відправляти на патологію в окремі банки (1 банку на рівень, вказавши у ваучері).

Темп моніторингу

Ступінь EBO є визнаним фактором ризику злоякісного прогресування. Інтервали моніторингу недиспластичного EBO, таким чином, стратифіковані відповідно до довжини сегмента EBO: